呼吸系统

慢性支气管炎简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息反复发作为主要特征。

1、诊断标准

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支气管炎的诊断

2、慢支的分型：

（一)单纯型 只有咳嗽、咳痰两项症状而无喘息者，称单纯型慢性支气管炎。

(二)喘息型 具有咳嗽、咳痰、喘息三项症状，并经常或多次出现哮鸣音者，称喘息型慢性支气管炎。

3、慢支的分期

(一)急性发作期 在一周内出现脓痰或粘液脓性痰，痰量明显增加，或一周内咳嗽、咳痰、喘息症状任何一项显著加重者。

(二)慢性迁延期 患者存在不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状，迁延不愈，或急性发作一个月后仍未恢复到发作前水平者。

(三)临床缓解期 指患者经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，至少持续三个月以上者。

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                             慢性支气管炎

一、慢支是气管、支气管粘膜及其周围结缔组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。

二、症状

①咳嗽  以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰

②咳痰  一多为白色泡沫样谈，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或变动体位可刺激排痰

③喘息或气急  喘息明显者称喘息性支气管炎

三、体征

早期多无异常体征。急性发作可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽可减少或消失。如合并

哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气相延长。

四、诊断

依据咳嗽咳痰或喘息气急，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其它慢性气道疾病

五、鉴别诊断

1、咳嗽变异型哮喘  以刺激性咳嗽为特征，灰尘油烟冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别

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目录（20xx年大纲）

1慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病2肺动脉高压与肺源性心脏病

3支气管哮喘4支气管扩张5肺炎6肺脓肿7肺结核8肺癌9肺血栓栓塞

10呼吸衰竭11急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合症12 胸腔积液、脓胸 13胸部损伤14原发性纵膈肿瘤

1慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病：

1概述2病因和发病机制3病理生理4临床表现5辅助检查6诊断与鉴别诊断 7并发症8治疗和预防

1定义：一种1气流受限2且不完全可逆3呈进行性发展的肺部疾病。 2病因1吸烟， 2大气污染 3理化因素:， 4感染

3病理：主要病理是慢支和肺气肿的病理。

4机制

5病生：

1第一秒用力呼气容积（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）<70%表明气流受限。 2最大通气量

3最大呼气中期流速

6临表：

症状：

1慢性咳嗽咳痰：白色粘液或浆液性泡沫痰。

2气短和呼吸困难

3喘息和胸闷：COPD的标志性症状。

体征

分型：单纯 喘息 混合

7分级

1肺功能：（最重要）

1是判断气流受限的主要客观指标。

2 1秒率：FEV1/ FVC是评价气流受限的敏感指标。FEV1/ FVC<70% 可确定COPD。 3预计值：FEV1%是评估严重程度的好指标。

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呼吸系统

一慢性支气管病变概论

慢支：临床上以反复发作的咳嗽、咳痰、或伴喘息为特征。每年发作3个月，且连续2年或以上。并排除心，肺和其他疾患时可诊断。

可并发阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。

阻塞型肺气肿（肺气肿COPD）：临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征

二 病因和发病机制

（一）慢支是感染和非感染长期作用的所致。

1.外因

（1）吸烟 ：与慢支与密切关系，杯状细胞增多↑。

（2）感染因素：是慢支急性发作的主要诱因。以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。

（3）理化因素：（4）气候因素：

（5）过敏因素：（新大纲——COPD与过敏因素无关）。

2.内因：

（1）呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA(SigA)减少。

(2 ) 自主神经功能失调：副交感神经亢进+，气道反应增高。

（二）阻塞性肺气肿的发病机制

1.慢性支气管炎症使细支气管官腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合肺泡残气量增加（进多出少，肺泡内的气体越来越多）。

2.慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支架作用。

3.反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加↑，损害肺泡组织和肺泡壁..

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呼吸系统

1、 病人出现刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑肺癌。小量咯血尤其持续痰中带血常

是肺癌的早期症状。支气管肺癌病人最常见的早期症状是刺激性呛咳。

2、 痰：红褐色/巧克力色--阿米巴肺脓肿；灰黑色/暗灰色--肺尘埃/慢支炎；铁锈色--肺炎球

菌肺炎；红棕色胶冻样--克雷伯杆菌肺炎；粉红色泡沫样痰--急性肺水肿；大量脓痰、静置后分三层--支扩；白色黏痰或浆液泡沫性痰--慢性支气管炎。

3、 咯血最常见的病因：肺结核、肺癌、肺脓肿、支扩。大咯血指24小时内咯血量超过500ml，

以100-500ml为界。

4、 咯血：喉部以下的呼吸器官出血。呕血：上消化道出血。

5、 慢性支气管炎最突出的症状是长期反复咳嗽，可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓

解期。诊断标准：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年持续3个月，连续2年或以上。急性发作期的主要治疗措施是控制感染。

