时间：20xx年x月x日14：30
地点：医生办公室
主持人：田静护士长
主讲人：李秋林
记录人：李玲
查房内容:冠心病
参加人:副主任护师：张艳丽、陈晓丹、廖琼、、主管护师：徐英、熊丽、护师：李秋林、冯晓燕、田旭珊、张菊花、护士：王晓燕、李雪娥、业姗、杨奉君及实习生
田静护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天查房的内容是冠心病的护理查房，请大家各抒己见，我们先请责任护士李秋林汇报一下简单的病史。
简要病史：患者5余年前无明显诱因下出现突发胸闷、气促，伴大汗淋漓、呼吸困难、乏力，急至上级医院行介入检查，告知有心脏血管堵塞，未行支架，以后在上山、活动量增加时有胸闷、气促，无胸痛，休息后可缓解，入院前一天洗澡时出现胸闷、左下胸痛，伴大汗淋漓，呼吸困难，咳嗽、咳少量白色痰，来我院急诊，于对症治疗后缓解，为求进一步治疗，门诊拟“急性心肌梗塞，心源性哮喘，心功能IV级”收住。
入院查体T36.9 P80次/分 R22次/分 BP110/80mmHg 患者神志清，精神状态软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，听诊肺部呼吸音清，双下肺有湿啰音，心律齐，心音低，心尖部可闻及2/6SM杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动存。 诊治经过
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冠心病护理查房
时 间：20xx年5月 3日
地 点：病房219-2
参加人员：全科护理人员
护士长：今天我们进冠心病的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识
及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。
刘护士：患者，宋茹芬，女，65岁，患者因反复心前区闷痛伴左肩
背疼痛5余年加重2天，收入我科，既往冠心病5余年。查体：神志
清，T：36.6℃，BP：140/80mmHg，R：20次/分，P：60次/分。双肺
呼吸音粗未闻及湿罗音，心律齐，无早搏，无杂音，腹平软，无压痛
及反跳痛，肝脾未及肿大，双下肢无肿，四肢肌力、肌张力正常生理
反射存在。入院后给予二级护理，卧床休息，输液应用扩冠，改善心
脏供血等药物治疗。
护士长：徐护士说一下相关检查。
徐护士：心电图：窦性心律 心率56次/分 电轴左偏
护士长：下面由责任护士提出主要护理护理诊断和护理措施
刘护士：气体交换受损、心输出量减少、活动无耐力、恐惧 与担心疾病预后、介入治疗有关知识缺乏、与缺乏疾病相关知识有关 潜在的并发症、与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关
护理措施：1、保持病室空气新鲜。
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冠心病的护理讨论
时间：20xx年x月x日
地点：医生办公室
参加人员：王芳、张虹、朱银月、管玲、韩晓倩、张娟、刘欢欢、吴雪晴、朱
小燕、高文娟、齐芳、李玉凤、邢美容、徐冉、刘巧丽、李亚明、
卢小媚及实习同学
主讲人：吴雪晴
主持人：王芳
学习目的：通过该病例的学习，要求大家熟练掌握冠心病的相关知识、观察及
护理等。并结合实际对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体
护理
护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天讨论的内容是冠心病，
请大家各抒己见，我们请责任护士吴雪晴讲解。
吴雪晴：
临床资料：患者刘先祥，男 ，69岁。住院号：402328。入院时间：20xx年8
月x日。
主诉：反复胸闷心慌气促4年余，再发3-4天入院。
现病史： 患者3-4天前无明显诱因下又出现胸闷、气促，并伴有上腹部饱胀不
适，影响进食，一直未予以特殊治疗，为进一步治疗，遂来我院就诊，
拟“1、缺血性心肌病 心功能不全Ⅳ级；2、房颤；”收住入科。病程
中进食少，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无胸痛，睡眠一般，夜间需
端坐位入睡，有夜间阵发性呼吸困难，咳泡沫样痰，二便正常。
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护理查房记录
一、汇报病例
一般情况：
患者杨学柱，性别男，年龄57岁，入院于20##年8月20日，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能Ⅲ级（C阶段），职业退休，民族汉族，婚史已婚，育有一子。
二、 简要病史
患者入院前10余年开始活动后出现憋气症状，偶伴心前区疼痛，伴出汗、胸闷、气短，无头晕、头疼、黑朦及晕厥，无恶心、呕吐，无心悸，无视物不清、眩晕，有时夜间憋醒，休息后症状持续数十分钟至数十分钟自行缓解，间断就诊于我院及外院，均予对症药物等治疗后好转，症状仍间断发作。患者入院前半月余就诊于泰达国际心血管病医院，行冠脉造影检查示三支病变，后转入我院心外科拟行冠脉搭桥手术，因心功能较差转入我科进一步治疗。患者自发病以来，二便正常，饮食及睡眠尚可，无发热、咯痰、咯血、头痛、头晕、水肿、少尿。
既往史：否认高血压糖尿病病史。无脑血管意外、消化系统疾病及血液系统疾病史，无肝炎结核病史。痛风病史10余年，发现肾结石10余年，前列腺肥大10余年，发现肾功能不全3年，无外伤、手术室，无药物、食物过敏史及毒物接触史。
入院后查体：
T：36.5℃ P：83次/分 R：16/分 BP：115/66mmHg
