在我省去年的省年会上曾有人提出过这个问题，省内专家的回答大约在以下几个方面：

１、 发病原因上的差别。认为声带息肉的发生多和患者某一 次的滥用声有关，而声带小结的发生可能是一个比较长时间的不注意用声方法或发音方法的不正确有关（其实在滥声上来说两者之间有时也很难绝然的分开，但可能存在程度不同）。

２、临床表现上的不同。认为声带息肉和小结之间的区分，主要是医生在临床中的观察所见，一方面，小结往往表现为对峙的突起，外观上细小而坚硬，与声带的关系较紧密，颜色上白一些（老一些），息肉看上去大一些，可以为淡红色，白色鲜荔枝肉状或其它的颜色，与声带的关系似较松一些，可以带蒂与广基。

３、治疗上的不同选择，一个多主张保守治疗，进行发声训练，一个主张手术治疗。但目前来说，声带小结的手术治疗也是非常多的。

４、在病理上来说两者无明显的差别，病理科的意见多是根据临床医生的判断，就是医生说是息肉，他们就报息肉，医生说是小结，他们就说是小结。

其实，我认为，两者的主要区别在于它们的外观不同，无论是发病原因、治疗方法上，都是有许多相通的地方的。而楼主所说的鉴别诊断，我想主要也是要在形态上支区分它们，声带病变的鉴别诊断来说，我们要鉴别的主要不是小结还是息肉，而是新生物的性质，是白斑样改变？是粗糙的或是肥厚的，甚或是菜花

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声带息肉及小结的电声门图分析
听力学及言语疾病杂志 1999年第2期第7卷 论著
作者：王建设　张全忠
单位：王建设　解放军第151医院耳鼻喉科(安阳 455000)；张全忠　西安医科大学第二临床医学院耳鼻喉科
关键词：电声门图波形；声带息肉；声带小结
　　【摘要】　目的　探讨电声门图(EGG)在临床上应用的可能性。方法　用EGG对声带息肉和声带小结患者进行测试和分析，并对手术的患者做了术前术后的对比。结果　声带息肉和小结患者的EGG波形的下降支出现“平台”和“副峰”样的特征性轨迹，且这种改变与息肉和小结的大小、形状、硬度和位置有关。结论　EGG可能反映声带的病理性变化，并可做为声带小结和息肉的诊断及治疗效果评价的一个客观方法。

