引起原发性真菌性肺炎的大多是皮炎芽生菌，荚膜组织胞浆菌或粗球孢子菌，其次是申克孢子丝菌，隐球菌，曲菌或毛霉菌等菌属(参见第158节)。真菌性肺炎可能是抗菌治疗的一种合并症，尤见于因病情严重或接受免疫抑制治疗以及患有艾滋病而致防御功能下降的病人。 现在认为卡氏肺孢子虫是一种真菌，而不是寄生原虫，仅当宿主防御机能受损时引起疾病，最常见的是血液系统恶性疾病，淋巴增生性疾病，肿瘤化疗和艾滋病等引起的细胞免疫缺乏；艾滋病病人早期约30%有卡氏肺孢子虫性肺炎。如不予预防治疗，＞80%的艾滋病病人在其病程的某一时期出现这一感染。HIV感染病人中，当CD4辅助细胞计数＜200/μl时，易患本病。

症状，体征和诊断

大多数病人有发热，呼吸困难及干咳，此类症状可能以亚急性形式于数周内逐渐产生，也可能以急性形式于数日内出现。

胸部X线检查可显示典型的弥漫性双侧肺门周围浸润。但10%～20%的病人X线正常。动脉血气检查可发现低氧血症，肺泡-动脉氧梯度明显增加。肺功能显示弥散能力改变。

本病诊断需通过乌洛托品银，吉姆萨，瑞氏-吉姆萨，改进的Grocott，革兰氏-瑞氏染色法或单克隆抗体染色，从病理组织学角度证明有病原体存在。痰标本可经咳出或由支气管镜获取。咳出痰中上述检查的敏感性60%，经纤维支气管镜肺泡灌洗标本检查的敏感性为90%～95%。

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三种影像学检查在偶发性肺小结节诊断上的应用比较

1. CR/DR胸片是基础检查方法，能发现病变，可作为筛选检查。但需要配置CAD软件（如IQQA-Chest），以增强对直径＜2cm肺小结节的识别、分析和确认，特别有助于对医生易遗漏的小结节和肺隐蔽部位的小结节的检测和诊断。CAD（计算机辅助检测诊断）将会成为系列随访的必需工具,既节约时间,又提高工作效率。

2. CT是最常用的、最有价值的、必不可少的检查方法。CT增强扫描可显示出增强结节及其边缘部分的微小血管结构。特别在评价结节的良恶性方面明显优于胸片。在CT扫描是中最为关键的技术是“切薄层，作增强，测数据，用软件“，以评估结节的良恶性，提高诊断的准确性和可靠性。特别要强调的是在一些高危患者中的部分实性肺小结节，不应该认为是陈旧性的感染，积极随访观察结节的形态比观察大小更为重要。

3. PET/CT观察肺小结节的代谢高低对鉴别结节的良恶性有一定帮助，其最主要的价值是作出TNM分期、预后和治疗评价。PET/CT属于必要的补充，但不作为常规使用。对于直径＜2cm的肺小结节而言，若PET/CT的标准摄取值（SUV）在0±时，观察肺小结节的CT形态比结节代谢高低更为重要。若SUV＞2.5为高代谢时,CT的MPR矢状、冠状面重建观察比横断面观察更为重要。PET/CT对病灶的延迟扫描有时也是必须的和更为重要的。

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今日简单总结一下如何阅读胸片肺门的正常与异常。

第一：正确认识肺门。我们要解决以下几个问题，什么是肺门？肺门在哪里？肺门是由什么构成的？简单地说，肺门就是肺与纵膈之间的通道，肺血管和支气管是形成正常肺门阴影的主要解剖结构, 特别是肺动脉, 认识正常肺门血管在胸部正侧位片中投影的形态就可以辨别肺门阴影的正常和异常。正常情况下肺门位于双侧肺野内带2-4前肋间处。在X片上我们分辨肺门主要是分辨肺动脉的投影。

正常肺门图像

解剖结构示意图

肺门结构血管标示

右肺门：右肺门的最上方为右上叶支气管。在心影后面, 从右肺动脉分出的右上肺动脉伸出纵隔时即向外上分支, 所以右肺门阴影上界是不十分明确的, 一般以右上肺动脉分支起始点为上界。右肺门阴影的下界亦以右下肺动脉分支起始点为依据。右侧肺门主要观察重点在于右下肺门及肺门角。右肺门阴影的下部主要是右下肺动脉和其分支的起始部。右下肺动脉形态比较突出, 具有重要诊断意义的解剖结构。它位于中间段支气管的外后侧, 并且与后者平行地向下外方伸展, 由于内外均有低密度肺组织和中间段支气管衬托, 境界十分清楚, 成人平均宽度一般不超过15mm。右下肺静脉下后干与右下肺动脉之间形成的夹角称为右肺门角, 此夹角的顶点有时可以圆钝, 但不应变平, 更不应呈弧形向外凸出: 变平是上肺野有纤维化牵拉血管所致; 局部隆起则表明局部有肿大淋巴结或肿瘤。

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第一章 肺系病证

第一节 感冒 五个证型

感冒时感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为主要表现。感冒病名出自北宋《仁斋直指方.诸风》，及至明清感冒与伤风互称。

风寒束表证---辛温解表---荆防达表汤或荆防败毒散

风热犯表证---辛凉解表---银翘散或葱豉桔梗汤

暑湿伤表证---清暑祛湿解表---新加香薷饮

附 虚体感冒

气虚感冒---益气解表---参苏饮

阴虚感冒---滋阴解表---加减葳蕤汤

第二节 咳嗽 七个证型 三个外感四个内伤

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言。明。张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类，首辨外感内伤，其次证候虚实

