1.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？如何评价血、尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容 以下表现按重症处理：

1.临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状

2.体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征，Cullen征，腹水

3.实验室：血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）；低钙血症：< 2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降

4.腹腔诊断穿刺有高淀粉酶活性的腹水

淀粉酶测定：

血淀粉酶：6～12h开始升高，48h开始下降，持续3～5天。超过正常值3倍科确诊。高低不一定反映病情的轻重

尿淀粉酶：12～14h开始升高，下降缓慢，持续1～2周

内科综合性治疗：

1.轻症急性胰腺炎：

①禁食；②胃肠减压；③补液（液体量约3000ml包括糖，盐，电解质，维生素)；④止痛；⑤抗生素；⑥抑制胃酸、胰液分泌；⑦生长抑素；⑧监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电解质，B超，CT

2.重症急性胰腺炎：

①监护（生命体征、血氧、尿量）

②维持水电解质酸碱平衡，保持血容量，补充适量血浆、白蛋白

③营养支持（全胃肠外营养、肠内营养）

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1. 社区获得性肺炎的诊断标准。

是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。期临床诊断依据是：1，新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2，发热。3，肺实质变体征和（或闻及湿性啰音4，WBC>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。5，胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1—4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。

2. 急性白血病的临床表现，血常规及骨髓象特点有哪些？

临床表现：贫血、发热、出血、淋巴结及肝脾肿大、胸骨下段压痛、牙龈增生、中枢神经系统白血病、单侧睾丸无痛性肿大

实验室检查：血象：白细胞>10×109/L或<1×109/L；骨髓象：原始细胞>=20%

3. 简述上消化道出血的临床表现。

临表：呕血；黑便；伴随症状：1、神经系统：头晕、目眩、一过性意识障碍、嗜睡2、循环系统：心慌、心悸、心率加快、血压下降3、皮肤黏膜：面色苍白、大汗、失血性周围循环衰竭、发热、氮质血症。

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呼吸系统疾病

1 、慢性肺心病（chronic cor pulmonale)

○1应用强心剂、利尿剂的原则及治疗中应用利尿剂要注意哪些副作用？ ○2肺动脉高压形成的原因？

○3急性（加重）期的治疗原则？ ○4常见并发症有哪些？

○5吸高压氧会怎样？

○6临床表现？

○7出现右心衰时为何不宜强力利尿？ ○8实验室检查：X线、心电图、超声心动图的特点 2 、肺结核(pulmonary tuberculosis) ○1浸润性肺结核与细菌性肺结核的鉴别点有哪些？ ○2治疗原则？

○3化疗的原则？

○4病灶中的结核杆菌按生长速度如何分群及各群的敏感药物？ ○5如何分型？

○6何为Koch现象？

○7继发性肺结核在X线和病理上有哪些区别？ ○8主要临床表现及结核中毒症状有哪些？ ○9X线表现有何特点？

○10临床诊断包括那几个部分？ ○11如何判断肺结核的活动性和转归？ ○12常用抗结核药物有哪些及国际标准化疗初始、复治方案？ ○13肺结核大咯血如何处理？

○14何为原始耐药菌感染、继发耐药？ ○15结核菌素实验？

3 、肺炎(pneumonia)

○1抗菌药物治疗后，多长时间对病情进行评估，治疗有效的指症有哪些？ ○2按病原学和解剖学分类？

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一、社区获得性肺炎的诊断标准

①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； ②发热；

③肺实质变体征和（或）闻及湿性啰音；

④WBC>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；

⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 #以上1—4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病（肺结核、肿瘤）可做出诊断。

二、白血病的临床表现和分型：

1.临床表现：两大类症状①正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血，发热，出血；

②白血病细胞增值浸润表现：淋巴结肝脾肿大，胸骨下端局部压痛，眼部粒细胞肉瘤或绿色瘤，中枢神经系统白血病，口腔与皮肤及睾丸病变。

2.白血病分类：急性淋巴细胞ALL、急性非淋巴细胞ANLL、慢性淋巴细胞CLL、慢性粒细胞CML。

3.急性白血病分型：AL分ALL和AML两大类。

（1）AML分8型：①急性粒细胞白血病微分化型（M0）②急性粒细胞白血病未分化型（M1）③急性粒细胞白血病部分分化型（M2）④急性早幼粒细胞白血病（M3）⑤急性粒单细胞白血病（M4）⑥急性单核细胞白血病（M5）⑦急性红白血病（M6）⑧急性巨核细胞白血病（M7）

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肝硬化腹水：治疗原则：1基本治疗：休息、限水、限盐、加强营养；2控制水、摄入；3利尿；4排放腹水，输注白蛋白；5自身浮水浓缩回输；6经颈静脉肝内门体分流术；7腹腔-颈内静脉分流术。

肺性脑病及治疗原则：由慢性肺、胸膜疾病所致的呼吸衰竭，引起的精神障碍、神经症状综合症。治疗：1抗感染，2通畅呼吸道，清除分泌物、扩张支气管3给氧，持续低流量吸氧。