Analysis of Electroglottograph in Patients With Vocal Nodules and Polyps
Wang Jianshe,Zhang Quanzhong.
　　(Department of Otolaryngology,PLA 151 Hospital, Anyang,455000)
　　【Abstract】　Objective　To study the possibility of clinical application of electroglottography(EGG).Methods　Patients with nodules and polyps of the vocal fold were examined and analysed by EGG.EGG waveform of nodules and polyps pre-and post-operation were compared. Results　A "plateau"or "vice-peak"-like glottic trace was noticed in the descending portions of EGG waveform.Those characteristic trace were related to the formaiton (bulk,shape,hardness,position)of vocal nodules and polyps. Conclusion　The EGG can reflect the histopathologic changes of vocal fold,and could be used as an objective method to diagnose and to evaluate the effect of treatment in patients with nodules and polyps of vocal fold.
　　【Key words】　Electroglottgraphic waveform　　Vocal nodules　　Vocal polyps
　　电声门图(EGG)是通过放置在两侧甲状软骨板的金属体表电极记录受声带振动调制的颈部电子阻抗的变化来反映声门接触面积的变化。它具有不干涉正常发声、操作简单、价格低廉的优点，主要用于声带振动理论的研究并可辅助喉病的临床诊断。作者用EGG检查了146例声带息肉和小结的患者，并对其中50例患者做了术前术后 EGG波形对比，分析报告如下：
　　1　材料与方法
　　1.1　研究对象　声带息肉患者69例，男性38例，年龄21～57岁，平均39.7岁；女性31例，年龄28～50岁，平均35.8岁。声带小结患者77例，男性22例，年龄6～39岁，平均13.1岁；女性55例，年龄6～51岁，平均34岁。对50例患者进行了纤维喉镜手术后的EGG采样，其中声带息肉32例，声带小结18例。
　　1.2　使用仪器　仪器为西安交通大学信控系生物医学工程研究室与西安医科大学喉病研究室共同研制的多功能声门图仪。该机有八路输入信号通道，有采样，信号处理、屏幕测量，多种方式显示，曲线与参数打印，与计算机联接通讯等功能。
　　1.3　测试方法　先用间接喉镜做出明确的诊断，记录目测声带息肉和小结的大小、数目、形状、位置及双侧声带接触和声门的形状。然后用多功能声门图仪采样，采样的带通滤波7～3 000 Hz，采样时让患者发自然胸声区稳态元音/i/ 3～4 s，用金属电极放置在相当于两侧声带位置的甲状软骨板表面的皮肤上获取EGG信号。手术患者在术后10分钟时采样。
　　2　结果
　　2.1　声带息肉的EGG波形特点
　　声带息肉的EGG波形可根据息肉的位置、形状、大小等情况表现出几种形态：(1)单侧声带息肉的EGG波形在其下降支出现一个小平台，且息肉越大，平台越长，息肉在声带的位置越靠后部，平台在波形的下降支位置越向上(图1)，该类波形占76.8%(53/69)；(2)如声带息肉同时伴有声带充血或肥厚，EGG波形的下降支不仅有平台，而且曲线也不光滑(图2)，该类波形占15.9%(11/69)；(3)如息肉位于声带的表面或声门下，发声时不妨碍声门的闭合时，EGG波形表现为正常或曲线不光滑，无平台出现。 　　图1　右声带中段带蒂息肉患者的EGG波形
图2　右声带前中1/3交界处广基息肉伴声带主血患者的EGG波形
　　2.2　声带小结的EGG波形特点
　　声带小结的EGG波形表现为几种形态：(1)在波形的下降支出现一个副峰(图3)，该类波形多见于对称的声带小结，占59.7%(46/77)；(2)在EGG波形下降支出现两个平台或副峰(图4)。该类波形多发生在大小不对称的小结患者，占40.3%(31/77)。总之，声带小结EGG波形的平台或副峰均出现在波形下降支的中下段，它们的大小与小结的大小成正比。 　　图3　对称性声带小结患者的EGG波形
图4　非对称性声带小结患者的EGG波形
　　2.3　手术后的EGG波形特点
　　声带息肉和小结手术后10分钟的EGG波形均有明显变化，原有的平台或副峰立即消失或变小，波形的曲线不光滑(图5、6)。 　　图5　声带息肉摘除术后10分钟EGG波形
图6　声带小结术后10分钟EGG波形
　　3　讨论
　　目前对EGG的研究仍处于基础研究阶段，还没有统一的标准。Childers^［1］在声带模型的EGG波形中发现声带息肉和小结的EGG波形下降支有平台出现。而Motta^［2］发现72%的声带小结和95%声带息肉在EGG波形的上升支出现1～2个平台或副峰。但他们均未解释平台或副峰出现的机理。作者认为：这种现象是因声带在接触时，息肉和小结被声带压缩，使双侧声带尽可能最大限度的接触，EGG波形的上升曲线也逐渐升至最高，当双侧声带外展分开至息肉和小结的部位时，息肉和小结由于自身的弹性而逐渐弹起，使得该部位的接触时间延长，结果是在EGG的下降支有一个时间延迟而出现平台或副峰。因息肉和小结一般均在声带的前中1/3交界处，且息肉一般较小结大，基底较小结宽，声带又是由后向前成拉链式分开的，所以息肉的EGG波形多出现平台，并多在中上段。小结的EGG波形为副峰或平台，并多在中下段。术后息肉和小结的EGG波形上的特征性轨迹消失，说明息肉和小结摘除后声带已恢复正常接触，但声带因手术创伤而充血水肿，振动的扰动增加，所以EGG波形表现为不光滑。因此，术后EGG波形有助于了解手术效果。
　　4　参考文献
　　1　Childers DG,Hicks DM,Moore GP, et al.A model for vocal fold vibratory motion contact area and the electroglottogram.J Acoust soc Am, 1986, 80:1309.
　　2　Motta G,Cesari U,Iengo M,et al. Clinical application of electroglottography. Folia phoniatr,1990,42:11.
(1998-06-25收稿　1998-10-05修回)