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冠心病的护理查房
时间：20xx年04月02日14：30
地点：医生办公室
主持人：护士长
主讲人：
记录人：
查房内容:冠心病
参加人:
护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天查房的内容是冠心病的护理查房，请大家各抒己见，我们先请责任护士 汇报一下简单的病史。
简要病史：患者5余年前无明显诱因下出现突发胸闷、气促，伴大汗淋漓、呼吸困难、乏力，急至医院检查，告知有心脏血管堵塞，以后活动量增加时有胸闷、气促，无胸痛，休息后可缓解，入院前一天洗澡时出现胸闷、左下胸痛，伴大汗淋漓，呼吸困难，咳嗽、咳少量白色痰，来我院急诊，于对症治疗后缓解，为求进一步治疗，门诊拟“急性心肌梗塞，心源性哮喘，心功能IV级”收住。
入院查体T36.9 P80次/分 R22次/分 BP110/80mmHg 患者神志清，精神状态软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，听诊肺部呼吸音清，双下肺有湿啰音，心律齐，心音低，心尖部可闻及2/6SM杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动存。
诊治经过
3月25日入院给 予一级护理、吸氧、心电监护、利尿、抗凝、扩冠、保胃、降脂、通便治疗 必要辅助检查
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冠心病的护理查房
一、 相关知识：
1、 基本概念：冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称为冠状动脉。这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏血液循环障碍，引起心肌缺血、缺氧，即为冠心病。
2、病因诊断
对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素：
1. 年龄：本病多见于40岁以上的人动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加。
2. 性别：男性较多见，男女发病率的比例约为2∶1。
3. 家族史：有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。
4. 个体类型：A型性格者(争强好胜、竞争性强) 有较高的冠心病患病率，精神过度紧张者也易患病。可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。
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护理查房
姓名：韦汗瑞 性别：男 年龄： 85岁 住院号：14004515 入院日期：2014-4-3 发病节气：春分
诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能三级
高血压病三级 极高危组
主诉：劳力性胸痛、双下肢浮肿20余天
现病史：患者自诉约20天前无明显诱因情况下出现活动后胸痛（行走路程约1里），休息数分钟可缓解，伴双下肢凹陷性浮肿，未予以重视，至今无好转，为系统治疗于20xx年4月3日来我院就诊，急诊拟冠心病收入院，入院症见患者神清，精神可，舌淡暗，苔白，脉弦涩，劳力性胸痛，双下肢凹陷性浮肿，纳寐可，二便调。生命征T ：36.5°C R：20次/分 P：60次/分 BP：120/80mmHg 。 护理诊断
疼痛：与心肌缺血、缺氧有关
嘱咐患者不能下床活动，大小便尽量在床上解决，为患者创造安静的环境，保证其可以很好的休息，遵医嘱与患者持续低流量吸氧；询问患者疼痛的性质，发生的时间，持续的时间，疼痛的部位，观察患者的心率做好各项记录。做好心理护理，安慰患者，利用成功的病例鼓励患者。患者疼痛厉害不能缓解及时告诉医生遵医嘱给患者舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。饮食方面告诉患者及家属多食
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男性， 89岁，离休干部
2014-7-3，患者因”反复胸闷，气促5年余，再发一天拟CHD 缺血性心肌病 阵发性房颤 心功能二级入院，患者5年前出现阵发胸闷伴气促，活动后多见，休息后缓解，每月发作1-3次，2年前上述症状加重，在我院治疗，心超提示，LVEF35%,行LCD术。一天前再感胸闷气促，症状同前，无胸痛不适，伴双下肢浮肿，为进一步诊治 收住我科，既往有高血压病一级 骨质疏松 睡眠障碍 甲状腺结节 股动脉粥样硬化 病史。患者意识清楚，P:58次/分，呼吸：18次/分，血压：105/52mmHg,体温：36.5℃，血氧饱和度96%，窦性心律，查体：慢性面容，唇不绀，颈静脉无怒张，肝颈反流阴性，心界不大，心律齐，心音无亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音，非筒状胸，呼吸运动平稳，叩诊音清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音不亢，移动性浊音阴性，双下肢轻度浮肿，四肢肌力五级，肌张力正常，两侧巴氏征阴性。Braden评分：23分，跌倒评分：5分，ADL五级，入院后医嘱予完善检查二级护理，依姆多减少心肌耗氧量，可定调脂及稳定斑块，美托洛尔降血压，泰嘉抗血小板聚集，舒乐安定辅助睡眠，呋塞米，螺内酯利尿，碳酸钙D3抗骨质疏，麦滋林耐信等对症支持治疗。
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