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结肠腺癌，粘膜相关性淋巴瘤与肠结核案例报告 Ambedkar Raj Kulandai Velu, Banushree C Srinivasamurthy, Krishnan Nagarajan, Ilavarasi Sinduja

Ambedkar Raj Kulandai Velu, Banushree C Srinivasamurthy,

斯里兰卡Manakula Vinayagar Medical College病理学系，自治区605107，印度

Krishnan Nagarajan, Ilavarasi Sinduja, 斯里兰卡Manakula Vinayagar Medical College病理学系，自治区605107，印度

作者贡献：Kulandai Velu AR收集临床资料，提供病理学观点；Srinivasamurthy BC提供病理学观点和设计手稿；Nagarajan K and Sinduja I提供放射诊断；Nagarajan K给予重要编辑。

通信伙伴：Dr. Banushree C Srinivasamurthy，助理教授，斯里兰卡Manakula Vinayagar Medical College病理学系，自治区605107，印度

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睾丸大B细胞淋巴瘤病例报告及文献复

习

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 目的 探讨睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床病理学特点、病理诊断及鉴别诊断。方法 睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤的组织病理学观察及免疫组织化学检测。结果 本例睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤瘤细胞由中到大淋巴样细胞组成。免疫组化：LCA及CD20为阳性； CD3、CD30、CD117及CK为阴性。结论 睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤多为外周活化的B细胞起源，其预后差，易复发和转移；病理活检加免疫组化对肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。

【关键词】 弥漫性大B细胞淋巴瘤；免疫组织化学；睾丸

Abstract： Objective To discuss the pathology features, pathology diagnose as well as the differential diagnosis of the testicular diffuse large B-cell lymphoma. Methods Testicular diffuse large B-cell lymphoma is investigated by pathology and immunohistochemistry. Results In this case, the testicular diffuse

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病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的

追踪与讨论的规定与程序

在手术中快速冰冻病理诊断病例中当出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致时，相关科室应开展追踪、讨论的程序。

1、病理科科主任组织科内相关人员进行相关病例的讨论（2周内），分析两者诊断报告不一致的原因和存在问题，主要从以下几方面查找原因并准确记录：

（1）术中快速冰冻切片送检标本手术医师取材是否准确；

（2）申请冰冻切片诊断的病例是否符合进行冰冻切片诊断的要求；

（3）病理取材是否规范，有无遗漏病变；

（4）病理技术员制片是否优良，有无影响切片诊断的因素；

（5）诊断中是否存在假阴性或假阳性；

（6）有无请高级职称病理医师复诊；

（7）术中病理医师与临床手术医师是否进行信息交流沟通等。

2、明确存在的问题后，对发生的原因进行讨论分析，提出针性的改进措施，同时针对相同科室、送检相同部位术中冰冻切片诊断的病例进行复查、追踪，落实改进措施，避免类似情况再次发生。

3、病理科应与临床科室进行交流，讨论出现诊断结果不一致的原因以及今后需要改进的地方。

4、出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致的病例必须每月及时上报到院质控科，有原因分析和整改措施，追踪落实。

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淋巴瘤病理诊断的研究进展

中华病理学杂志 19xx年第4期第27卷 述 评

作者：严庆汉

单位：100038 北京铁路总医院病理科

淋巴瘤是个异源族。从临床表现和病理形态以及发生原因和机制方面都说明这一点。有关其病毒病因的研究工作已累积了不少重要的线索，有些淋巴瘤与免疫病有关。有些粘膜淋巴瘤则与幽门螺杆菌感染有关。通过抗菌治疗可以控制肿瘤，即所谓“抗原驱动性肿瘤”。近年来认识到，潜在极度错综复杂的细胞因子网络是操纵着各种淋巴瘤生物行为的“黑手”［1］。 从诊断病理角度识别诸多类别淋巴瘤十分重要，因为几十种淋巴瘤的生物学行为、治疗反应和预后差别都较大。在治疗手段日新月异的今天，临床学家首先要根据病理报告在众多治疗方法中作出选择。

淋巴瘤分类是作出正确病理诊断最基本的环节。19xx年国际淋巴瘤小组制定的《修订欧美淋巴瘤分类(REAL)》反映了当前世界前沿认识的水平［2］。它涵盖了二、三十年来报道的若干新类别。从对较常见类型(确定型)的认识到目前对免疫系统的知识，还不足以构成淋巴瘤分类的基础，因而没有生硬地按淋巴细胞的分化成熟分类，而只是按B/T细胞罗列。把一些较罕见的作为“暂定型”被接纳进来，留待将来更多的资料积累再决定取舍。暂定型中B细胞4种，T细胞3种，Hodgkin病1种，共计8种。