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声带息肉与小结名家医案 （一）

一、概述

声带息肉与声带息肉均多发生于声带游离缘前1/3与中1/3交界处，声带息肉多以男性青壮年多见，而声带小结以青年女性多见。两者均与喉的慢性炎症关系密切，以及用嗓过度，发声不当，或变态反应等有关。由于喉淀粉样变在外观上与声带息肉并无区别，本节所录声带息肉，可能也包括了喉淀粉样变。

两病在中医学均属喉瘖、慢喉瘖范畴，其病理以痰浊凝结为主。

二、临证妙法

1.寒束热郁，喉窍失利

华良才验案

（1）病历摘要：张某，女，40岁，教师。嗜好辛辣热物，常易“上火”。1周前因感冒而突然声音嘶哑，咽喉疼痛，伴发热咳嗽，用抗生素五日而热退咳止，但音哑不愈，咽喉仍痛。现见声嘶喉痛，大便干结，尿黄。舌苔黄，脉数。咽粘膜、声带、室带充血肿胀，两侧声带前中1/3交界处各有一个小结如粟米，右大于左，其基部声带充血尤著，声运动尚好，闭合不全。证属外感内热证，予六味汤加减：荆芥、薄荷、僵蚕、牛蒡子、柴胡、黄芩、蝉蜕、胖大海各10g，防风、桔梗各8g，甘草6g。上方连服15剂而愈，小结消失。后以清音丸含服善后，巩固疗效。（华良才，《中医杂志》1987；3：28-29）

（2）妙法解析：本例患者属声带小结。因其素有郁热内蕴，复感寒邪，径用抗生素治疗，病程尚短，故知失于宣散，欲得其愈，仍宜发表清里。方中荆芥、柴胡、防风疏风散寒；薄荷、牛蒡子祛风清热利咽喉；黄芩清肺，助胖大海清热通便；僵蚕、桔梗化痰利咽，蝉蜕祛风开音；甘草清利咽喉，调和诸药。

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声 带 小 结 与 声 带 息 肉

一、概述

（1）声带小结(Vocal Nodules)是慢性喉炎的一种，表现为双侧声带前中部两侧对称性的小突起，多见于职业用嗓者中或者喜欢大声喊叫，发声不当的人群中。又有人称作为歌唱家小结或者教师小结，其病理改变主要在声带的上皮层。

（2）声带息肉(vocal polyp)是指发生在声带边缘的增厚组织，可局限也可以弥漫，其中弥漫性者又称做息肉样变，主要病理改变在粘膜固有层，多为单侧。可能与炎症，变态

反应，创伤，过度用声等多种因素有关。

二、临床表现

声带息肉和小结均可以使发音时声带关闭不全，导致声音嘶哑，并且由于声带重量增加，导致发音疲劳。其中声带息肉的症状包括声嘶、讲话费力、咳嗽、轻微疼痛等，根据声带上张的东西的不同位置和大小可能出现不同的症状，如双侧声带鱼腹状的息肉如果把声门的口堵得比较小了就会出现喘鸣，如果声带息肉不经过积极的治疗再加上有些人会有一些不良的嗜好（长期烟的刺激）可能会产生一些恶变后的症状如痰中带血、恶变转移、颈部淋巴结转移等，因此一

