篇一 ：医疗机构执业许可证申请报告
医疗机构执业许可证申请报告
XXXXXX卫生局：
XXXXXXXXX门诊部，位于XXXXXXXXXX，注册资金XXXX万元，已于XXXX年XXXX月办理了医疗机构执业许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢！ XXXXXXXXXXXXX
XXXX年XXXX月XXXX日
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篇二 ：办理医疗机构执业许可证到期换证申请书
申请书
柳林县卫生局：
本单位的医疗机构执业许可证即将到期，现申请办理换证，请予核准批复，给予更换。同时承诺：所提交的文件、证件和有关附件真实、合法有效，复印文件与原件一致。
柳林县成家庄镇中心卫生院
年 月 日
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篇三 ：医疗机构许可证换证申请
申请书
本单位更换医疗机构许可证已到期，需办理医疗机构许可证位，本单位保证：遵守国家法律、法规、规章，本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
主管领导签名： 法定负责人签名：
年 月 日
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篇五 ：医疗机构执业许可证换证申请书
医疗机构延续注册登记申请
XXXX卫生局：
我单位的医疗机构执业许可证已到期(即将到期），现申请办理换证，请予以核准批复，给予更换。同时承诺：所提交的文件、证件和相关证件真实、合法有效，复印文件与原件一致。
XXXXX单位
XX年XX月XX日
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篇六 ：医疗机构执业许可证有效期延续申请书
医疗机构执业许可证有效期延续
申请书
申 请 人： （盖章）
申请时间：
福建省卫生厅制
人 员 情 况
人 员 情 况（二）
上一年度业务工作概况
审查、主管领导意见、局长核批
核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
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篇七 ：卫生机构执业许可证申请书
设置社会医疗机构申请书
_ ___卫生局：
根据医疗机构管理法规的有关规定,我单位(或本人)拟申请设置____ _________ 诊所(门诊部或医院)，该医疗机构拟选址在 _____ __________ ，请予以受理。
联系人： 联系电话：
设置单位： (章)
法定代表人（签字）：
年 月 日
附表1： 深圳市设置医疗机构申请表
被申请机关：
设置单位(人) （章）
年 月 日
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篇八 ：医疗机构效验申请书
医疗机构校验申请书
申请医疗机构名称 额济纳旗蒙医医院（章）
法 定 代 表 人 贺西格达来 （章） （主要负责人）
4□6□1□2□9□4□8□7-□3□1□5□2□9□2□3□1□1□A□4□1□1□1 登 记 号 □
(医疗机构代码)
申请日期 20xx年 4 月 16日
中华人民共和国卫生部制
填 表 说 明
1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。
2、表1 医疗机构代码 按照卫生部卫办发[2002]117号《关于下发<卫生机构（组织）代码分类代码证>的通知》的有关规定填写。
3、表1 隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4、表1 所有制形式 分类性质 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
5、表1 服务对象 填写要求同4。
6、表1 法定代表人 医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。
7、表2 在诊疗科目代码前的口内用划“∨”方式填报。
8、表2 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
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