篇一 :阶段小结模板

-连续住院时间超过一个月,应该有阶段小结。

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阶 段 小 结(模板,小结不单独成页)

姓名: 性别: 年龄: 入院日期: 年 月 日 时 分

小结日期: 年 月 日 时 分

主诉:

入院情况:

入院诊断:(指患者住院后由主治医师或上级医师首次查房时所确定的诊断)

诊疗经过:【主要描述近一个月患者诊断上的变化,治疗时采取的重要措施(如穿刺,大型器械检查,输血),实验室、特殊检查结果及判定,会诊意见等。)】

目前情况:

目前诊断:

诊疗计划:

(医师签名)

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篇二 :阶段小结

(四)阶段小结

1.书写要求

如系长期住院病历则应每月做一次病情阶段小结,对原诊断的修改及新诊断的提出,应说明理由。若住院总日数在35日以内者,可免写阶段小结。交(接)班记录、转出(入)记录均可代替阶段小结。

2.书写格式及内容

记录日期 时间 阶 段 小 结

姓名 性别年龄 民族 婚姻 籍贯 职业

住院日期:入院日期——小结日期,现已住院日数。

手术日期:未行手术者写“无”。

转科日期:无转科者不写此项。

转科科别:无转科者不写此项。

主诉:

入院时情况:简要病史、主要的体格检查情况及入院前的辅助检查结果。

入院诊断:只有一个诊断时写在本行内,无须写序号。

1.主要疾病诊断

2.其它疾病诊断

诊治经过:住院期间病情演变过程需详细书写;辅助检查及化验检查结果主要项目要详细具体,病理及造影等重要报告结果要将其如实抄入;上级医师查房、院内、外会诊及病例讨论的意见、结论;详述诊疗经过和治疗效果,如使用特殊药物如激素、洋地黄类或化疗、放疗等,要注明药名及使用剂量的总剂量、时限及拟继续使用的疗程、总剂量及具体用法;如手术病人要注明手术名称及病理检查结果;对原诊断的修改及新诊断的提出均应说明理由;诊治中还存在什么问题均需说明。

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篇四 :阶段性病历质量分析总结与改进措施

为了提高我院医疗质量,保障医疗安全,必须分析住院病历质量存在的问题,查找影响病历书写质量的主要因素,并提出改进意见及对策强调病历的重要性,落实病历三级质控,加强医师的法制观念,强化基本功训练。

1 存在的主要病历缺陷

(1)首页、眉栏及相关表格填写不全,有空缺。

(2)既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。

(3)知情同意方面:缺有创检查(治疗)、输血、手术、麻醉同意书或缺病人(近亲属)签字,由亲属签字的,但无病人的授权委托书。

(4)病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单;缺阶段小结、治疗性操作等重要记录;运用术语不规范、不准确(如病程记录中常常出现“继观”,未写明观察的重点内容)。

(5)重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单 2 对病历书写质量检查所反映的问题进行分析,影响病历书写质量的主要因素

2.1 对病历的重要性缺乏认识,自我保护的法律意识薄弱 病历既是对患者的诊断、治疗、预后分析和判断,也是处理

医疗纠纷的重要依据。缺陷病历反映住院医师对书写病历的重要性还缺乏足够的认识,还存在着重临床治疗,轻视病历书写的倾向,未意识到病历作为法律证据的重要作用。如个别医生在病程记录中,往往只记录病人症状,抄写检查结果,而对诊断、鉴别诊断、辅助检查报告及临床病情不进行综合判断,对检查结果不进行探讨分析,既看不出辅助检查对诊断的帮助,又反映不出对治疗结果的评价,使辅助检查没有发挥应有的作用;

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篇五 :阶段性病历质量分析总结与改进措施

阶段性病历质量分析总结与改进措施

为了提高我院医疗质量,保障医疗安全,必须分析住院病历质量存在的问题,查找影响病历书写质量的主要因素,并提出改进意见及对策强调病历的重要性,落实病历三级质控,加强医师的法制观念,强化基本功训练。      

1 存在的主要病历缺陷

(1)首页、眉栏及相关表格填写不全,有空缺。

(2)既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。

(3)知情同意方面:缺有创检查(治疗)、输血、手术、麻醉同意书或缺病人(近亲属)签字,由亲属签字的,但无病人的授权委托书。

(4)病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单;缺阶段小结、治疗性操作等重要记录;运用术语不规范、不准确(如病程记录中常常出现“继观”,未写明观察的重点内容)。

(5)重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单 

2 对病历书写质量检查所反映的问题进行分析,影响病历书写质量的主要因素

2.1  对病历的重要性缺乏认识,自我保护的法律意识薄弱  病历既是对患者的诊断、治疗、预后分析和判断,也是处理医疗纠纷的重要依据。缺陷病历反映住院医师对书写病历的重要性还缺乏足够的认识,还存在着重临床治疗,轻视病历书写的倾向,未意识到病历作为法律证据的重要作用。如个别医生在病程记录中,往往只记录病人症状,抄写检查结果,而对诊断、鉴别诊断、辅助检查报告及临床病情不进行综合判断,对检查结果不进行探讨分析,既看不出辅助检查对诊断的帮助,又反映不出对治疗结果的评价,使辅助检查没有发挥应有的作用; 

