工伤（亡）事故调查询问笔录
时间 年 月 日 时 地点 询问人 记录人 被询问人姓名 别名 性别 年龄 岁 籍贯 民族 文化程度 政治面貌 服务处所 职业 住址事由问： 答： 被询问人（签名）
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关于xxx受伤情况的调查笔录
1、 你与*****公司是什么关系？
2、 你是哪年哪月来公司参加工作?
3、 你对*********工作环境熟悉不熟悉？
4、 XX年XX月XX日你上什么班？
5、 你和谁是同一个班？
6、 在上班前值班干部开班前会了没有？几点开的？
7、 在班前会上给你们班安排了什么工作？工作环境你熟
悉不熟悉？
8、 在班前会上说明工作前注意事项没有？
9、 XXX在你们班受伤是几点几分你知不知道？
10、 请你叙述一下X班XXX受伤情况的经过好吗？
11、 以上笔录是否属实？
12、 你还有什么需要补充的吗？
被调查人在签字前写明：①以上笔录我已经看过，与我讲的一样。②上述笔录我已审阅、“无误”。③如不识字的人员可说明：以上笔录已读给我听“无误”。然后签字（指印）写明年月日。
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询问笔录
询问时间______年_____月_____日_____时_____分 询问地点__________________________________ 询问事由__________________________________ 询问人____________________________________ 记录人____________________________________ 被询问人______性别____出生日期____年___月___日 住址____________________________________ 邮 编______________________________ __ 身份号码________________________________ 联系电话_________________________________
询问人告知: 我是________________________，根据《党章》、《中国共 产 党纪律处分条例》等有关规定，现采取询问方式了解、核实有关情况。您的谈话内容将被记录，作为有关情况的书面证明材料。因此，应当如实陈述有关情况。 询问内容：__________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________
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询 问 笔 录
询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
询问地点 石嘴山市公安局灵沙乡派出所 侦查员 工作单位石嘴山市公安局灵沙乡派出所 记录人 工作单位石嘴山市公安局灵沙乡派出所 被询问人 何小英 性别男出生日期 19xx年6月12日 联系方式 宁夏回族自治区石嘴山市灵沙乡先锋村2队 问：我们是石嘴山市公安局灵沙乡派出所民警（出示警察证），
现在依法对你讯问有关案情，你要如实回答，你有权拒绝回答与
本案无关的问题，你所讲的都要负法律责任，你听清楚了吗？ 答：听清楚了。 问：6月3日晚上20时你是否和何少兵一起去找金婉？ 答：是的，那天是他叫我和他一起去的。 问：何少兵杀死金婉的过程你都看见了吗？ 答： 是的，我当时在场，都看见了。 问：那你说说当时的情况。 答：那天晚上到金婉家后，何少兵让金婉跟他回家后来金婉不愿
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工伤事故调查笔录
调查时间：年日时时 调查地点： 调查人： 记录人： 被调查人姓名： 性别： 年龄： 职务（工种）： 现工作单位： 电话：身份证号码： 地（住）址： 调查情况（问、答或观察情况）：我们是大柴旦行委劳动保障局工作人员，现就 受伤（死亡）一事作调查了解，请你如实回答我们提出的问题。
答： 问：你是公司的员工吗？ 答： 问：你是从什么时候来到公司的，具体从事什么工作？ 答： 问：你与 答： 问：受伤（死亡）的当天，你在现场吗？ 答： 问：是公司的员工吗？ 答： 问：公司工作的，具体从事什么工作你清楚吗？
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山东君诚仁和律师事务所接待谈话笔录
（工伤认定专用）
时间： 地点： 接待人： 记录人： 来访人： 性别： 民族 出生日期
籍贯： 工作单位： 职业： 住址： 联系电话： 内容：
问：我们是山东君诚仁和律师事务所的律师（出示执业证），你有什么事情需要我们提供法律服务，请将有关情况进行详细介绍好吗？
一、 劳动关系
1.单位叫什么名字、在什么地方、法人代表是谁？（是否存在给该单位下属的独立单位或租赁该单位场地、承包该单位车间工作的情况？）
答：
2.什么时间、通过什么方式与单位发生的劳动关系？什么岗位、工种？是否签定了劳动合同？
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询问笔录
询问时间______年______月______日______时______分 询问地点_____________询问事由_________________ 询问人_______________记录人___________________ 被询问人______性别____出生日期____年____月____日 住址_________________________________ 邮 编身份号码_____________________ 联系电话_________
询问人告知: 我是__________，根据有关规定，现采取询问方式了解、核实有关情况。您的谈话内容将被记录，作为有关情况的书面证明材料，并须对此承担相应的法律责任。因此，应当如实陈述有关情况。
询问内容：
？____________________________________ ：____________________________________
以上纪录内容（我已详细阅读或仔细听了的宣读），记录的内容均我口述，并且准确无误。如有不实，我愿承担一切法律责任。
被询问人（签名／盖章并捺指印）：
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