受 理 编 号:
《药品经营质量管理规范》
认证申请书
申请企业名称:
申 请 日 期: 年 月 日
受 理 部 门: 年 月 日
受 理 日 期: 年 月 日
填报说明
1、 认证申请书应为原件,用钢笔填写或打印,内容应准确、完整,不得涂改。
…… …… 余下全文
受理编号:
药品经营质量管理规范认证申请书
申请单位: 余姚市鸿瑞大药房 (公章)
填报日期 2011 年 10 月 27 日
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填报说明
1、内容填写应准确、完整,不得涂改和复印。
2、报送认证申请书及其他申报情况表时,按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况,应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。
3、填写经营范围请在其前面的□内打。
4、认证申请书以及其他申报资料,应统一使用A4型纸张,标明目录及页码并装订成册。
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GSP认证申报资料初审表
理缺项”字样。
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附件1
企业负责人员和质量管理人员情况表
注:1、填报本表时,请将执业药师注册证书或专业技术职称证书(学历证书)的复印件附后。 2、表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。
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附件2
企业药品验收养护人员情况表
填报单位:余姚市鸿瑞大药房 (盖章) 填报日期: 20xx年10月27日
注:填报本表时,请将执业药师注册证书或专业技术职称证书(学历证书)的复印件附后。
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天津市×××××药店
GSP认证申报材料目录
天津市××××大药房
GSP认证自查报告
一、企业概况
本药店于**年**月开始营业,坐落在******,《药品经营许可证》于**年**月**日下发,到期日**,营业执照于**年**月**日下发,到期日**,GSP证书于**到期。法定代表人:**,企业负责人:**,质量负责人**。我药店面积**平方米,其中营业场所**平方米,阴凉区**平方米,仓库**平房米,办公区面积**平方米。药店现有职工**名。
我药店经营范围包括:**。经营品种**余种。
二、GSP自查总结
自筹备开业至今,我药店对照《天津市药品零售连锁企业GSP认证检查评定标准(暂行)》各项条款,认真检查企业GSP管理的执行情况,现将自查情况从8个方面进行简要阐述。
1、质量管理与职责:
(1)我药店按照药品监督管理局批准的方式和经营范围从事药品经营活动,并依照有关法律法规及新版《药品经营质量管理规范》及附录的要求制定我药店管理文件,开展质量管理活动,确保药品质量。
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受理编号:
药品经营质量管理规范认证申请书
(零 售)
申请单位:福清市渔溪红欣药店(公章)
填报日期: 2010 年 3 月 6 日
受理部门: 福州市食品药品监督管理局
受理日期: 年 月 日
填 报 说 明
1、 内容填写应准确、完整,不得涂改和复印。
2、 表中上年销售额栏,新开办药品经营企业申请认证按开业至
申请认证时的药品经营额填写。
3、 报送认证申请书及其他申报情况表时,按有关栏目填写执业
资格或专业技术职称和学历的情况,应附有执业资格证书或专业技术职称证书和学历的复印件。
4、 认证申请书以外的其他申报资料,应统一使用A4型纸张,标
明目录及页码并装订成册。
GSP认证申报资料审查表
注:“审查结果”栏根据实际情况填写“合格”或“合理缺项”字样
企业经营场所、仓储等设施、设备情况表
填报单位:福清市渔溪红欣药店(盖章) 填报日期:20xx年 3月 6日
填写说明:1、根据企业设施、设备的实际填写。如无栏目所设项目,应注明“无此项”
2、表中所有面积均为建筑面积,单位为平方米。
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受理编号:
药品经营质量管理规范认证申请书
(药品零售连锁企业门店、药品零售企业)
企业名称:*******(公章)
填报日期: 20##年 08 月 24日
受理日期: 年 月 日
西安市食品药品监督管理局制
填报说明
1、内容填写应准确、完整,不得涂改和复印。
2、申请单位如有上级法人单位时需加盖上级单位公章。
3、报送认证申请书及其他申报情况表时,按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况,应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。
4、认证申请书以及其他申报资料,应统一使用A4型纸张,标明目录及页码并装订成册。
GSP认证申报资料初审表
注:本表由初审部门根据审查结果填写。“审查结果”栏根据实际情况填写“合格”或“合理缺项”字样。
企业负责人员和质量管理人员情况表
填报单位:***大药房 (盖章) 填报日期:20##年08月24日
企业药品采购、验收、中药调剂人员情况表
填报单位: **大药房 (盖章) 填报日期: 20##年08月24日
企业经营设施、设备情况表
填报单位:***大药房 (盖章) 填报日期: 201 年 08 月24 日
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表1
药品经营质量管理规范认证申请书
申请单位: (公章)
填报日期 年 月 日
受理部门:
受理日期: 年 月 日
填报说明
⒈内容填写应准确、完整,不得涂改和复印。
⒉报送认证申请书及其他申报情况表时,按有关栏目填写执
…… …… 余下全文