XX工商行政管理局

现 场 笔 录

时间：20xx年1月5日9时30分至20xx年1月5 日9时55分

地点：XXXX路XX号

检查人员： XXX 执法证件号码： XXXXXXX

检查人员： XXX 执法证件号码： XXXXXXX

当事人：

（个人）姓名：XXX

身份证（其他有效证件）号码： XXXXX

（单位）名称：

住所（住址）：

邮政编码： 联系电话：

见证人：

身份证（其他有效证件）号码：

单位或者住址：

邮政编码： 联系电话：

通知当事人到场情况：已通知当事人到场。

出示执法身份证件情况：已向当事人出示执法证件。

告知情况：已告知当事人有申请回避的权利和如是回答询问、提供证据、不得阻扰的义务。

如实施行政强制措施，当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有的权利、救济途径情况：已

当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有陈述权、申辩权、有权依法要求赔偿及申请行政复议或提起行政诉讼。 当事人的陈述和申辩：无

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现场检查笔录的制作要领

一、提高现场检查笔录证明力的“四要素”

现场检查笔录是行政执法重要的证据形式之一，所记录的内容是否客观、真实，直接涉及到笔录的证明力。但是，如何保证现场检查笔录所记录内容的客观、真实？全面把握抓住以下“四要素”是核心和关健，

1、必须注意查验和记载在场人员的身份、职务等情况。

    在实施现场检查时，由于被检查方陪同人员的职务分工不同，客观上造成了对一些情况的了解和对一些问题的认知不同。因此，弄清现场陪同检查人员的姓名、身份、职务及所负责的工作十分重要和必要。

    2、必须注意、记载现场检查的过程。

记载过程应注意：

（1）应客观描述实施检查的方式、方法和步骤。

要记录实施检查人员组成情况及其分工情况，特别是要注明陪同检查的证人、被检查方人员参与检查过程的情况。要注意如实、准确地记录哪些人实施了某一具体检查活动。

（2）需要抽样检验的，一定要记录抽样的方式，方法和步骤，包括抽样方案的制定及实施过程、抽样实施人、产品批量/生产日期及规格型号、抽样器具、样品数量及封存形式、抽样单编号等信息。

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现场检查笔录书写要领和范本

黑龙江农垦嘉荫卫生监督所 滕启宏

现场检查笔录是监督管理部门在日常监督检查或者案件调查过程中，对现场进行实地检查、勘验时记录的文书，是行政执法人员记录生产经营者违法行为情形的重要书证，因此在书写时一定要正确、规范。

一、被检查人一栏的填写

当事人是自然人的应填写自然人姓名、性别、年龄、身份证号码、生产经营地址、住址、联系电话等；是个体工商户的应填写登记注册的个体工商户全称、生产经营地址、业主姓名、住址、联系电话等；是法人和其他组织的应填写登记注册的企业全称、单位性质、法定代表人姓名、负责人姓名、单位地址、联系电话等。

二、检查机关

应填写监管部门全称，如某某卫生局或某某食品药品监督管理局。

三、检查时间

按年月日时分至时分填写。

四、检查地点

越详细越好，如东城区和平路26号

五、检查记录

检查记录，应当准确、客观地记录现场勘验、检查或者涉及案件事实的有关情况。

首先记录检查应履行的程序，如出示监督执法证件、说明理由和检查依据、征得当事人同意后，在当事人陪同下进行检查。现场检查应遵循以下三项原则：

（一）客观性、真实性原则。如实记录，不能作任何分析判断。1、没有亲眼看到的不能写；2、分析判断的不能记（如未进行健康检查，应记为未能向监督执法人员出示有效健康合格证明）；3、群众举报的不能记；4、管理相对人所讲的内容不能记。