6、 叩诊:正常—清音；过清音—肺气肿；鼓音--①肺内空腔病变：空洞型肺结核、肺脓肿空

洞形成等②气胸。

7、 COPD病人长期家庭氧疗（LTOT）是指一昼夜吸入低浓度氧（1-2L/min）在15小时以上。

8、 肺心病→缺氧引起肺小动脉收缩、痉挛→肺动脉高压→右心衰（体循环淤血，如肝脾）。

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大叶性肺炎、小叶性肺炎概念、病理变化、结局、临床病理联系

大叶性肺炎lobar pneumonia：主要由肺炎球菌引起的、以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。病变通常累及肺大叶的全部或大部，多见于肺下叶。

年龄：多见于青壮年。诱因：机体抵抗力降低。临床表现：起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难

病理变化：1、充血水肿期：肺泡腔内含病菌、肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔多量浆液性渗出物 （少数红细胞、嗜中性粒细胞和巨噬细胞）。大体：体积肿大，颜色暗红色，切面湿润。临床病理联系：肺泡腔含病菌渗出物培养：病菌(+)毒血症：寒战、高热、血白细胞计数增高 。肺泡腔大量渗出（浆液+少量RBC）咳嗽、咳粉红色痰，胸片:片状分布模糊阴影

2、红色肝样变期：肺泡壁－毛细血管扩张、充血；肺泡腔－大量红细胞，细菌，少量N、M； 纤维蛋白原渗出→纤维素(呈粗的条索状、片团状分布)。大体：体积肿大，颜色暗红色，切面质实如肝。临床病理联系：肺泡腔含病菌渗出物培养：病菌(+)毒血症：寒战、高热、血白细胞计数增高 。肺泡腔大量渗出（多量RBC +纤维素） ，缺氧：呼吸困难、紫绀咳嗽、咳铁锈色痰，查体：肺实变征 ，胸片：大片致密阴影；炎症波及胸膜，纤维素性胸膜炎:胸痛

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内科 1

2慢支的临床分期

内科

2

1肺部急性感染 此时临表为畏寒与发热；咳嗽、咳痰、气急加重；咳脓性痰且痰量增加；肺部啰音增加；白细胞总数或中性粒细胞增多。

23（1（21212 1.34123内科

（四）治疗

1血管舒张药;主要有①钙拮抗剂②前列环素③一氧化氮（NO）吸入

2抗凝治疗 3其他 （对症治疗）

123（112 3 1.（1（22 肺（1（23 ⑴ X⑵ (三)1.3.①前及1.（1（2（3内科

则上宜选用作用轻，小剂量（常规剂量的1/2 或2/3量）②正性肌力药的使用：选择作用快、排泄快，

★一个肺心病的患者，在经积极的抗感染治疗后，心衰症状无缓解，问：接下来的治疗应首选？ 1.利尿？2 .强心？ 因强心易重度，所以一般应先利尿

☆咳嗽等解。

☆ 二、12（2） （3） 1、2☆1.2. ①试验内科

3动脉血气分析 发作时可有缺氧，并出现过度通气（PaCO2↓，PH↑），

（急性期）表现：呼碱中毒。

（病情加重）表现：呼酸，可并代酸中毒

4胸部X 哮喘发作期可见两肺透亮度增加，并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影

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目录（20xx年大纲）

1慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病2肺动脉高压与肺源性心脏病

3支气管哮喘4支气管扩张5肺炎6肺脓肿7肺结核8肺癌9肺血栓栓塞

10呼吸衰竭11急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合症12 胸腔积液、脓胸 13胸部损伤14原发性纵膈肿瘤

1慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病：

1概述2病因和发病机制3病理生理4临床表现5辅助检查6诊断与鉴别诊断 7并发症8治疗和预防

1定义：一种1气流受限2且不完全可逆3呈进行性发展的肺部疾病。 2病因1吸烟， 2大气污染 3理化因素:， 4感染

3病理：主要病理是慢支和肺气肿的病理。

4机制

5病生：

1第一秒用力呼气容积（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）<70%表明气流受限。 2最大通气量

3最大呼气中期流速

6临表：

症状：

1慢性咳嗽咳痰：白色粘液或浆液性泡沫痰。

2气短和呼吸困难

3喘息和胸闷：COPD的标志性症状。

体征

分型：单纯 喘息 混合

7分级

1肺功能：（最重要）

1是判断气流受限的主要客观指标。

2 1秒率：FEV1/ FVC是评价气流受限的敏感指标。FEV1/ FVC<70% 可确定COPD。 3预计值：FEV1%是评估严重程度的好指标。

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