（一） 外感咳嗽

风寒袭肺证---疏风散寒 宣肺止咳---三拗汤合止嗽散

风热犯肺证---疏风清热 宣肺止咳---桑菊汤

风燥伤肺证---疏风清肺 润燥止咳---桑杏汤

（二）内伤咳嗽

痰湿蕴肺证---燥湿化痰 理气止咳---二陈平胃散合三子养亲汤

痰热郁肺证---清热肃肺 豁痰止咳---清金化痰汤

肝火犯肺证---清肺泻肝 顺气降火---黛蛤散合加减泻白散

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肺癌

根据肿瘤在肺内分布范围：（7版病理学）

1.中央型（肺门型）：占60%~70%，起源于主支气管和叶支气管，肺门部形成肿块。多见于鳞状上皮细胞癌、小细胞肺癌(small cell lung cancer )

2.周围型：占30%~40% 肺段及其远端支气管，肺周边部形成孤立的结节状或球状癌结节

3.弥漫型：2%~5%起源于末梢肺组织，沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长，易与转移癌混

组织学分类：鳞癌（squamous cell carcinoma）腺癌（adenocarcinoma） 腺鳞癌

            小细胞癌、大细胞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺型癌、未分类癌

临床表现：

一、原发肿瘤引起的症状和体征

    1.咳嗽：常为无痰或少痰的刺激性干咳

    2.痰中带血（最常见？）或咯血

3.气短和喘鸣：支气管内生长、肿大的肺门淋巴结压迫主支气管或隆突

4.发热

5.体重下降

二、肺外胸内扩展引起的症状

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20xx年肺结核病防治工作总结

20xx年我镇的肺结核病防治工作在县主管局领导和县疾控中心结防科领导的技术指导下，及各级结核病防工作人员的不懈努力下，取得了比较好的成绩，现将一年来的工作做如下总结：

一、主要成绩

1、做好宣教工作

现场督导向病人及家庭成员详细说明结核病防治期间的各项要求，使病人能够主动配合治疗。

宣教内容:

结核病是呼吸道传染病，治疗头2个月一定要注意对家人及周围人群的空气传播。

结核病是可以治愈的,要树立坚定信心,充分与医生配合。

坚持按医生制定的冶疗方案规则治疗,完成规定的疗程是治好结核病的关键。

服药后可能出现副反应，如一旦出现副反，一一向患者解释,切不要自行停药。

积极组织在“3．24”开设专栏进行结核病知识咨询。通过发放结核病知识的宣传材料，提高了人群对结核病知识的了解。

原则上治疗满2个月、5个月、6个月按时送痰到结防机构检查。每次随访查痰时，留好夜间痰和清晨痰至结防机构检查。

2、全镇新生儿出生上卡率达97.74%,卡介苗接种率达100%。

3、病人的治疗全程管理：

做到初诊病人的宣教，内容包解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法和毒副反应以坚持规则用药的重要性。

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20xx年肺病科年度工作总结

20xx年在全科医医护人员的辛勤工作下,我科工作得到了全面健康、协调快速发展，全年的业务总收入、入院人数、出院人数比去年同期增加10个百分点以上，;经济效益和社会效益双增长。

一、对这一年取得的成绩，总结如下：

1.一年来，我科医护人员在坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量病患者的就医就诊，住院病人数明显增长。

2.积极采取有效措施，降低医疗费用，取得显著效果。

3.注重人才队伍建设，分别选派xxx主治医师前往天津中医药大学附属医院、xxx住院医师前往北京望京医院进修学习。

4.科室建设方面，成立中医综合治疗室；引进振动排痰仪1台，肺功能检测仪1台，微波治疗仪1台，微量输液泵4台，进一步充实了肺病科诊疗设备。

5.开展冬病夏治“三伏贴”，发挥中医特色，引起社会良好反响。

6.科研论文 xxx副主任在核心期刊发表论文1篇。

二、不足之处

1、个别医师仍存在不思进取，做一天和尚撞一天钟的想法，改善这种消极的态度是下一步的工作要点。

2、科室各项医疗文件书写不够及时、认真仔细。

3、本年度制定目标不够明确，开展业务范围较狭窄。

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20xx年肺结核病防治

工作总结

20xx年我镇的肺结核病防治工作在市局领导和结防所领导的技术指导下，及各级结核病防工作人员的不懈努力下，取得了比较好的成绩，现将一年来的工作做如下总结：

一、主要成绩

1、做好宣教工作

现场督导向病人及家庭成员详细说明结核病防治期间的各项要求，使病人能够主动配合治疗。

宣教内容:

结核病是呼吸道传染病，治疗头2个月一定要注意对家人及周围人群的空气传播。

结核病是可以治愈的,要树立坚定信心,充分与医生配合。 坚持按医生制定的冶疗方案规则治疗,完成规定的疗程是治好结核病的关键。

服药后可能出现副反应，如一旦出现副反，一一向患者解释,切不要自行停药。

积极组织在“3．24”开设专栏进行结核病知识咨询。通过发放结核病知识的宣传材料，提高了人群对结核病知识的了解。

原则上治疗满2个月、5个月、6个月按时送痰到结防机构检查。每次随访查痰时，留好夜间痰和清晨痰至结防机构检查。

2、全镇新生儿出生上卡率达99.8%,卡介苗接种率达100%。

3、病人的治疗全程管理：

做到初诊病人的宣教，内容包解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法和毒副反应以坚持规则用药的重要性。

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