医疗过错司法鉴定申请书
申请人：许云生，男，汉族，19xx年6月29日生，住址山西省蒲县黑龙关镇瓷窑村，电话：138xxxxxxxx 133xxxxxxxx 第一被申请人：蒲县人民医院 住址：蒲县昌平大街191号
法定代表人：陈姚济 院长
第二被申请人：临汾市人民医院 住址：山西省临汾市尧都区解放西路56号
法定代表人：苏学峰 职务院长
第三被申请人：中国人民武装警察部队北京市总队第二医院 住址：北京市西城区月坛北街丁3号（月坛公园北门对面） 法定代表人： 院长
第四被申请人：临汾市第二人民医院 住址：山西临汾市洪家楼北街26号
法定代表人：黄峪生 职务院长
申请事项
申请法院委托鉴定机构对上述被申请人对许云生的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，同时对许云生的伤残情况及后续康复费用予以鉴定。
事实和理由
申请人诉被申请人间医疗损害赔偿一案，蒲县人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对上述被申请人的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，同时对原告的伤残情况及后续康复更换费用予以鉴定，请法院依法核准。
此致
蒲县人民法院
申请人：许云生 20xx年10月10日
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司法鉴定申请书 申 请 人：赵赫 身份证：15xxxxxxxxxxxx 电话：189xxxxxxxx
住址：海拉尔铁路梅园小区153楼38号
申请事项
请求海拉尔区人民法院依法指定北京市具有权威性的司法鉴定机构对申请人诉海拉尔农垦总医院医疗侵权、过失、过错一案进行全面的司法鉴定。 鉴定项为：
1、申请人病历中的基本个人信息均为医院方随意伪造填写，还有日期前后两页病历中互不相符的，以及相关记录书写字迹潦草难以辨认的，这样的事实行为医方有无过错、过失及违法违规。
2、申请人痔疮术后72小时内出现高烧、头胀痛，医方的两次误诊、误治，导致病患出现颅脑内压高达380毫米水柱危及生命，痔疮术与高颅内压、细菌性脑膜炎、数次腰椎穿刺之间有无因果关系。
3、申请人的病例中所写患者脑膜炎性质为病毒性脑膜炎，但实际给药治疗情况却是细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎两种性质的脑膜炎长期给药治疗，尤其使用抑菌素直至出院，多余药物是否会对患者的机体健康有影响，医院给出的病毒性脑膜炎性质结论是否构成过失？痔疮术后病发医院内获得性细菌性脑膜炎(各项常规检验数据完全支持细菌性脑膜炎的性质数据)是否与医方的术后治疗和护理的责任心不强有无因果关系，是否存在过错、过失？本案中脑膜炎与痔疮手术有无因果关系？注：（人体肛门部有一动脉丛可直接沟通颅内）
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伤残鉴定申请书格式
申请人：AAA，女，汉族，生于XX年XX月XX日，住址：XXX路XXX号XX室
请求事项：
请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。
事实和理由：
申请人与XXXX交通事故索赔一案已诉于人民法院，现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的费用，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。
此致
XXX市XXX区人民法院
申请人： 年 月 日
鉴定申请书 来源:未知 作者：qiu 日期：09-12-17
申请人：张某某，女，汉族，某年某月某日出生，某某公司职工
住址：某市某某路某小区**号*室
请求事项： 请求人民法院依职权指定医院或相关鉴定机构确定申请人的营养费、护理期限和后续医疗费。
事实与理由： 申请人与王某某，某某市某某有限公司交通事故人身伤害赔偿一案已诉于贵院，现已受理。申请人与王某某，某某市某某有限公司交通事故一案证据确凿，事故造成申请人九级伤残。申请人为治疗事故造成的伤害花费了大量的费用，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步治疗。
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医疗过错司法鉴定申请书
医疗过错司法鉴定申请书
申 请 人：XX
被申请人：中国人民解放军总医院
申请依据：
XX诉中国人民解放军总医院医疗损害赔偿纠纷案，经贵院委托北京市海淀区医学会进行医疗事故技术鉴定并作出京海医鉴字【2015】第×8号医疗事故技术鉴定书。鉴定机构在未对患者发生的胰腺炎是什么样时间发生、医方是在什么时间作出诊断、什么时间作出治疗等情况进行鉴定的情况下，遂认定医方医疗行为不构成医疗事故。具体来说，患方认为该鉴定结论未对如下事实进行分析认定：1、被申请人延误继发性胰腺炎诊断15天的事实；2、被申请人延误使用奥曲肽治疗继发性胰腺炎16天的事实。另外，鉴定机构 “晚期肿瘤侵犯胰头引起的胰腺炎，目前医学无法预防及有效治疗”的论断，与卫生部《临床诊疗指南·肿瘤学分册》中相关诊疗技术规范完全相悖，因此该说法是错误的。
基于以上事实，申请人不服海淀区医学会的鉴定结论，申请对本案进行医疗过错司法鉴定，请求人民法院给予支持。
鉴定事项：
被申请人医疗行为是否存在过错；若存在过错，过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系；过错在损害后果中的参与度。
此致
北京市海淀区人民法院
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医疗过错司法鉴定申请书
申请人：张一，男，19xx年2月15日出生，汉族
申请人：张二，男，19xx年11月16日出生，汉族
申请人：张三，女，19xx年3月6日出生，汉族
申请人：张四，女，19xx年12月27日出生，汉族
申请人：张五，女，19xx年10月6日出生，汉族
诉讼代理人：北京上泽律师事务所 王涛律师
联系电话：139xxxxxxxx
被申请人：北京xx医院
申请事项：请求法院对被申请人在张六的死亡上的医疗过错程度进行
司法鉴定。
事实与理由：
张六为申请人张一的妻子，同时也是申请人张二、张三、张四、张五的母亲。20xx年1月17日至20xx年1月22日因做肝脏移植手术入住被申请人医院6天，因被申请人方严重的医疗过错行为导致手术失败，张六手术麻醉后未及醒来就于20xx年1月22日去世。张六的死亡完全是被申请人方一手造成的，被申请人方在诊疗过程中至少存在以下重大违规行为：
一、被申请人非法买卖人体器官，任意提价、收费不入账不开#5@p。
被申请人方开始肝体报价17万元，之后告诉申请人肝源是高价的，增加到25万元。并要求现金支付交给医生（韩冬东）不给出具任何字据，不准到医院收费窗口交款，申请人方只得向被申请人交纳
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司 法 鉴 定 申 请 书
申请人：李敬华
申 请 事 项
对申请人的伤残等级、后续治疗费的数额、伤后误工期限（包括接受后续治疗二次手术取出内固定）、伤后护理人数、护理期限（包括接受后续治疗二次手术取出内固定）做出评定。
事 实 与 理 由
20xx年2月4日晚，申请人被打伤，导致左脚踇趾近节趾骨粉碎性骨折等严重后果，随后被送往山东省交通医院救治。20xx年2月10日，该院为申请人行“左踇指近节趾骨骨折切开复位钛板螺钉内固定手术”。同年3月5日，申请人伤情好转出院。出院前该院告知，申请人须接受二次手术取出内固定。日前申请人已将对方当事人诉至法院，请求损害赔偿，该案现正在诉讼过程中。为查明案情，维护自身合法权益，特向贵鉴定机构提出如上鉴定申请，望尽快秉公办理。
此致
济南市天桥区人民法院
申请人：
年 月 日
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申 请 人：
住 址：
请求事项：
请求人民法院依法指定司法鉴定机构对申请人的后续医疗费进行鉴定。
事实和理由：
此致
××××人民法院
申请人：
年 月 日
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