产 科 入 院 记 录
姓名 王玉花 年龄 28岁 床号 21 孕41+5周 一胎0产
入院日期 19xx年5月1日 入急诊室时间 19xx年5月1日6:00时
入休养室时间 19xx年5月1日6:30时
入院方式 急诊 末次月经 19xx年7月12日 预产期 19xx年4月19日
胎膜 未破(破膜日期、时间 羊水量 ml 颜色)
一周内腹泻史 无 肝炎史 无 盆浴史 无 性交史 无
主诉 停经41+5周。头痛、头晕2天,加重1小时
现病史 患者于4月28日第7次门诊产前检查血压17.3/10.6kPa(130/80mmHg),近一周未服降压药。于4月30日晨起时感头晕、头痛,无眼花、耳鸣、未胜任何药物,经卧床休息后,稍有好转。今晨5时头痛、头晕加重,并感下肢胀痛,急诊查血压22.7/14.7kPa(170/110mmHg),下肢水肿+,尿蛋白++,收入院。患者停经16周有胎动感,停经20周时感冒,发热一天,体温37.8℃,自服感冒冲剂,3天治愈。停经后无阴道流血、流水史,无急、慢性腹痛史。大便正常,每日1次。尿少、色深。睡眠好。
过去史 平时身体健康,3岁时患“麻疹”10天愈,否认其他急、慢性传染病史。
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第十四章 妇科护理病历 复习题
1、关于妇科检查的基本要求,下列哪项错误
A查1人更换1次臀下的垫单 B 协助病人采取膀胱截石位 C未婚者采取双合诊 D 月经期禁止阴道检查 E检查前先排空膀胱
2、下列哪项不是阴道窥器检查的内容
A阴道粘膜情况 B阴道分泌物的量、颜色、气味 C 宫颈情况 D子宫情况 E是否有阴道隔和双阴道畸形
3、盆腔检查常规采取的体位是
A膝胸卧位 B平卧位 C臀高头低位 D膀胱截石位 E自由体位
4、诊断子宫直肠陷凹积液的性质常用下列哪项检查
A X线检查 B 超声波检查 C 阴道后穹窿穿刺 D腹腔穿刺 E腹腔镜检查
5、下列检查对应关系,下列哪项不合适
A检查阴道分泌物有无滴虫——白带悬滴法检查 B子宫颈癌——宫颈粘液检查
C不孕症——输卵管通夜术D子宫内膜癌——诊断性刮宫E卵巢有无排卵——测基础体温
6、了解子宫位置、大小及形状的最常用检查方法是
A外阴检查 B阴道窥器检查 C双合诊 D 三合诊 E直肠——腹部诊
7、下列哪项不是输卵管通畅检查的适应征
A不孕症病人有排卵的证据 B轻度输卵管粘连 C输卵管再通术后防止粘连 D输卵管妊娠保守性手术后防止粘连 E输卵管闭锁
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妇科护理病历
入院病历
姓名:卢芝香
性别:女
年龄:40岁
入院日期:2011-9-1
主诉
发现腹部包块1年,近3个月明显增大。
现病史
患者自20xx年8月7日开始胃寒,继之下腹部间歇性隐痛,伴恶心,但无呕吐。10天后,突然下腹部疼痛,发热,服退热药无效,后经妇科检查,诊断为慢性盆腔炎急性发作,经中、西医治疗90天,症状逐渐好转,于出院前妇科检查,子宫增大如拳。近3个月来自觉乏力,腹胀更加明显,并感腹部肿块增大,全身轻度浮肿,双下肢尤明显,服利尿药后,水肿可消退,但腹胀依然。经门诊检查后立即入院。
月经以往尚规则,但近3个月周期提前、经期延长(7~10)/(20~25)天,量多,色鲜红,伴血块,且有痛经。患病以来,体重无明显减轻,大便无异常。近2个月来,每日夜尿45次,但无尿痛、尿急;尿液清。
体格检查
一般情况:体温37.7℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压16/10.7kPa(120/80mmHg),身高154cm,体重51kg,发育正常,营养中等,表情自然,神志清楚,应答切题,检查合作。
检验及其他检查
血像:血红蛋白100g/L,白细胞8.6×109/L,中性80%,淋巴20%。。
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妇科护理病历
一、病人基本情况
科别:妇科 姓名:刘XX 性别:女 年龄:45岁