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篇六 :慢性病、妇女病筛查阶段小结

慢性病、妇女病筛查阶段小结

在县委、县政府的高度重视下;在主管局的领导下;在片区当地党委、政府协调下,在各乡镇卫生院的全力参与、协助下;由县人民医院、县疾控中心、县社区卫生服务中心各专业业务骨干组成的联合筛查小组30余人,加班加点苦干40余天(3月x日--5月x日),严格按照《慢性非传染性疾病妇女病普查实施方案》文件要求,顺利完成片区慢性病、妇女病筛查工作,现就筛查工作作如下阶段小结。

一、当地基本情况

片区位于我县东南方,属高山峡谷地貌,涪江流域,全片区辖 乡 个行政村,农业人口 人,其中已婚育龄妇女 人,外出务工人员 名,辖区有小学 所,中学 所,在校学生共计 名。

二、筛查方式和筛查工作基本分工

(一)筛查方式:以村委会为基本筛查点向四周辐射为主,结合卫生院固定筛查点。

(二)基本分工:

1、宣传动员摸底组:当地乡政府牵头,人员由乡政府人员,村委会人员、当地卫生院卫生人员及村卫生室人员组成,负责进村入户,田间地头动员宣传,对筛查村人员进行摸底。掌握筛查村人员的最新动态。

2、健康档案发放、回收组:人员由片区乡镇卫生院卫生人员组成,负责筛查人员档案发放和回收工作。

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篇七 :纪山镇手足口病防控工作阶段小结

纪山镇手足口病防控工作阶段小结

从县卫生局下发《关于开展全县手足口病等传染病防控工作的通知》开始,我镇就一直按照手足口病的防控精神和要点扎实的开展工作,现在我镇的手足口病防控措施在全面落实实施方案的基础上,我镇还按照上级要求,准备随时启动应急响应措施,工作做到了高度重视、沉着应对、周密部署、有效防控,力争早期发现,早期报告,严防疫情扩大和流行,确保人民群众的生命安全和身体健康,截止到目前我镇具体做了以下几点工作:

一、应急组织的准备。在县卫生局于3月x日召开了全县的手足口病防控工作会议回来之后,就立即在我院召开了本镇的手足口病防控工作会议,成立了手足口病防控工作领导小组、应急领导小组、医疗救护小组、流调消杀小组、后勤保障小组、宣传教育小组及转院护送小组。在会上丁院长传达了上级关于手足口病防控工作的精神和工作内容,汪院长就手足口病疫情监测、小学和幼儿园的监管及医疗救治作了细致的分工,明确了各自的职责,并要求拿出高度的政治责任感,密切注意手足口病疫情的发展态势,认真做好各项预防准备工作。

二、根据手足口病防控工作的需要和要求,我镇马上制定了《纪山镇手足口病防控工作实施方案》和《纪山镇手足口病防控应急预案》,现在下发了20xx版的手足口病防控实施方案,我镇及时的调整了现行的实施方案,更加科学地指导了我镇手足口病疫情的报告、监测和加强了应急处置能力。

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篇八 :历史组课题总结阶段小结(草稿)

历史组课题总结阶段小结(草稿)

一、时间

20xx年x月——20xx年x月

二、参加人员

熊美霞、潘筠

三、阶段目标

1.针对教材内容,进行“学情分析”在课堂中的教学实践,并及时写好教学随笔。

2.组织课题组教师互相听课、评课,反馈实验信息。

3.在实验中期对学生进行访谈和质量抽查,以便及时修正实验方向。

4.进行案例的搜索、筛选、研究、修改等整理工作。

四、阶段计划

(一)课题理论学习,加强课题组研讨与交流。

1、加强课题组成员加强课题理论的学习。

2、加强课题组研讨与交流。

(1)方式。课题小组成员集中交流。

(2)交流内容。个人理论学习心得。教学实践反思。阅读材料的选择。学情调查表的制定。不同的学生如何引导他们喜欢阅读历史。不同的学生如何选择适合他们的阅读材料。在不同的研究阶段如何在阅读上逐层深化,如何测查学生历史阅读能力的提升。历史材料题阅读策略研究。

(二)编制阅读材料。

1、尝试了不同学情调查方式,了解学生现有历史知识基础和知识结构,然后根据不同年级(主要是课题组成员所教年级)学生现状选编历史阅读材料。

2、课题组成员继续分工选编历史阅读材料,观察分析学生阅读效果并做好记录以便对阅读材料的选择和阅读技巧的指导做更科学合理的指导。

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