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原先只是单一的交班报告而已,书写的比较复杂,一眼看不到问题所在。如果以 护理记录和交班报告合而为一的书写方式来写的话 ,即保持了护理文件的完整性 , 又防止潜在的医护纠纷发生,提高了护理文件中数据的信息价值。 调查3个病区各 96d交班报告 ,对交班报告中的信息进行分类统计 ,与护理文件相比较。 然后看下交班报告中有些特殊信息 ,在护理文件中没有记录的。这样大大的改善了报告书的完整性。从而也让交班报告更有价值性
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骨二科护士岗位说明书
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护理交接班工作程序
一、目的:对病区护理交接班过程进行管理,规范各个环节交接流程,及时准确的延续护理工作,保证护理安全。
二、范围:适用于妇科护理交接班过程
三、职责:1、护士长负责交接班过程的总控制。
2、护理班负责书写日间交接班报告
3、夜班负责书写夜班交班报告
4、全体护士参加交接班
四、程序:
(一)工作流程:
晨交接班
↓
中午交接班
↓
大夜交接班
(二)、说明:
1、晨交接班
1)、8:00开始大夜班护士报告夜班护理情况,依次报告病人总数、出院、转科、死亡、引入院、危重手术、特殊检查和治疗,并收有特殊变化的病人。
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夜班护士工作流程
1. 16:50到岗,更换衣服,与8—6班护士做好交接班。
2. 17:00清点各种仪器设备及物品和药品,并检查有效期,撤出过期物品。
3. 17:30检查手术室内各间水、暖、电、门窗氧气的安全情况,并整理术间,进行空气消毒。
4. 18:00做好各种登记工作。包括把当日所有手术登记输入微机。
5. 18:30对当日手术的所有费用进行全面检查,发现错收漏收及时纠正。
6. 19:00负责当夜急诊手术的巡回工作。
7. 6:10核对各种病理标本,与检验科收病理人员做好交接工作,并做好记录,双方签字。
8. 6:30更换整理补充刷手用品,无菌物品,满足当日所需。清洁整理办公室卫生。
9. 7:00开启空调净化系统,书写交班报告,做好交接前的各项准备工作.
10. 7:50参加晨会交班,汇报前日及夜间手术情况。
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病室交班报告书写标准
护士病室交班记录是由值班护士针对值班期间病室情况及病人病情动态变化书写的书面交班报告,也是向接班护士交待工作的重点。通过阅读病室交班记录,接班者可了解病室全天工作动态,病人的身心状况,继续观察的问题和实施的护理措施。通过交班报告又有助于护理工作的衔接。
一、交班报告书写顺序:出院→转出→转床(迁床)→死亡→特殊检查、治疗及护理→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化需交班者(如奶胀、红臀、皮肤破溃、体温发热等)。每类病人书写完后需空一行。
二、眉栏写科别、病室及年、月、日。
三、信息栏所有项目填全,缺项填“0”.阿拉伯数字书写书写日期和时间,采用24小时制记录。
四、床号、姓名共一行书写,下面写主要诊断,特殊标识另起一行,居中填写,如“※”、“△”、“预期手术”、“手术”、“分娩”、“新”、“转入”等。如同时为新入、手术及危重患者,其标识各占一行。
五、每个病人的第一行用来报告体温、脉搏、呼吸及测量时间,如“T36.8℃ P84次/分 R18次/分 BP100/70mmHg at14:00”;危重、手术或有监测血压需要的病人需记录血压。
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