婚姻:已婚 职业:干部 文化程度:大专 民族:汉 入院日期:2013-11-10
收集资料日期:2013-12-1 医疗诊断:异位妊娠
既往身体状况:
1.个人史:生于原籍,久居成都市彭州,无放射性物质及毒物接触史,无烟酒等不良嗜好。
2.家族史:父母体健,无遗传病史。
心理社会状况:
1.精神状态:着装得体,无异常行为,思维、语言均正常,能够准确表达自身感觉,
与医护沟通顺畅,情绪稍焦虑。
2.对健康与疾病的认识:对健康与疾病均无明确认识,难以承受疾病的痛苦,对疾
病存在恐惧,渴望健康,积极接受治疗。
3.人际关系:①平素与同事及家人关系融洽;②与医护人员关系良好,沟通正常;
③与陪护人员及同室患者相处融洽。
4.应对能力:反应正常,能认清自己的角色,对治疗及护理无顾虑,积极配合治疗。
5.价值观、信仰:价值观正确,无宗教信仰。
6.人格类型:开放自然、独立、依赖。
二、病史
既往病史:患者有慢性妇科炎症2年,无高血压,糖尿病病史,无药物过敏史,无毒物药及疫区接触史。
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王××,女,26岁,已婚,因停经55d,不规则阴道出血3d,剧烈右下腹痛2小时,病人既往月经规律,14岁初潮,5d/28~30d,末次月经20xx年4月5日,婚育史:0-0-1-0。 体检:T37℃,P110次/分,R20次/分,Bp80/50mmHg,下腹压痛反跳痛明显,以右侧为甚,叩诊移动性浊音(+),妇检:阴道内有少量血液,子宫略大,软,后穹隆饱满,有触痛,宫颈举痛(+),子宫右侧可触及肿块,边界不清。
实验室检查:WBC7×109/L,Hb100g/L,尿妊娠试验(+)
1、根据病史资料,初步考虑该病人的疾病诊断是什么?有何依据?还需进行哪项检查?
2、病人主要存在哪些护理问题?
3、就病人现有的护理问题,你首先采取哪些护理措施?
4、此类妊娠并发症将如何处理?
? 2 某女,28岁,因“停经58日,腹痛.阴道出血一日”为主诉入院。患者平素月经
正常,末次月经20xx年2月3日,停经后有恶心.呕吐等反应。停经40日,在我院检查尿妊娠试验阳性,同时B超检查提示“宫内妊娠5周”,昨日下午6时许同房后出现下腹痛,阵发性伴少许阴道流血,无血块.未见组织物排出,无畏寒.发热.头晕.乏力。
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妇产科疾病护理查房范例
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20xx年妇产科护理工作总结
春花秋实,寒暑往来,我们将迎接来又一个春天,春天是美好的,令人向往的,但要走好必须清楚过去的一切是否完美,因此20xx的护理工作将总结如下,其经验及教训会指导我们今后的思路,带领全体护理人员为提高护理工作水平而拼搏奋斗。
一、坚持以法律为准绳,依法执业,提升信任工作。
在当今医疗纠纷增多的今天,护理人员心理、社会压力也在逐渐加大,但做为管理者有责任把好依法执业这道关,对没有取得执业资格的护士进行严格考核考评,跟班工作,不允许自行倒班,不仅使护理质量得到保证,也使病人的权益得到了保障,保证了护理队伍中人员素质和质量,今年新招聘的两名入岗护士都是已取得执业证的人员,确保了在为患者治疗的过程中得到高技术护理人员的呵护和治疗。
二. 坚持以医院标准,提升管理工作.
各种会议都如期按时进行了召开,确实通过规范的管理,使自己明白了该干什么,如何干,例会每月一次;中层院周会每月一次;每月进行检查护理工作汇报总结一次;质控会议每月进行一次;;满意度调查科室每月一次, ,每月护理组织查房一次, 业务学习每月最少一次,护理论考试护理部每月组织一次,本科室每季度一次,操作考试每季度进行一次,都达到了规范所要求的标准.也真正地通过这些活动使护理问题得到了及时发现,及时整改,使各项护理工作逐步规范化,标准化,护理质量有了较大的提升,
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