第三章 审核程序

第十条 符合本办法规定条件的家庭，应向户口所在地的街道（乡镇）领取《北京市城市居民购买经济适用住房申请核定表》（以下简称《核定表》，《核定表》按统一格式印制，见样表）一式三份，按要求填写相关内容。

申请家庭成员所在单位要为各家庭成员出具住房及收入情况证明（离退休人员凭退休金领取证计算收入，失业人员凭失业保险金领取证计算收入），并在《核定表》的相应栏目中签署意见、盖章。

家庭成员无工作单位的，由户口所在街道（乡镇）通过入户调查、邻里访问及信函索证等方法，对其住房、收入进行核定，并签署意见、盖章。

第十一条 申请家庭推举一名具有完全民事行为能力的家庭成员作为申请人，向户口所在地街道办事处或乡镇人民政府提出申请，并提交以下申请材料及复印件，所需复印件一式三份：

（一）申请人及家庭成员的身份证、户口簿；

（二）已婚家庭成员的婚姻证明，离异的提供离婚证、离婚协议书或法院判决书；

（三）居住地住房情况证明（《房屋租赁合同》、《房屋所有权证》或房屋产权单位的证明）；

（四）按要求填写并经有关部门认定的《核定表》（须提供原件）；

（五）优抚家庭须提供民政部门核发的优抚证明；

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入园资助申请书

尊敬的教育主管部门：

你们好！我是 ，现租住都安县安阳镇 ，农业人口，双女户，低保户， 身体残疾，家中有4人，靠务农、打零工，没有固定收入。家中生活困难，小孩每年入园保育费，伙食费都是分几回交清。特向教育主管部门申请入园补助金。

我的家庭情况是：

本人 ， 年 出生， ,没有固定收入。

妻子 ， 年 月出生，在家务农没有固定收入。

小孩姓名： ， 年 月 日出生，现在都安 幼儿园 班就读。 特请求教育主管部门给我们解决困难，给予我的小孩入园资助！

此致

敬礼！

申请人：

20xx年12月4日

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资助申请书

尊敬的学校领导：

我是贵校语言学院11级学生，来自偏远山区，全家四口人，年满八十四岁的奶奶、爸爸、妈妈和我。奶奶体弱多病，长年吃药，稍有不慎就得住院治疗，父亲患有腰椎盘突出症和骨质增生。家中土地贫瘠，经济收入微薄。全家人整年的收入仅仅只有几百斤的山核桃，价值不到一万元。母亲为了照顾年迈的奶奶只得呆在家里。为了全家人的生计，父亲常常不顾自己的身体，冒着严寒酷暑，日晒雨淋打工赚钱。可他们再苦再累，也有一个盼头，那就是盼望我能考上大学。我经过自己的发愤努力，今年终于梦想成真。望着红彤彤的录取通知书，全家人喜极而泣。但喜中有忧，喜的是我们家终于有了一个大学生，亲戚朋友的希望终于成了现实。忧的是上大学那一万八千多元的学费从何而来？父亲掂掂红红的通知书唉声叹气。为了我能完成学业，父母亲东奔西走，七拼八凑，终于凑够了今年的学费。今天我带着全家人的希望踏进了贵校的大门，肩负着非一般的重任。

现在我得知，贫困在校大学生可以申请资助的政策，我欣喜万分，这就像寒冬里的一轮暖阳，又像如鱼得水。我特此向贵校提出申请资助。望贵校批准为盼。

此致

20xx年9月30日

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自助银行设立审批申请材料目录

1、申请书。内容至少包括地址、拟设置的机型、数量及提供的服务种类等内容。

2、有权机构关于设立自助银行的有效书面文件。

3、可行性研究报告。内容包括但不限于：拟设地点的市场分析，包括市场目标、服务需求、竞争状况等；联网系统情况；管理控制部门和管理方式等。

4、拟负责自助银行日常管理的机构、人员及联系方式。

5、安全监控方案及维护措施。

6、营业场所所有权或使用权的证明文件。

7、公安、消防部门出具的安全和消防设施合格证明。

8、申请人的联系人、联系电话、传真电话、电子邮件、通讯地址（邮编）。

1

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大学生资助申请书

尊敬的各位领导：

您们好！我叫刘文兵，是计算机与信息工程学院12级网络工程1班的同学，我来自安徽省阜阳市的一个农村家庭。可能您们看了我的信息采集表，会以为我们家就我一个孩子，不应该贫困。其实，不是这样的，我姊妹四个，只是两个哥哥和一个姐姐都已经有了家室和孩子，分离了出去，他们的收入目前也只能维持各自的日常开销，并不能给我们提供实质性的帮助，所以就没有再做登记。另外，本人曾患有先天性心脏病，治疗费花了好几万，这也给一个农村家庭带来了沉重的负担，因此，即便家里现在还剩我一个在上大学，可家庭负担却未从我父亲的肩膀上减少多少分量。

