篇一 ：护理病例讨论记录
护理病例讨论记录
时间：20XX年1月26日
地点：神经外科的会议室
参加人员：高XX副主任、林XX副主任、张XX科护士长、赖XX科护士长、翁XX等外科系统等护士长、神经外科全体护士及实习生。
责任护士谢XX介绍病历：
ICU- 4床，患者，黄XX，女性， 48岁，入院诊断：1.右侧外囊脑出血2.高血压病三级。患者因“突发头晕，左侧肢体无力1小时而于是乎20XX年1月25日1：30平车急诊入院。入院时患者神志呈昏睡状态，体温37℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压202/128mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫。头颅CT检查示：右侧外囊脑出血。入院即开通静脉通路，静脉滴注0.9％氯化钠注射液250ml加硝酸甘油20mg，每分钟10滴，告病重，输液，止血，脱水等治疗，做好术前各项准备，如备皮，导尿，抽血配血。于2：10送手术室在全麻下行脑内血肿清除术加去骨瓣减压术，过程顺利，于10：50术毕安返病房，麻醉未清醒，头部留置一条引流管，引血性液体。今天是术后第一天，患者神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫，左侧偏瘫，持续，静脉滴注0.9％氯化钠注射液250ml加硝酸甘油20mg，每分钟10-20滴，血压控制在140～170/100～110mmHg，准确及时执行医嘱，做好各项基础护理，全身受压皮肤完好。
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篇二 ：护理病例讨论记录模板
护理病例讨论记录模板
日期：20xx年 12月6 日
时间16：00 地点：ICU护理站
主持人：***
主管护师（护士长）
主题：疑难病例□危重病例□重大手术病例□
主讲人：孟繁红
记录人：***
参加人员：主管护师：
护 师：
护士：
内容记录：
一、主持人发言：
1、介绍病例讨论目的
二、责任护士汇报病史：
1、 简要病史：
一般资料：床号4 患者姓名：栾仲杰性别：男年龄：88 住院号： 337097 入院诊断：缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、意识不清待查、脑出血？
简要病例汇报：
患者栾仲杰，男性，88岁，职业：离休干部，于20xx年10月5日7:55日门诊以意识不清待查、脑出血？为诊断收入院，患者家属代诉：“发现患者意识不清2小时伴抽搐1次，双拳紧握，呼之不能应答，强刺激无反应，呈鼾式呼吸，牙关、双眼紧闭，抽搐3分钟缓解。
2、查体：T P R BP 神志，精神，阳性体征。(T ：37.2 度。 P ：128次/分。BP:178/110mmHg R 25次/分，神智不清，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔直径2毫米。对光反射迟钝，格拉斯评分分。呼吸略促，口唇发绀，颈软，无抵抗。双肺下叶问及细小湿性啰音，心律128次/分，律齐。腹软，腹壁反射消失。肠鸣音存。肌张力减弱，肌力无法测
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篇三 ：护理病例讨论记录的内容
护理病例讨论记录
时间：20XX年1月26日
地点：神经外科的会议室
参加人员：高X红副主任、林X浪副主任、张X娟科护士长、赖X青科护士长、翁X珍等外科系统等护士长、神经外科全体护士及实习生。
责任护士谢X玲介绍病历：
ICU- 4床，患者，黄X婉，女性， 48岁，入院诊断：1.右侧外囊脑出血2.高血压病三级。患者因“突发头晕，左侧肢体无力1小时而于是乎2010年1月25日1：30平车急诊入院。入院时患者神志呈昏睡状态，体温37℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压202/128mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫。头颅CT检查示：右侧外囊脑出血。入院即开通静脉通路，静脉滴注0.9％氯化钠注射液250ml加硝酸甘油20mg，每分钟10滴，告病重，输液，止血，脱水等治疗，做好术前各项准备，如备皮，导尿，抽血配血。于2：10送手术室在全麻下行脑内血肿清除术加去骨瓣减压术，过程顺利，于10：50术毕安返病房，麻醉未清醒，头部留置一条引流管，引血性液体。今天是术后第一天，患者神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫，左侧偏瘫，持续，静脉滴注0.9％氯化钠注射液250ml加硝酸甘油20mg，每分钟10-20滴，血压控制在140～170/100～110mmHg，准确及时执行医嘱，做好各项基础护理，全身受压皮肤完好。
