陈xx急性冠脉综合征

时间：2013.02月陈xx急性冠脉综合征

地点：ICU病房

参加人员：范英

张惠 赵芳 苗莉 宋 瑶 李欣 蔡花

内容：急性冠脉综合征

主持人：范英

范华英 ：今天我们对病人陈兰英进行护理查房。

一：由责任护士蔡花报告病情

一、病例特点：

1.患者陈xx，女，84岁，主因“突发胸骨后疼痛伴大汗1小时”入院。

2.高血压病史5-6年，最高血压达180/100mmhg，口服尼福达，自诉血压控制尚好，间断烧心反酸10余年，未予检查治疗。

3.患者于1小时前左午饭时突发胸骨后疼痛不适，被迫终止活动休息，仍不能缓解，伴心慌、大汗、恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛不缓解。未予处理急来我院就诊，经门诊检查后以“急性冠脉综合征”收住院，病后患者神志清，精神差，未进食，未排大小便。

4.体格检查：T：35.3℃；P：80次/分；R：15次/分；BP：150/80mmHg神志清，精神差，痛苦面容，烦躁明显，口唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，未及啰音，心率78次/分，心音低钝，未及杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，无浮肿，神经系统未见异常。

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护理查房

时间：20##-2-23  15：00               地点：心内科病房

参加人员：************* 等

主持人：*******                         病情介绍：*****

护士长:今天查房内容是冠心病、全心功能衰竭、急性支气管炎病人的护理,先由责任护士介绍患者病情,然后请大家讨论。

病史摘要:患者*****男、70 岁  住院号：1201105

因“反复心慌胸闷三年，再发加重半天”入院。患者在劳累或生气后出现反复心慌胸闷，平时夜眠呈高枕卧位，有夜间憋醒现象。入院时查:T 38.2℃、P 102次/min、R 22次/min、BP 140/80mmHg。患者神清、精神差、口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。诉呼吸困难，不能平卧，阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，心电监测示：窦性心律、频发室早。患者既往有冠心病史。治疗给予强心利尿、扩冠、改善心脏供血、减轻心脏负荷、抗感染等对症治疗。

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心血管内科护理查房

时间：20xx年9月2日 地点：心血管内科病房

主管护士： 责任护士：

参加人员：

病人姓名：何~~ 性别：女 年龄：64 职业：务农 文化程度：小学 科别：心血管内科 床号：72 住院号：1119612

诊断：充血性心力衰竭

查房内容：充血性心力衰竭的护理

责任护士汇报病史：患者何进英于入院前8年，无明显诱因出现心悸、气急、尤以活动时加重，经过休息后可以缓解，双下肢间断性水肿，曾在院外治疗，具体诊治情况不祥，长期在院外不正规服药，病情时好时坏，有逐渐加重的趋势。有高血压史5~6年，2型糖尿病病史3~4年。10天前患者受凉感冒后心悸，气急症加重，出现下肢轻度水肿，伴头晕，头痛，伴食欲差，伴咳嗽、咳痰。患者于20xx年8月31日10时53分，来我院就诊，步入病房。

入院查体：T：36.5℃ P：105次/min R:23次/min BP:160/70mmHg 查血常规：白细胞10.34↑ 床旁心电图显示：窦性心律过速。左室肥大伴劳损。

护士长发言：请根据患者存在护理问题做出护理措施。

责任护士汇报：通过和患者交谈和观察了解到病人存在的需要。

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                            护理查房

                     

患者病史简介

患者XXX，男，74岁，因突发胸痛6+小时于20##年10月11日22时入院。

现病史：入院前6+小时，患者无明显诱因出现胸痛，为心前区压榨性疼痛，放射至背心及左颈部，程度剧烈，伴大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症，无咳嗽、咯血，背部撕裂样疼痛、晕厥等症，立即由家属送往我院，急诊以“急性心肌梗死”收入我科住院。患者患病以来未进食、精神差，二便正常。

既往史：既往体质一般，发现高血压升高4+年，收缩压最高达180mmHg以上，正规口服药物治疗，血压控制可，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种史不祥，否认外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。

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培 训 记 录

时 间： 2013 年3月20 日 地 点： 心内一科医生办公室 主讲人： 王菲菲 题 目： 心力衰竭的护理 培训性质：?院外 ?院内 ?科内 培训类型：?查房 ?学习/讲座 ?技术

培训 ?其它：

参加人员：

培训内容：心力衰竭的护理

护士长：今天我们来学习一下心力衰竭的护理，下面请孙玉芝讲一下病历.

? 孙玉芝：患者：刘传普，男，岁，因胸闷1月于20xx年3月1号入院，既

往有冠心病、心力衰竭、扩张性心肌病病史。体温36°C，P72次∕分，Ｒ１８

次∕分，ＢＰ90∕７０ｍｍＨｇ，神志清，精神可，口唇无紫绀，双肺呼吸音

粗，可闻及干性罗音，心率88次∕分，律不齐，心音低钝，可闻及早搏，各听

诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，

肝肾区无扣痛，双下肢无水肿。入院后给予抗凝、强心、利尿、抗感染等药物

治疗，现病人病情稳定，持续吸氧，现病人已好转出院。

护士长：下面请李雪讲一下心力衰竭的概念

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培 训 记 录

时 间： 2013 年1月22 日 地 点： 心内一科医生办公室 主讲人： 李雪 题 目： 扩张型心肌病 培训性质：?院外 ?院内 ?科内 培训类型：?查房 ?学习/

讲座 ?技术培训 ?其它：

参加人员：

培训内容：扩张型心肌病

护士长：今天我们来学习一下扩张型心肌病，下面请李雪讲一下病历.

李 雪 ：患者，男，51岁，因反复咳嗽咳痰2天，咳白色粘痰伴夜

间不能平卧，双下肢重度水肿于20xx年1月14日23点40

分以扩张型心肌病收入院。既往有扩张型心肌病，高血压，

痛风，肾功能不全病史。PE:神志清，精神差，喘憋面貌，

T36.0℃，R30次/分，BP110/90mmHg，心率110次/分，ECG

示：窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，左房负荷重，

V6导联ST段压低，T波倒置。入院后应用强心、利尿、抗

感染等药物治疗，现咳嗽咳痰水肿症状较前好转。

护士长：下面请巩宁宁讲一下心肌病的概念

巩宁宁： 扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减

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心内科病房护理查房

时间20xx年4月30日

查房题目：输注欣维宁病人的护理

主查人：周艳

参加人：护理部、全科护士

查房经过及内容：

一、 查房目的：

1.通过对输注欣维宁病人的护理查房，学习有关欣维宁的相关知识。

2.护士通过对本次查房的前期资料准备，以其达到拓展知识层面，从而使自己所掌握的知识应用于临床护理，整体提升护理水平。

3.促进护士学习，提高自学能力。

二、 查房内容

（一） 责任护士对欣维宁的有关知识做介绍

1、

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3、 欣维宁的适应症 欣维宁的不良反应 欣维宁的性状、禁忌及贮藏 输注欣维宁前的注意事项 用药过程观察 报告病例 主要辅助检查结果 治疗

1、如何保证患者用药安全？

2、针对该患该病输入欣维宁你是怎样做的？

四、1、护士长总结

2、护理部主任总结

（二） 责任护士做病例回顾 三、 提问

欣维宁说明书

商品名】欣维宁

【通用名】盐\酸替罗非班氯化钠注射液

【成份】盐\酸替罗非班

【性状】本品为无色澄明液体。

【适应症】与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症

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