TCT联合HPV检测筛查产后妇女宫颈病变结果分析

浙江省绍兴市妇女儿童医院妇女保健科 丁南萍，赵霞

【摘要】 目的：探讨产后6个月妇女宫颈液基细胞学检查(TCT)联合人乳头瘤病毒（HPV-DNA）检测在宫颈癌防治方面的意义。方法：20xx年7月～20xx年12月1630例产后6个月妇女接受TCT和HPV- DNA检测。结果：HPV- DNA感染共119例，总感染率为7.30%，感染以高危型居多，主要集中在20～25岁，31～35岁年龄群中；TCT异常21例，发生率为1.29%。进一步阴道镜下活组织检查，其中10例宫颈活检检查异常，分别为CINⅠ-Ⅱ级3例，CINⅡ4例，CINⅢ级1例，宫颈癌2例，10例患者均有HPV感染，感染率达100%，另外11例阴道镜下活组织检查结果阴性患者，只有3例患者有HPV 感染，且年龄均在30岁以下。结论：TCT联合HPV检测筛查宫颈癌方法可行有效，有利于宫颈癌的防治和HPV感染随访管理，可作为宫颈癌筛查的手段。

关键词：宫颈癌 人乳头瘤病毒 液基细胞学

子宫颈癌是妇女最常见的恶性生殖道肿瘤，占所有肿瘤的12%。近年来，我国大力开展三级预防工作，但宫颈癌的发病率仍维持在一定的水平，因此“早发现，早干预，早治疗，早预防”依然是目前筛查高风险人群的当务之急。随着对宫颈癌病因学的研究深入，HPV DNA检测受到越来越多的关注，渐渐成为宫颈疾病筛查和诊断中的一项重要辅助手段。于是笔者对20xx年7月～20xx年12月绍兴市妇幼保健院产后6个月妇女进行液基细胞学(TCT)联合人乳头瘤病毒

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HPV检测及临床应用

人乳头瘤病毒概述

人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)属于乳头多瘤空泡病毒科（papovaviridae）乳头瘤病毒属，是一种可引起人类黏膜组织良性及恶性肿瘤的病毒。它于19xx年由Strauss在电镜下发现，是由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜双链环状DNA病毒，其核心是由7800～7900个碱基对以共价键组成，含有遗传信息的密环状双链DNA，外为72个壳粒包绕，构成对称型的20面体。病毒无包膜，直径为55nm，分子量为54000道尔顿。其感染主要是上皮组织，具有高度的宿主特异性，对人体特异部位的上皮细胞具有亲和力。HPV在人体的温润条件中最易生长增殖，性接触为主要的传染途径，病期在3个月左右者传染性最强。少数情况下，有可能通过接触污染物品感染，如内裤、浴盆、毛巾等传播。分娩过程中，胎儿经过母亲HPV的感染产道或出生后与患母密切接触均可感染。

HPV在人群中极易传播扩散，可通过直接或间接接触交叉传染，其感染部位隐蔽，发病隐匿，不易早期发现，可致多种增生性病变，在女性生殖系统所引起的最常见的恶性肿瘤为宫颈癌。全世界每年约有50万妇女宫颈癌新发病例，其中亚洲约占38万；每年约有23万女性死于子宫颈癌。在不同地区、不同经济状况的国家宫颈癌的发病率和死亡率有着显著的差别，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年约有15万宫颈癌新发病例，每年约有8万人死于子宫颈癌，其死亡率居妇科肿瘤的第二位。近年来，宫颈癌病人数目在逐渐上升，并呈年轻化的趋势。

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人类乳头瘤病毒（HPV）的检测方法

全网发布：2011-06-23 21:23 发表者：陈继明 (访问人次：10778)

摘要：人类乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的发生和发展关系密切，HPV的检测已是宫颈癌早期筛查的一个重要方面。HPV的检测和分型对于了解宫颈癌病情变化、指导治疗、判断预后以及疫苗改进均具有十分重要的价值。本文将就HPV的检测方法的进展作一小结。 关键词：人乳头瘤病毒（HPV），宫颈癌，检测，疫苗

Abstract: Human papilloma virus (HPV) is strongly correlated with the pathogenesis and development of cervical cancer, the testing of HPV has been an important aspect of early screening of cervical cancer. The testing and classification of HPV is invaluable for acknowledging the advance of the disease, treatment, prognosis and the improvement of HPV vaccine. A summarization will be made in this article concerning with the advance of the testing methods of HPV.

