XXX医院XXX年医疗安全分析报告

遵照医疗安全报告制度的有关规定，将我院XXX年医疗安全情况进行分析总结和评估，根据实际情况提出整改措施，持续完善和优化医院安全管理方案或制度的规范。

一、各类医疗安全情况分析

1、XXX年医院感染监测汇总

XXX年医院感染病例综合性监测

全年感染率为：0.9% , 医院感染漏报率为6.15%，无医院感染爆发或流行病例发生，符合国家医院感染监控控制指标。

医院感染监测（消毒灭菌效果）

全年对血液透析室、内窥镜室、手术室等重点部门及科室进行感染监测。参照标准《医院消毒卫生标准（GB15982-1995）》、《消毒技术规范（卫生部2002年）》、《消毒与灭菌效果的评价方法与标准（GB15981-1995）》、《四川省卫生监测管理办法（2001）》，监测采样标本共计2342份，合格2323份，合格率为99.19%。

2、XXXX年医院药物不良反应汇总

我院XXXX年全年已呈报ADR中心的汇总资料，共计100例。从不良反应的类型分析：不良反应主要表现过敏性症状，如皮疹、瘙痒、静脉炎、发热、注射部位疼痛等，共53例，占53%；其次为胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，共17例，占17%。从引起不良反应的药物种类分析：抗菌药物引起的不良反应位居第一，共计31例，占31%，其中β-内酰胺类16例，占抗菌药物所引起的不良反应数51.6%，喹诺酮类11例，占抗菌药物所引起的不良反应数35.5%。

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20xx年第二季度医疗安全分析报告

医疗安全所涉及的面很多，涵盖了所有的医疗行为和制度，其最终目的的保障患者就医安全，医疗安全的基础是优质的服务质量和严谨的规章制度。我们医务人员高超的医疗技术、认真的服务态度、规范的医疗行为是确保医疗工作万无一失的法宝。只有严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，恪守医疗服务职业道德，才能致力于预防各种医疗事故的发生。20xx年第二季度我院医疗形式是安全的，但也存在医疗安全隐患。具体问题有以下几个方面：

一、 外科病历中出现代签名。

二、 外科门诊踝部扭伤患者无放射线片检查，也无患者拒绝检

查签字，治疗意见中只写活血化瘀，未具体写明药名。

三、 内科交接班记录过于简单。

整改措施：

1、 继续加强有关维护患者合法权益、知情同意以及告知方面

的培训学习，防范医疗纠纷、确保医疗安全。

2、 加强病历及医疗文书的书写质量。

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医疗质量管理委员会

20xx年7月4日

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医疗安全分析报告

为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，第一季度，我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题：

一．仍有投诉服务态度欠佳的情况

二．治愈率不是太高

三．上级医生查房记录不详

四．抗生素使用不合理

五．入院谈话记录有待进一步落实

整改措施：

1．医院安排医务科进行病历书写质量管理.不定时地检查.及时发现问题及进改正

2.医院定于每周四晚上进行业务学习,提高全院职工的业务水平

3面对恶劣的医疗环境,号召全院职工对安全医疗一定要有所警示!进一步增强自我保护意识,努力做到“三个尊重”:(尊重病人的人格,尊重自己的人格权),“五个会”(会说话,会写,会请,会选,会选择).

4,加强环节管理,尤其是对易发科室,易发人群,易发时间,

易发环节,易发诱因的管理,确保我院的医疗安全.

5．全院职工人人熟记熟背14种核心制度。不定时地抽

考，成绩记入档案，其分数与年终评优挂钩。

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医疗安全情况分析报告

xx市第一人民医院

医务部

xx3年上半年协调处理医疗纠纷争议共7起，参加省医疗事故技术鉴定1起，区人民法院开庭审理2起，两起均已结案。

20##年医疗纠纷情况：

自xx04年1～11月份发生医疗争议，协调时间长、影响大，有的出现减免医疗费或医院给予赔偿的案件共18起，发生各种金额共计 xx元。遗留纠纷结案，法院判决赔偿金额共xx.00元。

