2011—20xx年度

小儿内科实习感想

小儿科实习即将结束，仔细想想，其实心里面还有些舍不得，我以前从心里还是有些抵制儿科，觉得儿科里面很吵，到处充满着孩子的哭闹声，而且小儿科风险也很高。可是这么三周过来了，却渐渐地发现孩子们都很可爱！反而喜欢上这些孩子。

在这里实习的三星期，我发现儿科是一个非常特殊的科室，首先是病人的特殊，我们面对的群体是儿童，她们可都是爸爸妈妈的心肝宝贝，是家长的掌上明珠，因此对他们的照护显得格外小心谨慎。就拿打针来说，在一般的科室，绝对是一个很普通的操作，通常我们实习的同学在老师的指导下都可以完成，但是在儿科却是一项最基本也是最重要的基本功。其一，打针技术的好坏已经成为家长评判儿科护士能力水平的一个准则，是取得家长信任的一种途径；其二，小孩儿一般手背静脉不明显，大多选择头皮静脉穿刺，头皮静脉弯曲又细，穿刺的难度很大；其三，小儿不能和成人一样积极主动的配合你的穿刺；最后一点，即使穿刺成功了，也有可能被患儿活动时不注意造成输液外漏，在儿科小孩疾病的种类与成人大不同：起病急,来势凶,变化快.而且小孩不懂得与医护人员配合,因此儿科护理工作内容多,难度大,要求也非常的高.

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儿科实习小结

考研后的第一个实习科室是在岳阳市一人民医院的儿科。该院儿科在岳阳是技术水平最高的一家。他们有自己的儿童医学中心，加上儿科重症室有三个病区，有90多张床位。实习的时间过的总是很快，这种轮科形式的实习，很容易抹去实习中的所见所闻所感，故很有必要及时用文字记下来。

我呆的是儿科二病区（包括重症监护室），刚开始的一星期感觉这里的儿科只有两个疾病--肺炎和小儿腹泻。其实在一病区是有各种常见病的，后来二病区也会从一区转许多其他疾病，比如过敏性紫癜/血小板减少性紫癜/川崎病/脑膜炎，也有比较少见的糖尿病酮症酸中毒，当然也有肺炎和腹泻。因而以上就是我在儿科实习碰到的所有疾病啦

接下来重点说一下实习中碰到的印象比较深的病例。第一个重症病人是一个小儿腹泻并重度脱水休克的。我自己看上去这小孩没什么，唯一觉得异常的就是患儿一直翻白眼，一种想睡觉的状态，外界没动他，他就要睡觉，打针什么的哭得不那么有力。最明显的是四肢冰冷。查体也没见到什么脱水征。老师告诉我看小儿脱水主要看囟门/四肢循环情况/眼眶/皮肤弹性。老师教是这么教，但感觉我并没有把握判断下一个脱水患儿的轻重。这小孩另一个不同的地方是，他的转氨酶高达5000多，随着休克的纠正逐渐从1000多到800多，最后出院后复查正常。当时我一会儿也不知道是什么原因这么高的转氨酶，儿科老师似乎也说不清。后来心内科教学查房问了一下这个问题，老师的回答是，肝脏缺血导致的。我觉的值得思考的地方是，并不是肝脏疾病才引起转氨酶增高，一些非肝脏直接损害转氨酶可以高的惊人，该如何解释，有没有共同的原因。以后得留意一下肝脏直接损害引起转氨酶高的情况。第二个病例是一个重症肺炎合并心/肝/肾/消化道等多器官损害的病例。据专家意见是一个乙型流感。说实话能救活这么一个病人确实不容易，科室不容易，患儿也不容易，可以反映一定得医疗水平。这个小孩的住院时间长，我来儿科的时候他已经住院几天了，后来才慢慢了解其病史。是因咽痛起病，后来迅速发展为呼吸衰竭，当地医院胸片示左肺白肺，右肺也有重度感染。此后患儿陆续出现上述器官的并发症，上了有创呼吸机（好像这是该科唯一的一台）。抗生素的级别用的比较高。经过治疗慢慢好转出院。再一例就是糖尿病酮症酸中毒，一个6岁的男孩，明显的库斯莫尔呼吸和脱水征。这一例脱水症状比较好判断一点，皮肤干燥，弹性降低，四肢厥冷。我第一眼