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      hpv是用什么检查的检查什么的?尖锐湿疣发病一般都是要有一个过程的，有人想要治疗就会问了尖锐湿疣的治疗哪家值得相信呢?患者必须要先了解该疾病的病因所在，然后再到医院及时的去医院治疗，那么到底尖锐湿疣的治疗哪家值得相信?治疗首先要祛除疣体，因为早期病情发展较慢，有三个月左右的潜伏期，病毒扩散较慢，这是治疗的最佳时期，用药物涂抹于患处，经过表皮吸收后直接作用于病毒细胞核，将人体皮肤基底层、生发层细胞和神经节内的病毒或 病菌进行完全灭杀，迅速消除尖锐湿疣临床症状。那么尖锐湿疣的治疗哪家值得相信呢?

　　尖锐湿疣疾病的危害：

　　1、尖锐湿疣还会带来病人非生殖器地方发觉的乳头状瘤，在平常生活中，常常会经过直接接触或被污染的物品的间接接触，能诱发眼结膜的乳头状瘤和口腔粘膜的乳头状瘤。

　　2、尖锐湿疣还会导致各种癌症，尖锐湿疣最严重的病人需要是恶性肿瘤。HPV16、18型感染后，一旦诊疗不积极，在将来很可能导致阴茎癌，宫颈癌等恶性肿瘤，初期彻底诊疗是防护尖锐湿疣致 癌的最有效办法。

　　3、尖锐湿疣会带来患者浮现溃疡、出血，因为病变增大、增加后，可引起局部的异物和不适感。因由发病的地方多在包皮内、尿道、阴唇、阴道内、肛周等，这些地方容易受微生物感染，导致 病变地方的溃疡、化脓、出血、疼痛和肿胀。那么要治疗就得先着医院了，到底尖锐湿疣的治疗哪家值得相信呢?

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HPV检查

HPV检测方法临床上可以采用不同技术，从分子、细胞、组织、临床等水平检测HPV的存在。

1分子水平的检剐方法包括免疫组化、PCR、杂交捕获，DNA芯片分型、原位杂交等方法。目前常用的是前三种方法。

(1)免疫组化检测：是利用抗体和抗原结合的原理，对l临床组织病理切片检测HPV衣壳抗原，如阳性，提示存在HPV感染，并可进行定位。其局限性在于.如检测阴性·仅提示能检测到HPV，并不排除是否真的不存在这种病毒。因为：①HPVDNA复制成熟后，才有衣壳装备.因此其敏感性及阳性强度均低。②这种检测一般只能检测有限的几种病毒，检测阴性只是提示所检测的特定亚型的HPV不存在，但不能排除是否存在其他类型的病毒感染。

(2)聚合酶链反应(PCR)技术：PCR是基于核酸杂交的原理，设计与HPV DNA互补的一对特异性核苷酸引物，如果体内存在HPV，则可以HPV DNA为模板进行体外扩增，检测结果阳性。PCR方法敏感性高，可进行HPV分型检测a其缺点为样品间易交叉污染导致假阳性。另外-试验可以设计不同的引物，反应体系及产物检测方法也不同，缺乏一致的诊断标准.特异性低，假阳性率较高。

(3)杂交捕获(hybrid capture)DNA分析：是目前临床常用的检测方法.是惟一获得美国FDA认证的HPV—DNA检测方法，也是目前惟一以商品形式提供的应用于临床的检测系统。 一部分人群只是携带有HPV，但并不引起子宫颈细胞、组织学发生病理性改变.这部分人群借助上述检查方法可以明确有无病毒的存在。当HPV感染引起子宫颈发生细胞、组织学改变时，临床上可以通过子宫颈脱落细胞学检查、阴道镜观察、子宫颈活检组织病理学检查以明确病变的情况。

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以高危HPV检测作为宫颈癌筛查的首选方案——临时的临床指南

