篇一 :定点零售药店申请书

定点零售药店申请书

人力资源和社会保障局:

钟祥市好医生大药房位于胡集镇中心巷,成立于20xx年元月,药店面积80平方米,现有职工2人,驻点药师1人,审方人1人。主要经营品种:中药饮片.中成药.化学药制剂,抗生素。生化药品。现有药品1千多种,并有中药饮片300多种。基本满足城镇居民健康保健的用药需求。药房的进货渠道均源自正规的批发企业,并能很好的保证药品质量。

药房在经营活动中将严格做到以下几点要求:

(1):严格执行药品价格政策,并经物价部门监督检查合格。

(2):具备及时供应基本医疗保险用药。

(3):严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策,规范内部管理制度。

(4):严格按照医保的有关规定加强管理,不但提高医保管理水平。

经过药店根据市定点零售药店申请资格的要求进行学习和自检,现基本符合定点零售药店的申请条件,具备定点零售药店的资格。

特此申请药房列入我市医疗定点零售药店恳请批准!

钟祥市好医生大药房

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篇二 :定点零售药店申请表

填写说明

一、该表用钢笔填写,要求字迹工整清楚,内容真实。

二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。

三、最后一栏由统筹地区劳动保障行政部门提交本申请书时,要附加以下材料:

1、药品经营许可证、营业执照副本;

2、药师以上药学技术人员的职称证明材料;

3、药品经营品种清单及上一年度业务收支情况;

4、药品监督管理、物资部门监督检查合格的证明材料;

5、由统筹地区劳动保障行政部门规定的其他材料。

五、申请书一式三份,统筹地区劳动保障行政部门、基本医疗保险经办机构和定点零售药店各一份。

六、申请单位名称、地址等发生变更,请及时报送劳动保障行政部门备案。同时在《定点零售药店申请表》“申请内容”栏说明变更原因。

定点零售药店申请表

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篇三 :医疗保险定点零售药店申请书

定点零售药店申请书 请

请 单 位:宁夏通润医药连锁四分店时 间 : 年日

1 申 申

2

医疗保险定点零售药店申请书

3

医疗保险定点零售药店申请书

注:表中“经营药品品种情况”栏,“医保处方药品种数”是指《重庆市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》以下简称《药品目录》)所列的处方药品种数,“医保非处方药品种数” 是指《药品目录》所列的非处方药品种数。“自费”是指除《药品目录》外的药品品种数,不包括保健品、滋补品等。 4

医疗保险定点零售药店申请书

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篇四 :定点零售药店申请书

定点零售药店申请书 尊敬的化州市劳动和社会保障局领导: 你们好,我是xx大药房的企业负责人,我店现已具有符合定点零售药店的设置规划及条件。如下:

(一)我店持有有效的《药品经营许可证》和《营业执照》,取得《药品经营质量管理规范》认证证书,经药品监督管理部门年检合格; (二)遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规章,有健全和完善的药品质量保证制度,能确保用药安全、有效和服务质量; (三)严格执行国家、省、市规定的药品价格政策,有健全的财务制度,能接受劳动保障、药品监督、财政、审计、物价等部门的监督,并经同级物价部门监督检查合格;

(四)具备及时供应基本医疗保险用药,24小时昼夜提供服务的能力; (五)具备与药品零售调剂任务相适应的药学专业技术人员,能保证营业时间内至少有1名药师在岗,营业人员经市级以上药品监督管理部门培训合格;

(六)具备支持参保人员购药网络结算的能力;

(七)严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策和《化州市基本医疗保险定点零售药店动态管理暂行办法》规定,建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度,配备必要的管理人员和设备;

(八)近3年无重大药品质量事故。

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篇五 :城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请书

城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请书

一、本表用钢笔填写,要求字迹工整清楚,内容真实。二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。三、最后一栏由劳动保障行政部门负责填写。四、零售药店向劳动保障行政部门的提交本申请书时,要附加以下材料:

1、药品经营企业许可证、合格证及营业执照的副本;2、药师以上药学技术人员的职称证明材料;3、药品经营品种清单及上一年度业务收支情况;4、药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料;5、劳动保障行政部门规定的其他材料。

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篇六 :定点零售药店申请书.doc1

XX供销合作社桐君大药房第一连锁店定点零售药店申请书

尊敬的XX劳动和社会保障局领导:

你们好,我是XX供销合作社桐君大药房第一连锁店大药房的企业负责人,我店现已具有符合定点零售药店的设置规划及条件。如下:

(一)我店持有有效的《药品经营许可证》和《营业执照》,取得《药品经营质量管理规范》认证证书,经药品监督管理部门年检合格;

(二)遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规章,有健全和完善的药品质量保证制度,能确保用药安全、有效和服务质量;

(三)严格执行国家、省、市规定的药品价格政策,有健全的财务制度,能接受劳动保障、药品监督、财政、审计、物价等部门的监督,并经同级物价部门监督检查合格;

(四)具备及时供应基本医疗保险用药,24小时昼夜提供服务的能力;

(五)具备与药品零售调剂任务相适应的药学专业技术人员,能保证营业时间内至少有1名药师在岗,营业人员经县级药品监督管理部门培训合格;

(六)具备支持参保人员购药网络结算的能力;

(七)严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策和《重庆市基本医疗保险定点零售药店动态管理暂行办法》规定,建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度,配备必要的管理人员和设备;

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篇七 :重庆市医疗保险定点零售药店申请书

重庆市医疗保险

定点零售药店申请书

申 请 单 位

───────────

  

           申   请   时   间                    

     

·重庆市社会保险局统一印制·

注:表中“经营药品品种情况”栏, “医保处方药品种数”是指《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《药品目录》)所列的处方药品种数,“医保非处方药品种数” 是指《药品目录》所列的非处方药品种数。“自费”是指除《药品目录》外的药品品种数,不包括保健品、滋补品等。

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篇八 :医保定点零售药店申请书

附件2

内蒙古自治区城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请书

申请单位          

申请时间                  

内蒙古自治区人力资源和社会保障厅统一印制


填  写  说  明

一、本表用钢笔填写,要求字迹工整清楚,内容真实。

二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。

三、最后一栏由统筹地区劳动和社会保障行政部门负责填写。

四、零售药店向统筹地区劳动和社会保障行政部门提交本申请书时,要附以下材料:

1、药品经营许可证、合格证及营业执照的副本;

2、药师以上药学技术人员的职称证明材料;

3、药品经营品种及价格,属《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》内的药品应有标注;

4、药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料;

5、营业场所产权证(或租赁合同)原件和复印件;

6、劳动和社会保障行政部门规定的其他材料。

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