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换药

换药目的:  总的目的：促进组织生长、伤口愈合

1、观察伤口情况，作相应处理；

2、保持创面清洁，清除异物，通畅引流；

3、减少毒性吸收及刺激；

4、湿敷促进伤口愈合；

5、包扎防止伤口受损和外来感染。

换药指征

1、观察检查伤口后；

2、拆线、松动拔除或更换引流物；

3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染；

4、  特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开

基本原则：无菌原则

1、换药时必须戴好帽子和口罩，换药前后要洗净双手，防止交叉感染；

2.换药应按一定顺序，先换无菌伤口或拆线伤口，后换感染伤口；先换感染轻的伤口．后换感染重或有脓腔的伤口：先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口；

3.对有高度传染性疾病(如破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌感染等)的伤口换药时，应严格遵守隔离要求，医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分别给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后，医务人员必须认真消毒手部：

4.接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理；换下的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱扔。

5.换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混用，亦不可相互接触。

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虽然在普外科只实习了短短一个月，我还是多多少少学到了点东西。有人说，学中医的，不必在外科上下那么多功夫，白忙活。我觉得并非如此，现在这个社会，看得起中医的人有多少，更何况还有那么多西医院排斥中医医师，我就是要好好的学习现代医学的东西，他们会的我一样也不差的都学会了。一个月的时间，我印象最深的不是换药、写病历，而是和老师的几次值班，每次值班总能遇上那么几个急性阑尾炎的、小儿疝气的，“厚脸皮”使我学到的最重要的东西。被手术室的护士骂了那么多次，骂到后来脸皮自然就厚了。还有一次，是我协助老师给一个病人做包皮环切术，起初还是会不好意思的，后来看着老师快速自然的动作，我的那些情绪也就被强压下去了。我想这仍然是我在医学上的一种突破吧，突破心理障碍，对病人负责的态度。所以在普外实习的这四周里，我学到的更多是一种不甘于人后的奋进，一种突破心理大胆尝试的勇气，我相信，以后不管是医学之路或者是在生活中，遇到困难时，想想这一个月，应该就不会怕了。

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儿科实习小结

儿科实习小结（一）

三周的儿科实习转瞬即逝，在此期间，本人严格遵守医院及科室的>规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。

本科是与其他科室相比主要有三点不同：第一，特殊的护理人群；第二，特殊的治疗护理原则；第三，特殊的护患关系。首先，小儿的生长发育有一定的规律，如连续性，阶段性，顺序性，还有各器官发育的不平衡性。再之，因为小儿的这些特殊体质，所以从穿刺、注射和用药等方面都有着其注意事项。在本科老师的精心指导下，我能够初步掌握儿科的常见疾病及对症护理，也了解了小儿与大人不同的一些操作技术，如静脉穿刺等。同时要理解家长，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说几个对不起，使家长也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在此，我人应不断提高自己的综合素质，特别是心理的疏导及承受能力。

在接下来的实习中要再接再厉，以取得更好的成绩。感谢各位老师的耐心指导！

儿科实习小结（二）

时间过得真快啊，转眼我即将结束儿科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习科里的老师们都蛮重视，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

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忙碌的外科实习轮转结束后，就去了儿科。儿科分为儿内，儿外，一共4周时间。首先去的是儿内。第一次进入病房，觉得很干净，病床突然小了一号，看到的都是些小朋友。整个病区分为2个部分，前面的是常见疾病，比如支气管肺炎，腹泻，内分泌疾病等，还有个抢救室，里面则收治了早产儿。曾经有个2个床位房间，但收治了1个孩子居然患阿米巴痢疾（经口传播，主要表现为腹痛，腹泻，排出果酱样粪便，有腥臭味，主要流行于热带与亚热带，上海少见）。而后面的则是急淋，再障等的孩子，一般情况下，医护人员也尽量避免出现病区后部分。因为这些孩子都是化疗病人，自身免疫力低下，如果人员流通过度的话，容易引起这些孩子的感染。在大量的化疗药物作用下，他们都是光头，面色苍白。并且由于长期化疗药物的刺激，使的他们的静脉脆性增加。一天的补液，常会打上好几次头皮针。我看到最大的孩子，也就12岁，最小出生才几个月。后来听其她同学说，那个12岁的女孩，最终还是死于并发症感染，不过那是后来的我出科的事情了。内科的早上是最热闹的，闹到耳朵也要聋了。整个病区集体大合哭，哭的撕心裂肺的。

