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医疗质量周分析报告

医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是《侵权责任法》实施以来呈现出 “纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。

一.病历存在的问题：

1.病历未及时打印。检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。

2.部分病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成。

3.各种医疗文书缺签字或签字不及时。

4.抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。

二.科室质控存在的问题：

个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是交接班本、门诊登记本等。

三.医疗安全问题：

本周我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。

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武穴市第一人医院

20xx年医疗质量分析报告

医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是《侵权责任法》实施以来呈现出 “纠纷多、类型广、索赔高、处理难” 的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。我们医院领导非常重视此项工作。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。

一、引起纠纷的多见原因

1、工作责任心不强，不认真

表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。

2、对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分

主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷

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第二季度医疗质量分析

第二季度，我院医疗持续良好，医疗质量稳中有进，各项工作取得了较好的成绩。现将第一季度医疗质量分析如下。

一、医疗指标

我院第一季度门急诊人次、出院人次、病床使用率、治愈好转率等主要质量指标较去年同期增加，药占比较去年增加6.62%，与标准要求相差甚远，反映出我院在临床合理用药方面还存在一定问题。

二、存在问题及质量分析

（一）医疗质量

1、继续教育、三基培训与考核：本季度选派赴市二院学习2人，举办院内继续教育讲座1次，青年医师“三基”考核1次， 本次12人参加考试，12人合格，平均成绩90分，合格率100%。大部分科室都能够重视医务人员“三基”培训与考核工作，成绩突出；但有少数医师以工作忙为借口，不学无术，不思进取，基础知识欠缺，与本专业密切相关的最基本问题答不上来。

2、病历质量：本季度共检查运行病历20份、归档病历20份，；返修5份，返修率50%。全院病历内涵质量较去年有所提高，仍存在不少问题，突出表现在：运行病历病程记录未及时完成；患者年龄不一致；错别字太多；大篇幅复制，部分内容与病情不符；医师签名不及时；首页中“入院病情”栏空缺，背面手术病人手术情况未填；病历缺页：缺临时医嘱、缺出院记录；医院曾多次强调，在发生纠纷时，

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20##年第1季度

医疗质量、病案质量管理分析报告

医疗质量、病案质量管理委员会：

一、近期医疗质量及安全管理工作概述

（一）加强医疗质量及安全管理体系

年初，院部针对医疗组织管理、病历及处方质量、医疗安全等相关方面的工作，做了统一部署与安排。进一步明确了医疗质量管理网络中，各层级的功能和职责。医务科也以召开会议及发放通知等形式重申了有关质量管控程序、标准等方面的具体要求。

（二）加强了服务要素准入的管理，旨在严控医疗人员、技术和药品等质量要素准入和审批。本季度医务科曾多次组织了核心制度以及有关法规、规范的培训和考试，对医师定期考核等准入后监管机制也进行了常态化维护。

（三）根据部署，职能部门对各项重点工作实施大力推进。一是加快人才储备建设，并落实医师定期考核工作制度；二是有效加强医疗质量控制和评价工作，目前医务科、质控办的考察范围基本覆盖了各主要学科。采用定期督查与随机抽检的方式，对临床医疗片区及相关辅助科室进行质量考核；三是扩大临床路径管理成果，2013 年依据我院实际情况，临床路径管理委员会将考虑对临床路径目录进行调整，以适应新形势的需要。

（四）把综合监督和专项整治活动有机结合。医务科、质控办加强了对抗菌药物临床应用专项整治及单病种临床路径管理的监管力度，有力促进了我院医疗质量安全管理工作。

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xx区妇幼保健院

20##年医疗质量分析报告

医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是《侵权责任法》实施以来呈现出 “纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。我们医院领导非常重视此项工作。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。

一、引起纠纷的多见原因

1、工作责任心不强，不认真

表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。

2、对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分

主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。经管医生未做到有效的沟通，特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷

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**县医院20XX年

第三季度医疗质量暨病案质量管理分析报告

医疗质量及病案质量管理委员会：

　 本季度质控办、医务科继续贯彻院部的有关精神，在进一步推进医疗质量管理方面，做了不少努力与尝试。包括定期督导科室质控管理、常态化进行运行病历抽检、电子病历时限性网络动态监控、辅助科室日常质检、参与绩效考核评定等。以下是通过对我院第三季度医疗运行、病案管理、科室质控、信息科指标统计等方面资料的收集和归纳，并经过必要的分析讨论后，汇总形成20XX年第三季度医疗质量管理及病案质量管理分析报告。