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篇五 ：护理教学查房及病例讨论范本
一、 护理教学查房
体查病人及进行相应护理指导
主持人：请 黄晓云 同志进行病例介绍
：科床
二、 病例介绍
㈠病历特点
患者赖炎光,老年男性，74岁，因“反复四肢关节肿痛、畸形3年，加重10天。”而收入院。
1、患者于3年多前无明显诱因下反复出现四肢关节肿痛，以细小关节为主，伴晨起僵硬，活动欠灵活，活动后疼痛明显，无四肢抽搐，无头晕、头痛，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰。发病后曾多次在当地诊所及卫生院就诊，给予药物治疗（具体用药不详），病情有所改善，容易反复。10天前患者不慎感冒后出现四肢小关节疼痛加重，伴活动欠灵活，伴头晕、气促，今为进一步治疗，遂呼我院救护车接回治疗，门诊遂拟“类风湿性关节炎”收住院。近期内，患者精神、睡眠欠佳，胃纳稍差，大小便正常，体重无明显变化。
2、入院体查：T：36.9℃，P ：104次／分， R：22次／分， BP：138／83mmHg， 神志清楚，慢性痛苦面容。胸廓对称，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音。心界不大，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软 ，无压痛、 无反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱弯曲度正常，无畸形。四肢小关节肿胀、伴畸形，活动度欠佳。生理反射存在，病理反射未引出。双下肢轻度浮肿。
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篇七 ：护理病例讨论记录模板
护理病例讨论记录模板
日期：20xx年 12月6 日 时间16：00
地点：ICU护理站
主持人 ：***主管护师（护士长）
主题：疑难病例□ 危重病例□ 重大手术病例□
主讲人： 孟繁红
记录人：***
参加人员：主管护师：
护 师：
护 士：
内容记录：
一、 主持人发言：1、介绍病例讨论目的
二、责任护士汇报病史：
1、 简要病史：
一般资料： 床号：4 患者姓名：栾仲杰 性别：男 年龄：88 住院号： 337097
入院诊断：缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、意识不清待查、脑出血？
简要病例汇报 ： (患者栾仲杰，男性，88岁，职业：离休干部，于20xx年10月5日7:55日门诊以意识不清待查、脑出血？为诊断收入院，患者家属代诉：“发现患者意识不清2小时伴抽搐1次，双拳紧握，呼之不能应答，强刺激无反应，呈鼾式呼吸，牙关、双眼紧闭，抽搐3分钟缓解。
2、 查体：T P R BP 神志，精神，阳性体征。(T ：37.2 度。 P ：
128次/分。BP:178/110mmHg R 25次/分，神智不清，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔直径2毫米。对光反射迟钝，格拉斯评分分。呼吸略促，口唇发绀，颈软，无抵抗。双肺下叶问及细小湿性啰音，心律128次/分，律齐。腹软，腹壁反射消失。肠鸣音存。肌张力减弱，肌力无法测)
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篇八 ：20xx上半年护理病例讨论记录
护理病例讨论记录
一、眉栏：
1、姓名：查群芳 年龄：77岁 床号：31-07
2、入院诊断：
中医诊断：中风、骨折、消渴
西医诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、脑梗死、右股骨颈骨折术后、2型糖尿病
3、讨论日期：2012/5/10
4、主持人：XX
5、参加人员：ICU全体护士
6、病例属性：疑难病例
7、记录人：XXX
二、病史简介：
患者因“外伤致右髋部疼痛伴活动受限1+月” 于4月17日17:00收入骨科，在骨科于4月25日在全麻下行右人工半髋置换术后出现神志不清、言语不清，右侧肢体肌力下降经神经内科会诊后转入神经内科，诊断为“脑梗死”。经积极进行相关治疗，患者于5月8日上午10:00左右出现SpO2下降，急请我科医生会诊，在神经内科病房行经口气管插管术后转入我科，我科给予了机械通气，抗感染、调脂、胰岛素调节血糖等治疗。
三、主持人提出讨论问题：
1、患者为院内获得性肺炎，我们怎样再次预防VAP的发生？
2、如何减轻患者的焦虑情绪及防止ICU综合征的发生？
四、讨论记录：
1、问题1：
护士A：预防VAP的措施有：1）、床头抬高30度；2）、每班对气管插管的气囊进行管理；3）、每小时进行声门下吸引；4）、严格按需吸痰，并注意无菌操作；5）、呼吸机管路中的冷凝水需及时倾倒；6）、呼吸机积水杯需处于最低位；
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