医院医疗不良事件报告表

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报告人： 医师? 技师? 护士? 其他?

报告人签名： 联系地址: 联系电话：

1、医疗不良事件（medical adverse event）是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。包括诊断治疗的失误及其相关的设施、设备引起的损害等。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。

2、潜在不良事件（potential adverse event）是指由于不经意或是及时的介入行为，而使其原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上。

3、无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。

4、轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。

5、中度伤害：需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。

6、重度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理。

7、极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍。

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      医疗安全(不良)事件报告表

报告日期：   年   月   日   时   分      事件发生日期：   年   月   日   时   分

※注：此表应于医疗安全（不良）事件发生后48小时内填好上报至医务科。

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中心医院医疗安全（不良）事件报告表

报告日期    年   月  日  时  分           事件发生日期   年  月  日  时  分

1.        不良事件定义：(medical adverse event)是指在医疗诊疗过程中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊断结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常进行和医务人员人身安全的因素和事件。

2.        报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。

3.        Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

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医疗安全（不良）事件报告表

﹡报告日期：   年  月  日   时   分  *事件发生日期：   年  月  日   时    分

1．不良事件定义（medical adverse event）是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中， 任何可能影响病人的诊疗结果、 增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医   务人员人身安全的因素和事件。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。

2．报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。

3．Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

4．Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

5．Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

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医疗不良事件报告表

1、医疗不良事件（medical adverse event）是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。包括诊断治疗的失误及其相关的设施、设备引起的损害等。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。

2、潜在不良事件（potential adverse event）是指由于不经意或是及时的介入行为，而使其原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上。

3、无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。

4、轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。

5、中度伤害：需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。

6、重度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理。

7、极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍。

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严重不良事件报告表（SAE）

新药临床研究批准文号：NA 编号：

gcp_for001832 ( version 2.0 ) Page 1 of 2

报告单位名称： 报告人职务/职称： 报告人签名： gcp_for001832 ( version 2.0 ) Page 2 of 2

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报告日期：     年  月  日

报告来源：£ 生产企业 £ 经营企业 £ 使用单位         单位名称(单位盖章)：          

联系地址:                    邮编：             联系电话：                   编码：£ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £

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东莞市常平医院护理部

科室护理质量管理记录表格

文件编号 版本版次 页 码 生效日期

CPYY-HL-ZLBG-001 A/0 第 1 页 共2页 20xx年x月x日

护理不良事件报告单
填单日期 科室 1、入院日期 2、值班人员 3、不良事件类型： □运送中病情变化 □导管脱出/拔出 □暴力行为 □医疗器材故障 □ 4、不良事件发生前诊断 5、患者情况
项目 生命 体征 精神 状况 运动 残疾 其他 说明 Bp mmHg P 不良事件发生前 次/min R 次/min T ℃ Bp mmHg P 不良事件发生后 次/min R 次/min T ℃

年

月

日

编号

床号年

姓名月日

性别 发生时间

年龄年

住院号月日时 分

在下面项目合适的“□”内打“√”

□误吸/窒息 □给药错误 □蓄意破坏

□院内压疮 □输血错误 □火灾

□坠床 □感染 □割伤 □失窃

□跌倒

□走失

□自杀

□猝死

□识别患者错误

□输液反应

□咬破体温计 □针刺伤

□外伤/烫伤 □烧伤 （□火 □电） □仪器故障 □争吵/打架

□神志清 □有定向力 □不安 □无定向力 □浅昏迷 □深昏迷 □其他：

□神志清 □有定向力 □不安 □无定向力 □浅昏迷 □深昏迷 □其他： □独立 □辅助支持 □限制在床/轮椅 □无 □听力下降 □行动不便 □视力缺损 □其他

□独立 □辅助支持 □限制在床/轮椅 □无 □听力下降 □行动不便 □视力缺损 □其他

6、不良事件发生前 24h 内用药： □无 □其他 7、不良事件发生前采取的特殊预防措施： □无 □其他 8、不良事件发生地点： □病房 □治疗室 □换药室 □处置室 □走廊 □厕所 □病区外 □陪伴 □已告知 □上床边扶栏 □安全警示 □床边便器 □躁动约束 □利尿剂 □尼古丁/镇静 □抗高血压 □抗抑郁

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