篇一 ：调 解 申 请 书
调 解 申 请 书
申请人：济宁晨彩广告有限公司
地址：济宁市市中区建设南路70号（太白西路）
法定代表人：吴克东（吴玉）职务经理 电话138xxxxxxxx 被申请人：卜宪勃，男，39岁，汉族，住微山县付村镇大卜湾村， 身份证号：37xxxxxxxxxxxx 电话：8590399 159xxxxxxxx
申 请 事 项
请求被申请人依法支付装饰工程欠款148000元。
事实与理由
20xx年2月20日，申请人与被申请人签订建筑装饰工程施工合同。20xx年2月22日申请人派施工人员进驻微山西部热点歌厅装饰工程工地开始施工，于20xx年5月1日按期竣工，由被申请人验收合格。按照合同约定：合同价款总计：86万元，应分三次付清，但被申请人没有按约履行。微山西部热点歌厅20xx年5月15日开业后，申请人多次派人要求被申请人结清余款，截止20xx年8月4日，被申请人累计支付712000元，至今尚欠申请人148000元未付。
因此，为了维护申请人的合法权益，根据我国《民法通则》、《民事诉讼法》及其他法律、法规的相关规定，特申请依法调解。
呈 致
微山县付村镇人民政府（人民调解委员会）
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篇二 ：民事调解申请书
民事调解申请书
申请人：鲁水生，男，19xx年3月22日生，汉族，采煤工，地址：湖北省蕲春县张塝镇彭山村9组，现住：龙岩市新罗区康达假肢装配站，身份证号42xxxxxxxxxxxx，联系电话:136xxxxxxxx。
被申请人：龙岩市金辉煤矿有限公司山丘煤矿，法定代表人：林仁辉，地址：福建省龙岩市新罗区铁山镇陈罗村，电话：139xxxxxxxx。
请求事项：
1、请求法院主持调解申请人与被申请人雇员损害赔偿纠纷。
2、被申请人应赔偿申请人的：误工、护理、住院伙食补助、残疾赔偿金、假肢、被扶养人生活、营养、伤残评定、交通、精神损失费用，计：656813.32元，扣除被申请人已付15800元，还应支付641013.32元。
3、调解费由被申请人承担。
事实与理由：
申请人于20xx年5月份，与几位同乡被被申请人招聘到该煤矿南采区任采掘工作。20xx年6月28日，申请人在采掘面工作时，因采掘面塌方，申请人被塌方石块砸伤左腿。受伤后我被送到龙岩市二院住院保肢治疗，经医院诊断为‘1、左小腿下段不完全离断伤术后感染并骨髓炎；2、左外踝骨质缺损、皮瓣坏死缺损、感染；3、右侧第9肋骨骨折’。被申请人为节省开支，于20xx年1月2日要求申请人出院回家休息治疗。
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篇三 ：人民调解申请书
当事人（签名）
登记人 (签名)
人民调解委员会
年 月 日
备注：此表由人民调解委员会填写
人民调解调查记录
时 间
地 点
参加人
被调查人
记 录：
调 查 人（签名）
被调查人（签名）
记 录 人（签名）
人民调解记录
时 间
地 点
当事人
参加人
人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：
调解结果：
1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解
当事人（签名盖章或按指印）
当事人（签名盖章或按指印）
人 民 调 解 员（签名）
记 录 人（签名）
年 月 日
人民调解口头协议登记表
编号
当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项： 经调解，自愿达成如下协议：
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篇四 ：调解申请书
调解申请书
甫甸村委会：
我是石城村的村民白凤芬，我因与甫甸村的村民李宝琼发生柑桔地租赁纠纷，曾与她多次协商无结果，现特申请村委会进行依法调解，为便于表述事情的原由，我把双方的称呼简称为甲乙。 甲方：甫甸村委会石城村村民：白凤芬
乙方：甫甸村委会甫甸村村民：李宝琼
一、发生柑桔地租赁纠纷的原由
甲方和乙方是熟人，平时的关系也处得融洽，双方一见面都要互相问候或谈论一些家常事。大概是20xx年的时候，甲方到大平滩学校宿舍里拿东西，遇到乙方后又在一处闲聊，乙方就问甲方：你家河对面的地给有租给哪家栽？甲方说：没有租。乙方说：拿来租给我家栽。甲方说：可以的嘛，你给多少钱？乙方说：你要多少钱？甲方说：我要6000元。然后甲乙双方就围绕着租金问题讨价还价，过了几天后，最后5200元成交，当时乙方就要付钱，甲方说：要们写写纸，再给钱。乙方说：我们熟来熟去的，不用写了，我们栽几年就赔你们了。就这样，甲方开了一个收条，收了乙方5200元钱，乙方就开始种甲方河那边2亩多的山地。当时我回家后告诉老周说，河对门的地被我租了，老周说：租几年，多少钱？给有写个合同？我说5200元块，还是我挣来的，宝琼说了，合同不消写了，他们栽几年就赔我家了，老周还说：租了就算了，反正自己已经老了，栽也栽不动了。
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篇五 ：人民调解申请书(范表)
人民调解申请书
当事人姓名 师朝如 性别 男 民族 彝族 年龄 78
职业或职务 农民 联系方式 2961280
单位或住址 建水县利民乡清泉村委会糍粑革村20号
当事人姓名 师玉苑性别 女 民族 彝族 年龄 33
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篇六 ：3-调解申请书范本(双方共同申请)
调解申请书
(双方共同申请)
申 请 人：____________
地址：____________ 电邮：____________
电话：____________ 传真：____________
法定代表人：______ 职务：____________
代 理 人：______、______
被申请人：____________
地址：____________ 电邮：____________
电话：____________ 传真：____________
法定代表人：______ 职务：____________
代 理 人：______、______
调解请求：
1.
2.
……
事实与理由：
……
（注：调解申请书可附具争议合同、单证等证明材料，这些材料均应按顺序编为附件一、附件二，……在叙述事实和理由时要注明所依据附件的编号。）
调解不成的争议解决方式（若选择，请勾选）：
□ 申请调解的任何事项或与上述事项有关的任何争议，如调解不成，双方同意将上述事项或争议提交华南国际经济贸易仲裁委员会，按照申请仲裁时该会实施的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方当事人均有约束力。
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篇八 ：行政调解申请书
行政调解处理申请书
申请人：郭天雨，男，19xx年5月23日出生，汉族，汤阴县城关镇张庄村人，现在汤阴县社会医疗保险中心工作。
被申请人：张国祥，男，成年，汤阴县城关镇张庄村村民，住该村。
请求事项
请求对我与被申请人的宅基地使用权纠纷依法进行调解处理，是我能顺利的建房。
事实和理由
19xx年根据汤阴县城关镇张庄村总体规划，我的宅基地影响规划，经村两委研究决定，为我重新方一处宅基地 ，
此致
汤阴县国土资源局
申请人：刘艳彬
二〇一〇年七月二日
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