比起内科，外科就要清净多了。儿外主要收治的是开包皮的孩子。我就看见1个孩子是车祸住院的。在儿外的时候，碰到这么两个孩子，都是开包皮的。当我一走进病房，就看见这两个孩子光溜溜的躺在床上，医生开出医嘱照光，早上的时候，靠窗的孩子晒着太阳，而旁边的小朋友晒不到，他的爸爸变把窗往一边挪了一下，看见就一个小鸡鸡晒在太阳底下。到了下午，靠窗的孩子拿着枕头遮掩着继续晒太阳，我对他说：让你爸爸给你撑把伞，伞上面挖个洞，这样其他地方都晒不到，就晒个小鸡鸡就可以了。而另外个孩子是晒不到了，他爸爸边跑到护士台说：护士小姐，什么时候来烤小鸡鸡啊。给我印象深的是一个仅3岁还裹着尿片的小男孩。男孩很可爱，头发卷卷的，眼睛大大的，笑起来露出两颗老虎牙。后来我一翻他的病例，患有未分化肾母细胞瘤（腹部恶性肿瘤，常见于小儿，该类型预后差）。有次我去他的床位，叫他小宝贝，他甜甜的笑了。我问他，喜欢我这么叫吗？他笑着点头说，喜欢。有次看到他爸爸，抱着他去儿内做肾穿刺，回来的时候，眼泪汪汪的。现在，也不知道他的情况怎么样立刻。整个外科床位周转率并不高，就算我出科的时候，这里面人员也没怎么改变。

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儿科实习小结

1、儿科实习小结

在儿科一个多月的实习中，除了做好日常的临床工作外，还有各项体检工作等等，有些工作我以前没做过，做起来有一定的困难，如新生儿工作，我以前就没做过，但为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教、学习、自己摸索实践，在老师的耐心指导下，在护士长的教育下，在很短的时间内便比较熟悉了新生儿科的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力。

在儿科开展整体护理，就是以满足患儿的各种需要为目的开展的优质护理。在儿科，护理对象是0-14岁的儿童。以马斯洛的需要层次理论来看，这五种需要在儿童身上均有不同程度的体现；为满足这些需要，心理护理是非常重要的手段和方法。但是在儿童，由于语言表达能力及理解能力有限，进行心理护理非常困难，很难达到预计的效果和目的，甚至还会达到相反的结果。当前现实生活中的儿童大都是独生子女，一旦发病，父母格外紧张、焦虑，他们大都过分照顾，夸大病情，对医护人员提出过高要求。大家本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成各项工作：

(1)认真接待每一们病人，把每一位病人都当成自己的亲人，曾经有一个15岁的女病人由于腹胀且腹部触之较硬，曾到条件较好的医院(三甲医院)做过检查，钱也花了不少，就是没诊断明白是什么病，病人及家属都很着急，通过老师们和医生仔细的询问病史及过细的体检，病人原来就是常见肠结核，诊断清楚了病人及家属都很满意。

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五官科实习小结

1、五官科实习小结

在耳鼻喉就2周，带我的有无数的老师，从时间来说，不算太长，也不短，刚合适啦。五官科包括口腔科、眼科、耳科、鼻科、喉科等等耳鼻喉是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。进去才知道，原来五官科也是术科，里面的老师各个都是手术好手，也是开始实习才知道，原来我的实习线路里面，前面4个科室全是术科（耳鼻喉，眼科，外科，骨科），呵呵，师姐说一开始就是术科其实不是很划算，因为刚上临床就要“内外兼修”很累人。

刚刚进入医院，对操作系统不熟悉，没有其他同学上手那么快，不过我还是比较努力去学习的。

在耳鼻喉的两周里面，我见过了几种常见疾病：突发性耳聋（包括神经性和传导性），原因不明鼻出血，鼻咽癌放疗化疗，咽扁桃体脓肿，鼻息肉鼻窦炎，乳突炎症，中耳炎。跟值晚上急诊，学会了如何处理little区急性大量出血，如何解决卡鱼骨的问题（包括棉絮钡餐试验），刺破上腭血泡等等。在手术室，参观了腮腺混合瘤全切除术，双fess+鼻中隔矫正术，会厌囊肿切除术。

耳鼻喉最重要的检查就是入院检查了，这是给病人开针对性强的检查的关键。包括：耳部检查（耳廓，外耳道，鼓膜），鼻部检查（鼻外观，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，观察粘膜、引流及息肉等等），咽喉部检查（扁桃体环，咽扁桃体肿大与否，悬雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血与否，咽喉壁淋巴滤泡增生情况等等）。这些外部简单检查基本上都是入院时候必须做的。比较特殊的检查如听力测试中的音叉试验，喉咽镜观察，也很常做。仪器检查方面，我学会看纯音听阈测试试验、中耳声阻抗曲线图，熟悉鼻咽喉镜的一系列操作。

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