肺结核分类及化疗原则：原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、其它肺外结核、菌阴肺结核。化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。

风湿热Jones氏诊断标准：1主要表现：心脏炎；多关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮下结节。2次要表现：关节痛；发热；血沉加快； C反应蛋白增高或CRP增高；心电图上P—R间期延长。3链球菌感染证据：咽培养链球菌阳性、Anovo升高、近期患过猩红热。

急性心肌梗塞的诊断要点：1典型的临床表现：梗塞先兆，疼痛程度较重，持续时间久，伴随症状及全身症状等；2特征性心电图改变，坏死型Q波，ST弓背抬高，T波倒置；3血清酶的升高，肌红蛋白增高；4年老病人发生原因不明的休克、心衰。严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考虑本病的可能性，应进行相关检查。

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1.洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常，由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界性心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞(最常见的心律失常是什么)。快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄类药物的胃肠道反应如恶心、呕吐，以及视力模糊、黄视、倦怠等中枢神经系统表现在应用地高辛时十分少见，特别是普及维持量给药法(不给负荷量)以来更为少见。

测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断，在治疗剂量下，地高辛血浓度1．0～2．0ng／mL。

2.洋地黄中毒的处理：发生洋地黄中毒后应立即停药。这是治疗的关键。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失。快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，房室传导阻滞时禁用，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5～1．0mg皮下或静脉注射如无血流动力学障碍，一般不需安置临时心脏起搏器

3.急性左心衰竭治疗(考生须牢记，多为临床分析题或问答题) 1．患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2．吸氧立即高流量鼻管给氧，10～20mL／min纯氧鼻管吸入对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中。若动静氧分压不能维持60mmHg，宜加用正压呼吸(PEEP)。3．吗啡5～10mg静脉缓注，必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。4．快速利尿呋塞米20～40mg静注，本药可以利尿、扩张静脉，有利于肺水肿缓解。5．血管扩张剂（1）硝普钠：根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度，用药时间不宜连续超过24小时。（2）硝酸甘油。（3）酚妥拉明。（4）多巴酚丁胺。6．洋地黄类药物最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。对AMI，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。7．氨茶碱，为有效解除支气管痉挛药物，还有正性肌力作用，外周血管扩张作用，利尿作用。8．其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。

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内科学重点问答题：

1、洋地黄适应症：①除洋地黄中毒所诱发的心力衰竭外，其他病因所引起的心力衰竭均可用②快速室上性心律失常，如快速心律的心房纤颤和扑动，阵发性室上性心动过速等

禁忌症：①有洋地黄中毒的心力衰竭②预激综合征伴有心房纤颤和扑

动者③梗阻性心肌病，洋地黄可加重左室流出道梗阻，故不宜使用，但在伴发心力衰竭时可使用④房室传导阻滞，仅在伴有心力衰竭时可小心使用，完全性房室传导阻滞伴有心力衰竭时应在放置起搏器后，再用洋地黄⑤窦性心动过缓心室率在每分钟50次以下者，心房纤颤或心房扑动伴有不完全房室传导阻滞或心室率低于每分钟60次者

2、急性左心衰：临床表现：突发呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓，频繁咳嗽，或咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音，S1减弱，闻及舒张早期的奔马律，P2亢进

处理原则：①取坐位双腿下垂，以减少静脉回流②吸氧，给予高流量鼻管吸氧，对病情严重给予面罩呼吸机加压给氧③吗啡，3-5mg静脉注射④快速利尿，速尿20-40mg静注⑤应用血管扩张剂，硝普钠、硝酸甘油、rbBNP⑥正性肌力药物，多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂⑦洋地黄类药物，毛花苷丙静脉给药⑧机械辅助治疗，主动脉内球囊反搏和临时心肺辅助系统

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内科总结整理

—By Wei & Merhunter，Thx to Muzzy

二〇一〇年十二月十八日

版本说明：这份整理资料来源于博济，综合了诸位前辈的资料成果，初稿是3月份的时候室友Wei不辞辛苦整理出来的，以供给班内使用。由于课本，还有课本上已经过时的概念更新，以及理论课老师的补充和前版的不少错漏，所以经过了反复补充纠正，供大家参考，望仍要以书本为主。欢迎提出指正意见或建议。merhunter@163.com

Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了！

Chapter 2 急性上呼吸道感染&急性气管—支气管炎

本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。

Chapter 3 肺部感染性疾病

肺炎pneumonia：

社区获得性肺炎CAP（社区内感染，排除医院内感染-肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等），医院获得性肺炎HAP（无社区内感染，入院48h后发生，包括出院后-铜绿假单胞菌、肠杆菌、MRSA、厌氧菌）。 鉴别：1.肺结核 2.肺癌 3.急性肺脓肿 4.肺血栓栓塞症 5.非感染性肺部浸润（纤维化、水肿、不张等） 细菌性肺炎：多因肺炎链球菌，症状急起高热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛，肺实变（叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音），分4期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

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