旦出现早期症状就应该开始积极的治疗。

三、判断及自我判断

如果出现了喉咙哑的情况并不一定就是得了声带息肉，必须要经过特殊检查才能确诊。另外一旦出现喉咙哑的情况不要掉以轻心，曾经有患者因为对声带息肉不重视，没有及时治疗，最后发展成了喉癌。因此喉咙哑不一定就是声带息肉，明确诊断是否为声带息肉必须经过医生的相关特殊检

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声带息肉的症状特点是什么

声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度或用声不当，有着极其重要的激发因素。

声带息肉的症状：

局限性声带息肉也以声嘶为主要症状；其程度视息肉大小和位置的不同而异，轻者仅有轻微的声音变化，大息肉影响声带闭合者，可严重嘶哑，甚至失音。弥漫性声带息内的声嘶一般较重，有时可致失音。音调低而单调，很大的息肉，可造成喉阻塞发生憋气及呼吸困难，甚至需做急症处理。

1、水肿型：检查见声带缘水肿或孤立突起，病理特点为间质内有不同程度水肿或网状组织。

2、血管扩张型：检查见声带缘有红色突出息肉，病理特点为间质中血管组织多，且扩张、管壁薄，周围有条状纤维。

3、纤维型：检查见声带缘息肉组织较硬化，病理特点为问质中胶原纤维微密，呈团块或索条状，少数有玻璃体祥变或淀粉样变。

4、声嘶：其程度视息肉大小和类型而异。小的局限性息肉仅有轻微的声音改变，基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。

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?声带息肉宜忌食物首先是戒烟、酒、辣、咖啡、浓茶，忌食一切有刺激性的食物，如姜、榨菜、蒜、 芥菜(芥末)等；少食油炸、油煎、油腻、过甜和过咸的食品；少食瓜子、花生等炒货， 因为它们具有热性可以伤阴，同时在吃的过程中丢失大量唾液，进一步损伤阴律，使咽喉缺乏滋润渭养；少食上火热性食物，如雪里蕻、韭菜等；多食绿豆、百合、银耳、莲子、丝瓜、扁豆、海带、冬瓜等。 1、去除病因：适当发声休息，避免长时间、高强度、高音调用声及硬起声。进行发声训练 (呼吸训练．水泡音、咀嚼、哼呜练习等)，消除喉肌紧张(局部可采用抗菌素及类因醇激素雾 化吸入。 2、早期声带肥厚、小结：可加用 α－糜蛋白酶等酶类药物以减少渗出，促进吸收。局 部物理治疗有助于改善血液循环，消炎、消肿及软化消散增生组织，单纯性可用超短波、直 流电或特定电磁波(TDP)等疗法：肥厚性及早期声带小结可加用直流电药物离子(碘离子)导 人或音频电疗。亦可采用中药及针灸治疗。 3、局限性声带肥厚、声带小结经保守治疗无效及各种类型声带息肉：可在间接喉镜、 直接喉镜或显微支撑喉镜下手术， 用器械或激光切除增生组织， 术后应注意声带休息及发声 训练?一、手术切除后注意事项1、若咽喉有液体往下流想吞咽时，将其吐出，以便观察是否出血。2、麻醉后六～八小时，可开始进冰流质饮食。3、保持口腔清洁，餐后给予冷开水漱口。4、手术后二周内禁声，用笔谈。5、禁声二周后，避免大声说话，必要时吸饱气后，慢慢说话，使用腹部发音方式，一 字一句，简单回复。6、给予蒸气吸入使用，以便痰液之咳出。二、出院宣教1、喉头出血时，轻轻地将血水吐出，以冰水漱口，若血流不止，来院就医。2、伤口未愈合前，应避免喝酸性果汁及辛辣刺激食物，如：蕃茄汁、柳橙汁、葡萄汁、 辣椒等。3、确实执行禁声动作约二～三周，之后不能吼、喊叫。4、二周内避免进出公共场所、预防感冒、咳嗽、影响声带复原。5、适当的扩胸运动及慢跑、仰卧起坐，保持胸、腹压力。以维持发声完整及连续性。6、定期回院复查。 预防护理上，须注意休息，尤其是注意声带的休息，少说话。不能使其过度疲劳，避免长 时间畅谈；一旦出现声哑，绝对禁止发声说话，尽量不咳嗽或少咳磁，即使咳也应轻咳微咳； 尽量不要大声喊叫、吼叫、避免出现“声嘶力竭”的情况，避免争吵和高声谈话；多饮白开水， 饮食不宜过烫或过冷；注意居室的通风通气，避免潮湿和空气污浊，保持大便通畅，慎用六 神丸、六应丸、牛