爷爷奶奶都是八十几岁的人了，他们没有文化，也从来没有出过村子，因为我们家庭的贫困，不能给他们生活上的补助，他们也不肯接受父母给他们的物质和金钱上的帮助。因此，他们就靠着自己的二亩多地和养一些牲口来补贴家用。我的父母都已经近六十了。他们也没有什么文化，母亲在家务农，庄稼收成好的话，一年差不多1500元，但像今年，北方大旱，年收入估计800元。父亲则不分季节、不分天气，甚至经常不分昼夜地在外打工挣钱，来支撑家里的开销。他忍着风吹、雨打、霜冻，不仅仅是希望我们好好上学，将来有个好出路，还希望能多挣一点，然后，抽出一点钱积攒下来，好为我看病，让我能和正常的小孩子一样跑着玩耍。如今，父亲的工作年收入大约13000元。虽然只供我一个人上大学，可我每年的学习总费用是5500元左右，基本生活费6000元左右。另外，父母常年忙碌，而且年龄已经较大，身体经常会犯病，就目前来看，一年的医疗费用估计至少2500元，这样总的合起来，收入明显是远不能填补支出的。

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申 请

庆城

我叫 ，男，汉族，现年41岁，庆城县土桥乡南庄塬行政村尖咀自然村人。

兹因本人时乖运蹇，命运不济，19xx年结婚，19xx年幸得一男，名唤宋祖安，幼儿时期面黄肌瘦、消化不良，经医生多方调理，渐渐精气充沛，由体弱多病的小子成为虎头虎脑的少年。谁知我父子有运交华盖，漏屋偏逢连阴雨，儿男宋祖安十二岁时患上了糖尿病。八年来我东去庆阳石油医院，南往北京糖尿病治疗医院，北上兰州中西医院，西奔西安西京医院，只盼东方不亮西方亮，总有扁鹊在一方，谁知盼来的不是希望，出现的不是惊喜，而是筑高的债台。八年各种治疗费十七万六千多元，眼下以针剂维持生命。敬请组织能扶危济困，救臣民于痛苦之中。我们全体家人将感恩戴德，没齿难忘。 慎呈

申请人：

2011.10.31

联系电话：152xxxxxxxx

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附件1

江苏省第四期“333高层次人才培养工程”

科研项目资助经费

申  请  书

申请人姓名 ：                    

工  作  单  位  ：                    

从  事  专  业  ：                    

隶属地市（部门） ：                 

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重大疾病救助申请书

重大疾病救助申请书一：重大疾病医疗救助申请

（一）政策依据

《广州市慈善医院关于城镇特困人员重大疾病医疗资助试行办法》（穗民[2002]123号）

（二）资助对象

享受本区城镇居民最低生活保障的救济对象（领取失业救济金的失业人员、离退休人员和在职人员不列入此资助范围）；

（三）资助病种

所资助的病种包括：1、急性心肌梗塞；2、脑中风（急性期）；3、慢性肾功能性衰竭；

4、恶性肿瘤；5、急性坏死性胰腺炎；6、急性重症肝炎；7、严重脑外伤；8、危及生命的良性脑瘤；9、血液病；10、重症精神病；11、消化道出血；12、心力衰竭；13、呼吸衰竭；14、严重的意外创伤；15、经广州市慈善医院核定的重大疾病。

（四）资助标准

1、医疗资助金的起付标准为500元；

2、实行总额控制，资助对象享受的医疗资助金每人每年累计最高限额不超过3万元。

医疗资助金对起付标准以上的医疗费用的资助比例：低保对象医疗资助额不超过80%；

（五）医疗资助金申请与审批

1、申请人填写《广州市城镇特困人员重大疾病医疗资助申请表》（一式三份）并附上医院鉴定诊断证明，经户口所在地居委会和街道（镇）审核加具意见后，送所在区民政局审批。

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