         医院医疗安全情况统计分析报表      年  月  日

      科室医疗安全情况统计分析报表     年  月  日

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医疗质量管理及安全分析报告

上半年我院医疗工作总体来说运行相对平稳，未发生重大医疗纠纷事件。质控管理部门积极调动院科两级医疗质控组织功能，在临床医疗质量环节管理、及病历质量提高上做了大量的工作。在加强科室质控的同时，定期进行自查整改。现结合职能部门对各科室多次督（抽）查结果的分析讨论，把发现的主要问题，反馈如下：

一、问题及原因

1.检查结果显示，仍有部分科室对核心制度落实不到位，主要是对医疗三级检诊、疑难、死亡病例讨论等条款执行不够严格。由于相关人员对医疗核心制度的掌握不够牢靠，在医疗实务中对所产生的偏差，无法做到及时感知与纠正。医务人员的日常医疗行为，具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，科主任及上级医师常因工作繁忙而顾此失彼，未能及时予以指导，造成现场质控流失。

2.病历书写不够严谨，集中表现在部分病例：首程诊断依据不足，鉴别诊断不充分，病程记录中，对药物的疗效及疾病转归缺乏讨论，改换重要医嘱原因未说明等。总之，部分医师病案书写在完整性及内涵表达方面有待提高。这主要是部分医务人员偏重于技术操作和诊疗结果，忽视了对医疗过程的记录，未能按要求完成病历书写，另外，客观上也存在对医疗文书书写能力把握的欠缺。病历书写不及时、“知情告知”履行不充分、归档逾期现象较普遍，这跟科主任及部分人员对病历及时性、医患权益等重要性认识不足，责任心不够强有关；当

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药剂科医疗安全分析报告

       时间：   年  月

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20xx年第三季度医疗安全分析报告 本季度我院医疗质量安全管理，除了定期督查与随机抽检的方式外，还把综合监督和专项整治活动有机结合起来。虽然医院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但与要求还有一定的差距，全面的医疗质量管理有待完善。本季医教科、质控办联合药事管理部门加强了对合理用药、抗菌药物临床应用的专项整治，对处方进行了点评，并将结果及时反馈给当事人。医教科曾多次组织了核心制度以及有关法规、规范的培训和考试。现将第三季度医疗安全分析报告如下：

一、 各科室大部分人员对核心制度能熟记，个别人员不够熟记。

大部分人员对法规规范能熟悉。

二、 病历仍有个别空项、漏项，妇产科病历，个别首次病程缺乏

四项目中的某一项，主诉不确切，术前小结书写过于简单。

三、 儿科病历个别首次病程、入院记录过于简单，欠规范。病程

记录中对患者的症状、体征及辅助检查未认真分析病情。

四、 病房医师抗生素尚能规范用药。门诊医师个别人员开处方不

够规范，一张处方开具两种同种功效的中成药，抗生素予联合用药及滥用抗生素。

五、 个别安全标识张贴不牢、脱落。

整改措施：

一、 全院职工人人熟记熟背13种核心制度，加强学习，组织核

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巴州华龙（区红十字）医院

20xx年第三季度医疗安全分析报告

为了进一步加强医疗质量管理，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”和创建二级乙等医院的要求，严格每一项医疗操作规范，在全院职工的共同努力下，前两季度，我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗差错事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题：

一．仍有投诉服务态度欠佳的情况

二．上级医生查房记录不详

三．抗生素使用超范围

四．入院沟通记录有待进一步落实

整改措施：

1．医院安排医务科进行病历书写质量管理.不定时地检查.发现问题及时整改

2.医院定于每周五下午以科室为单位进行业务学习,提高全院职工的业务水平

3面对恶劣的医疗环境,号召全院职工对安全医疗一定要有所警示!进一步增强自我保护意识,努力做到“三个尊重”:(尊重病人的人格,尊重自己的人格权),“五个会”(会说话,会写,会请,会选,会选择).

4,加强环节管理,尤其是对易发科室,易发人群,易发时间,易发

环节,易发诱因的管理,确保我院的医疗安全.

5．全院职工人人熟记熟背13项核心制度。不定时地抽考，并计硬实施.

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