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淋巴瘤的病理分类

（一）霍奇金淋巴瘤的病理分类

20xx年世界卫生组织将霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤和经典型霍奇金淋巴瘤，后者分为1.结节硬化型(1级和2级)，2.混合细胞型，3.淋巴细胞衰减型，4.富于淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤。

其中，结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤：淋巴结的结构基本消失，但可以找到少数残存滤泡的情况并不少见，病变在低倍下呈红蓝斑状位于淋巴细胞和组织细胞比较集中的部位，淋巴细胞和组织细胞分化基本良好，但有些稍大而不规则，核仁比较明显而与单核型R-S细胞变异似有移行。单核型和多核型R-S细胞尚能找见，而典型的R-S细胞却往往作了连续切片都不能找见。背景细胞主要为淋巴细胞，嗜酸性细胞、浆细胞和成熟的嗜中性细胞为数不多。纤维基本找不见。RS变异细胞表达B细胞抗原（CD20＋，CD15－）显示：淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤为成熟B细胞肿瘤，预后较好。富于淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤：形态学与结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤相似，但RS 细胞有经典霍奇金淋巴瘤的形态学和免疫表型（CD30+，CD15+，CD20-），周围的淋巴细胞为反应T淋巴细胞。

（二）非霍奇金淋巴瘤的病理分类

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淋巴瘤病理诊断中的抗体选择（周小鸽）

首都医科大学附属北京友谊医院病理科

周小鸽

常常有人问我，在淋巴瘤诊断中如何选择抗体？选择多了会造成浪费，增加患者经济负担，甚至引发纠纷；选择少了不能满足诊断需要。这确实是一个很实际的问题，也很难有一个统一和固定的标准。因为每个病例都不同，每个医生的形态学诊断和鉴别诊断水平也不一样，对抗体数量和种类需求也就有差异。一般来讲，对抗体的选择是建立在对形态初步判断基础上的。选择的抗体是为证实形态学的判断或辅助形态学进行鉴别诊断。对形态判断越准确对抗体选择也就越准确。病理医生一方面要提高自身的形态学诊断水平，另一方面要熟悉相关抗体的特异性和敏感性。这样才能准确有效的选择好抗体。下面谈一谈我个人在淋巴瘤诊断过程中选择抗体的体会。

1、 经典霍奇金淋巴瘤（CHL）：如果怀疑是CHL，一般要选择：CD3、CD20、CD30、CD15、PAX-5、LCA。HRS细胞是CHL的瘤细胞，它们表达CD30（97％）、CD15(约80％)、PAX-5(约95%)、CD20(约20％)。基本不表达CD3和LCA。CHL的背景细胞中，T细胞比B细胞多，并且T细胞是围绕HRS细胞，而B细胞远离HRS细胞。这样CD3和CD20也有助于诊断。PAX-5和LCA主要有助于鉴别间变性大细胞淋巴瘤，后者PAX-5阴性、LCA阳性。

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恶性淋巴瘤诊断和鉴别诊断

出现浅表淋巴结肿大，长期不明原因的发热、盗汗、体重下降等症状，或者出现发展迅速的面颈部肿胀、呼吸困难，经检查可发现有纵隔或腹膜后淋巴结肿大等情况，应考虑到恶性淋巴瘤的诊断。

临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，例如以表浅淋巴结肿大为首发表现的患者，有70-80%在初诊时被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核。恶性淋巴瘤应与下列疾病鉴别：淋巴结反应性增生、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、结节病、假性淋巴瘤、巨大淋巴结增生、淋巴结转移癌、淋巴细胞白血病等。以上各病与恶性淋巴瘤的临床特点和实验室检查虽有许多不同之处,可进行鉴别诊断,但关键仍应尽可能早取得病理或细胞学证据,明确诊断。与这些疾病的鉴别最终应该依靠病理诊断。

恶性淋巴瘤完整的诊断应该包括病理检查，分期检查和预后评价。

1、病理检查

确诊恶性淋巴瘤必须依靠病理诊断，除了根据组织及细胞形态学特点，还要结合免疫组化检查，有条件的还应进行细胞遗传学检测，目的是尽量明确病理类型，这将对制定治疗计划有着重要的指导意义（目前推荐采用20xx年的WHO分类）。完整的淋巴结活检是确诊和进一步分型的首要方法，进行淋巴结活检时要注意以下几点：

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