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声带息肉与小结名家医案 (二)

8.热郁血瘀，痰凝喉窍

干祖望验案

（1）病历摘要：徐某，女，44岁，教师。声音嘶哑近半年，发于扁桃体炎后，带病讲课，继则失音。某院检查发现左侧声带中1/3处有一菜籽大小息肉，刻下发音嘶哑，咽部干燥。舌有紫气，苔薄黄，脉细。处以桂枝茯苓丸加减：桂枝、射干各3g，茯苓、槐花、莱菔子、桃仁各10g，赤芍药、天竺黄、桔梗各6g。上方5剂后发音正常，息肉消失，续服10剂巩固疗效。（潘加珑，《新中医》1987；9：8-9）

（2）妙法解析：本例患者病机当属热郁血瘀，痰凝喉窍。方中桂枝温阳通经，既助桃仁、赤芍药、槐花活血化瘀，亦助茯苓、莱菔子、天竺黄化痰；桔梗、射干化痰利咽；赤芍药、槐花亦可凉血清热；天竺黄、射干清热化痰。全方合用，共奏活血化瘀，清热除痰之功。

蔡福养验案

（1）病历摘要：刘某，男，24岁。诉咽喉疼痛，声音嘶哑4个月，用六神丸、冬凌草等症状不减。现症声音嘶哑，咽喉部干痛不适，口干欲饮，大便干结，舌暗红，脉滑数。间接喉镜下见会厌粘膜充血暗红，血管显露，两侧声带暗淡微红，边缘圆钝肥厚，两侧游离缘前中1/3处有小米样结节，闭合差。证属痰血瘀阻，治以清热活血，化痰散结：生地黄、玄参、赤芍药、川贝母各15g，当归、海藻、大黄各12g，川芎、桃仁、红花、昆布、僵蚕、麦冬、青果各10g，牛膝30g。二诊：上方6剂后诸症减，大便正常，声带体征未变。处方：上方去红花、青果连服30剂而愈。（常林，《中医杂志》1992；8：19-20）

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声带息肉别与早期喉癌混淆了 声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度或用声不当，有着极其重要的激发因素。我们先一起来看一下声带息肉和喉癌的表现：

首先，声带小结和息肉患者大多为教师、歌唱演员或公共汽车售票员等说话较多的人员，这种病也叫歌唱者小结，它亦引起声音嘶哑但病情进展比较缓慢。声带息肉患者症状表现为声嘶，如息肉巨大切位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可阻塞呼吸道，导致呼吸困难和喘鸣。

其次，喉癌最值得重视的声音嘶哑的原因之一，长期烟酒过度生活和生产环境中空气污染喉部的病毒感染等原因可致喉癌。喉癌的发病率上升与我们环境污染有着密切的关系，长期的喉头慢性炎症如不及时治疗也可癌变。喉癌早期常无明显症状，仅有喉部不适或异物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽时加重。侵犯声带时有声音嘶哑、呼吸困难等。易向同侧颈深上、中部淋巴结转移。逐渐加重，后期可出现呼吸困难，可完全失言。喉癌一般发生年龄较大，多有吸烟史，并且发展速很快。究竟是声带息肉还是喉癌我们自己是无法辨别的，如表现声嘶需到专业的医院进行检查，由经验丰富的医生为您做出鉴别。

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