篇二 ：死亡(抢救)护理记录单书写(样板供参考)
死亡（抢救）护理记录单书写（样板供参考）
1：30分 患者急诊收入院，呼吸困难大汗，表情淡漠1: 35分
1:40分
1:42分
1;43分
1:44分
1:55分
端坐卧位，立即给予心电血压监护加压吸氧，建立静脉通路血氧饱和度为58% 遵医嘱给予地塞米松5毫克静推 遵医嘱给予吗啡3毫克皮下注射 患者意识突然丧失，呼之不应，观察双侧瞳孔等大，左侧瞳孔无反射，右侧瞳孔反射迟钝，心率45次/分，遵医嘱给予肾上腺素1毫克，阿托品1毫克静推，持续胸外按压，球囊辅助通气。 遵医嘱给予可拉明3支，洛贝林3支静推 患者心率下降至40次/分遵医嘱给予肾上腺素2毫克静推，血压测不出 患者心率42次/分，遵医嘱给予肾上腺素1毫克，阿托品0.5毫克，异丙肾1毫克静推，患者无自主呼吸给予气管插管连接无创呼吸机辅助呼吸气管插管内置22厘米，血氧饱和度46%，持续胸外按压在次观察患者瞳孔双侧瞳孔等大，左侧瞳孔无反射，右侧瞳孔反射迟钝，血压测不出
2:10分 患者心率47次/分，血压测不出，遵医嘱给
予阿托品1毫克静推
2:20分 持续胸外按压，血压测不出
2:30分 持续胸外按压
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篇四 ：护理记录单书写范例
护理记录单书写范例
一、转入护理记录
1、样例1：
1-11 13:15
于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于 右手输液中，林格组500ml 60gtt/min，余200 ml，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌 ，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg 入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示 了解。
2、样例 2：
1-11 14：00
病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1mmol/L， T37.7 ℃ p92次/分 R20次/分 Bp140/80mmhg
二、转出护理记录
内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。
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篇五 ：危重病人护理记录书写要点
危重病人护理记录书写要点
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。目前医院护理队伍新成分多，人员更换频繁，有必要对如何正确书写危重病人护理记录进行讨论和培训。病人护理记录的书写要点归纳、总结如下：
缺陷分析
1.危重护理记录的时间与医嘱不相符 护士接诊危重病人时，根据病情立即采取吸氧、吸痰、静脉穿剌、心电监护等常规急救措施。而医生先进行查体后才开医嘱，这就造成了护理记录时间早于医生下医嘱的时间。
2. 首次危重护理记录内容记录不完整 ①护士忙于执行医嘱、实施抢救措施，顾不上询问病情，尤其是夜班，只有1名护士在岗。②护士只注重病人入院时的病情观察记录，而忽视入院前的发病原因和病情变化的询问。③大部分护士对病人的主诉不能进行综合分析，故转抄医生的主诉。④还有的护士没有掌握采集病史的方法，语言表达能力欠缺，导致采集病史不完整。
3. 危重护理记录内容简单，反映不出病史的特征 ①观察病情不仔细，简单地描述病情症状，或者照抄前一班的记录内容，使护理内容千篇一律，重点不突出。如“病情同前，无特殊变化”。②习惯流水账式的记录。即使观察到了病情变化，也因专科理论不熟练，无法表达。如：只记录“呼吸急促”，不进一步描述呼吸急促的表现是否规则、有无鼻翼扇动、有无点头呼吸或三凹征等。
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篇六 ：危重护理记录
危重患者护理记录单书写规范
一、书写原则
1、以?病历书写基本规范?为标准
2、记录行之间不得留空格
3、时间统一使用北京时间24小时制、计量单位使用国际统一计量单位
4、护理文书中姓名（包括患者姓名和书写者姓名）必须写全名。
5、护理文书中记录内容要准确，不得使用模糊不清无法衡量的词语
6、记录中如实反映客观事实，不得有主观判断。
7、6小时之内完成，病情变化随时记录。
8、版面整洁，语句通顺，字迹工整，不得随意涂改。如有错字用兰水笔双线划
在错误处，用红笔签修改者姓名。不得刮贴涂粘来掩盖字迹。
9、实习、进修护士书写的护理记录必须由本机构执业护士的改写和签名。
二、记录对象：重症监护的患者；一级（特级）护理并有病危或病重医嘱的患者。
三、书写要求：
1、眉栏不得有空项，页码根据时间先后包括转科后记录需连续排列。首页开头要有记录的日期时间，再次记录只需时间，未记完的记录翻页有日期，跨日时要有日期时间。
2、护理记录应当客观、真实、真确、及时、完整。使用规范医学术语。语言通顺、字迹工整；内容客观、准确，突出专科护理内容；治疗、抢救和护理措施及表格中所列的各个项目应该具体的记录，而且要注明时间并有签名。
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篇八 ：一般护理记录单书写
一般护理记录单书写
一、书写的方法及具体要求
（一）所有住院病人护理记录均要建立护理记录单（一般或危重
（二）护理记录单必须由有执业证的护士书写并签全名，无证人员不能单独书写或签名，
见习护士、无证人员书写的护理记录单必须由有执业证护理人员审阅、修改后画斜线签名，
无证人员以分母签名，有证人员以分子签名。
（三）时间的书写：应是书写者提笔开始书写的时间，不能提前或拖后，要事实求是，一天
内只写一次日期即可，其它只写具体时间。
（四）格式的书写：首次或病程开头空二个字，以后书写空半个字空隙即可，上下不撞线、
签名后应留有两个字的空隙。
（五）统一使用钢笔或签字笔，统一颜色，一张护理记录单上不能出现深蓝、浅蓝、深红、
浅红的字迹。保持书面美观、赏心悦目。上午7时到下午6点59分用兰笔，下午7时到上
午6点59分用红笔，应当文字工整，字体大小尽量保持一致，字迹清晰，不能龙飞凤舞，
不易辨认，即使是签名也要整齐划一，不能随意行事，不得涂改，若出现错字时，应用原笔
在错字的上方划双横线，将正确的字写在上面，不必因一两个错字将整页重新抄写。一页内
涂改三处应重新书写，代抄者要保留原稿，一并放入病历中，不得用刮、粘、涂等方法掩盖
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