作者：李雷编译

这篇临床推荐发表于20##年4月的Gynecologic Oncology[1]，完全一样的内容还发表于Obstetric & Gynecology和Journal of Lower Genital Tract Disease，说明大家对这篇指南的重视。详细介绍如下。
    FDA批准高危HPV（hrHPV）用于分流异常的细胞学发现（即ASC-US），并用于30岁以上和细胞学的联合检测。该方案已经得到包括United States Preventive Services Task Force等学术组织在内的广泛推荐[2]。到了20##年4月，FDA批准修改后的hrHPV分析作为25岁及其以上年龄女性的主要筛查手段。
    hrHPV检测高度敏感，特异性则依赖后续的评估策略和筛查频率。20##年，American Cancer Society，American Society for Colposcopy and Cervical Pathology和American Society for Clinical Pathology等组织升级了早期宫颈癌及癌前病变的指南[3]，该指南做出了很多重大改动。在这篇指南中，作者强调，“正常情况下，30-65岁间的女性不应以单独的hrHPV检测代替每5年一次的联合检测（hrHPV+细胞学）或每3年一次的细胞学检测”。此后，数项大型研究结果陆续发布，包括新的筛查数据和既往研究的后续升级。这些研究都显示，作为CIN2和CIN3的主要筛查工具，hrHPV的敏感性要优于单纯细胞学检测。有些研究发现，经过数轮筛查后，hrHPV的敏感性依然优于细胞学。在这样的背景下，由Society of Gynecologic Oncology（SGO）和American Society for Colposcopy and Cervical Pathology（ASCCP）资助并联合成立了临时指南专家组，总计包括十三位来自SGO、ASCCP和American College of Obstetricians and Gynecologists，American Cancer Society，American Society of Cytopathology，College of American Pathologists, 和American Society for Clinical Patholog的专家代表。经过对现有重要文献的严格检查，代表们被要求对以下两个问题着重考虑：1）hrHPV检测作为首选方案是否和基于细胞学的筛查方案一样安全和有效？2）hrHPV作为首选方案能否代替现有美国宫颈癌筛查方法学？投票通过网络匿名进行，三分之二以上同意才算通过。和20##年筛查指南升级程序类似的是，临时指南基于如下指南性假设：
●没有什么癌症筛查检测能够发现所有的现有和隐匿的宫颈癌。
●初始一轮筛查发现较多的CIN3+，以及在后续筛查中CIN3+发现率降低，这种现象被视为有所裨益。
●阴道镜检查次数增加应被视为筛查带来的伤害。
 
    以下是临时指南专家组的具体推荐和讨论。
 
    hrHPV检测作为首选筛查方案是否和细胞学筛查一样安全和有效？
    回答：hrHPV阴性的结果和细胞学阴性结果相比，能够更好地确保CIN3+低风险。（具体临床研究参见表1）。

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HPV检测呈阳性

我们宿舍有个女孩子得了尖锐湿疣,我们只合用了厕所我去医院检查了HPV居然是阳性,后来我又去了两个医院,医生说我没问题现在该怎么办啊,HPV阳性会不会还是有其他问题啊女士您好： 》如果没有临床症状的前提下，HPV检查阳性不能作为诊断尖锐湿疣的金标准，它只是一个筛查，要确诊必须做赘生物的病理检查才能确定。但是也不排除你就不是尖锐湿疣患者，建议观察一段时间，后重新检查。D

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如何看DNA定量和HPV检测区别

谈谈HPV与宫颈癌检测的关系！

1、世界卫生组织，已经明确HPV感染与宫颈癌有密切关系。但公众更要知道这些：持续的高危险HPV感染才容易致宫颈癌，无需“谈毒色变”！

2、HPV的感染与人的免疫力是非常有关系的，很多宫颈癌病人，多表现免疫力低下、或月经不调等；中医认为，正气存，邪不可干！；

3、很多人感染HPV是一过性的，且30岁之前不提倡做HPV检测；

4、目前HPV检测方法种类繁多，不同检测方法会出现不同的结果，究竟相信那一个呢？

5、即使有HPV感染，如果细胞形态没有变化，是不需要做任何治疗的，只能随访！

6、目前对待HPV阳性病人，世界上没有任何特性性药物来治疗。而我们的应用中医益气、补虚、中药、艾灸等多种措施来干预能起到非常好的效果；

7、发病的过程是先感染病毒，后引起细胞形态变化，而目前的宫颈病变治疗规范是依靠病理组织诊断结果来处理的；

8、很多宫颈病人，切除了病变，甚至切除了全子宫，还是出现有问题的细胞，请问下面要切什么呢？

9、如果一个女性知道了感染HPV病毒，非常加重病人的心理负担，且影响夫妻关系，对病人是不是更不利呢？

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