　　 本期报告要点

●第三季度医疗基本指标完成情况

●近期医疗质量管理概述

●现存问题及原因分析

●建议与要求

一、第三季度医疗指标总体完成情况

综上数据表明，我院第三季度一些基本医疗指标均在高分值运行，与去年同期相比有小的增幅。七月份以来医疗任务相对繁重，病员多、床位周转较快。各部门都能够顶住压力，通力合作，把本职工作做好。当然，长期的病床使用率过高，会导致临床工作负荷太大，决策层对此应有所关注。

二、医疗质量管理概述

进一步加强医疗质量的监督、不断深化各项医疗质量管理、坚持持续改进，仍然是第三季度质控部门的主要工作。本季质控办、医务科等职能管理部门，依然紧密结合我院实际情况，有计划、有步骤、有组织地推进各项质控工作。首先，为强化管理效果，我们对照院部重新拟定的相关条例，把质控评价结果纳入科室绩效考核内容，当月即行绩效兑现。采用医院自定的新标准，职能管理部门除了每月定期对各临床医疗片区实行常态化检查外，同时还不定期加强了对其他重点科室、关键环节的督查。我们坚持每个月对发现的问题，进行认真的分析和讨论，及时把汇总后结果以质控报告的形式，经院内网通报全院，以便各科室及时对照整改。

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医疗质量管理及安全分析报告

上半年我院医疗工作总体来说运行相对平稳，未发生重大医疗纠纷事件。质控管理部门积极调动院科两级医疗质控组织功能，在临床医疗质量环节管理、及病历质量提高上做了大量的工作。在加强科室质控的同时，定期进行自查整改。现结合职能部门对各科室多次督（抽）查结果的分析讨论，把发现的主要问题，反馈如下：

一、问题及原因

1.检查结果显示，仍有部分科室对核心制度落实不到位，主要是对医疗三级检诊、疑难、死亡病例讨论等条款执行不够严格。由于相关人员对医疗核心制度的掌握不够牢靠，在医疗实务中对所产生的偏差，无法做到及时感知与纠正。医务人员的日常医疗行为，具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，科主任及上级医师常因工作繁忙而顾此失彼，未能及时予以指导，造成现场质控流失。

2.病历书写不够严谨，集中表现在部分病例：首程诊断依据不足，鉴别诊断不充分，病程记录中，对药物的疗效及疾病转归缺乏讨论，改换重要医嘱原因未说明等。总之，部分医师病案书写在完整性及内涵表达方面有待提高。这主要是部分医务人员偏重于技术操作和诊疗结果，忽视了对医疗过程的记录，未能按要求完成病历书写，另外，客观上也存在对医疗文书书写能力把握的欠缺。病历书写不及时、“知情告知”履行不充分、归档逾期现象较普遍，这跟科主任及部分人员对病历及时性、医患权益等重要性认识不足，责任心不够强有关；当

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被考核科室：临床各医疗片区、门急诊

考核日期：20xx.10.23

参检人员：

医疗质量、病案质量管理委员会及相关科室：

为提高医疗质量、保障医疗安全、减少医疗纠纷发生率，医务科、质控

办（医疗）于20xx.10.23日组织有关质检人员，对临床各医疗片区、门急诊科业务工作进行了全面检查。为使大家能够及时地了解具体情况，现将本次考察的结果，经归纳汇总后反馈如下，供决策层及相关科室分析讨论。同时，希望通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进我院的医疗质量，达到切实加强医疗技术规范管理的目的。

一、 基本情况

㈠、医疗质控方面：

通过质控管理部门的反复强调，近期科室质控活动有所增多，各科室都

加强了对医疗核心制度执行情况的动态监控。针对一些最常见的漏洞和缺陷，质控办、医务科与科室质控小组进行了反复交流，共同参与了改进过程。对于之前的一些顽固性缺陷，我们进行了重点控制，使其发生率继续呈下降趋势，相应地也促进了病案质量的整体提升。检查显示，在首诊负责制、三级

医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核等医疗核心制度的执行上，除个别科室有欠缺外，各科总体表现还是不错的。本轮检查中科室质控台账记录较好的病区有：内一、内二、外二、中医科等。目前，大部分科室的质控痕迹记录均有留存，但内容仍有欠缺，尤其是儿科的质量管理记录（如交接班本、疑难讨论、危急值登记、科室质控等记录）欠缺甚多，不够完善。望科室负责人要引起重视，积极带动科室质控人员，尽快完善相关记录。我们注意到，在针对上月整改落实的反馈上，各科室基本上均未按要求定期向职能部门反馈，没有与职能管理部门之间形成良性互动。只有感染性疾病科在这方面做得较好，应予表扬。

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