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工商行政管理局现场笔录

时间：20xx年1月5日9时30分至20xx年1月5 日9时55分 地点：XXXX路XX号

检查人员： XXX 执法证件号码： XXXXXXX

检查人员： XXX 执法证件号码： XXXXXXX

当事人：

（个人）姓名：XXX

身份证（其他有效证件）号码： XXXXX

（单位）名称：

住所（住址）：

邮政编码： 联系电话：

见证人：

身份证（其他有效证件）号码：

单位或者住址：

邮政编码： 联系电话： 通知当事人到场情况：已通知当事人到场。 出示执法身份证件情况：已向当事人出示执法证件。 告知情况：已告知当事人有申请回避的权利和如是回答询问、提供证据、不得阻扰的义务。

如实施行政强制措施，当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有的权利、救济途径情况：已当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有陈述权、申辩权、有权依法要求赔偿及申请行政复议或提起行政诉讼。

当事人的陈述和申辩：无

（续页）

检查情况：１、当事人经营场所位于XXXX乡XX路XX号，经营房屋X间，大约XX平方米。门口有“XXX超市”招牌一个。

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现场检查笔录书写要领和范本

现场检查笔录是监督管理部门在日常监督检查或者案件调查过程中，对现场进行实地检查、勘验时记录的文书，是行政执法人员记录生产经营者违法行为情形的重要书证，因此在书写时一定要正确、规范。

一、被检查人一栏的填写

当事人是自然人的应填写自然人姓名、性别、年龄、身份证号码、生产经营地址、住址、联系电话等；是个体工商户的应填写登记注册的个体工商户全称、生产经营地址、业主姓名、住址、联系电话等；是法人和其他组织的应填写登记注册的企业全称、单位性质、法定代表人姓名、负责人姓名、单位地址、联系电话等。

二、检查机关

应填写监管部门全称，如某某卫生局或某某食品药品监督管理局。

三、检查时间

按年月日时分至时分填写。

四、检查地点

越详细越好，如东城区和平路26号

五、检查记录

检查记录，应当准确、客观地记录现场勘验、检查或者

涉及案件事实的有关情况。

首先记录检查应履行的程序，如出示监督执法证件、说明理由和检查依据、征得当事人同意后，在当事人陪同下进行检查。现场检查应遵循以下三项原则：

（一）客观性、真实性原则。如实记录，不能作任何分析判断。1、没有亲眼看到的不能写；2、分析判断的不能记（如未进行健康检查，应记为未能向监督执法人员出示有效健康合格证明）；3、群众举报的不能记；4、管理相对人所讲的内容不能记。

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XX市XX人民政府

现场检查笔录

检查地点： 检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 当事人： 地址： 在场人： 地址： 电话： 检查人员： 记录人： 现场检查情况：

当事人签名： 年 月 日 在场人签名： 年 月 日 检查人员及记录人员签名： 年 月 日

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           安全生产监督管理局行政执法文书

现场检查记录

 

被检查单位：                

地  址：   湖坊镇中李村                                      

法定代表人（负责人）：          职务：        联系电话：

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现 场 检 查 笔 录

第 1 页 共 1 页

被检查人：××大酒店 地址：××市解放路××号 邮编：111006 负责人： 张××

性别：女 职务：总经理 电话：1234567

检查机关：××市卫生局

检查时间 2004 年 1 月 20 日 10 时 30 分至 10 时 50 分

检查地点：××市解放路××号××大酒店二楼餐饮部

卫生监督员出示证件后检查，检查记录：

××市卫生局卫生监督员李××、张××向总经理张××出示证件，证件号×××、×××，并在其陪同下，对酒店二楼餐饮部进行现场检查，经检查发现：

1、从业人员胡××（冷荤间工作人员）及服务员刘××、冯××三人未取得健康证明上岗从事食品经营活动。

2、无专用冷荤间，只在副食粗加工间一角设立冷荤区，刀、菜板及用具均无标志。

3、冰箱内生、熟不分，鲜肉与猪头肉及炸鱼放在同一格内。

4、冰柜内生猪头肉有异味。

5、餐具没有做到一餐一用一消毒。

6、灶房内上下水不通畅，流水沟内有剩余饭菜，散发臭味。

7、灶房内废物桶已满，已溢出，周围地面没及时清除。

以上笔录属实

被检查人签名：张×× 卫生监督员签名 李×× 、 张××

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