入 院 记 录
姓 名：
性 别：
年 龄：
民 族：
婚姻状况：
出 生 地：交口县石口乡
职 业：
入院记录：
记录日期：
陈 述 者：患者本人
主诉：月经不规律半年伴白带增多
现病史：患者半年前出现月经周期不定，或长或短，经量时多时少，间有经期腹痛，以“月经不调”治疗，口服乌鸡白凤丸等药，疗效不佳，1月后出现白带增多现象，并有腰痛，下腹部隐痛，感觉全身乏力。今日来我院就诊，入院时，精神状态不好，睡眠不好，饮食少，大便干，小便正常。
既往史：盆腔炎病史3年，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史，无外伤史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史。
结婚史：爱人体健，夫妻关系和睦。
家族史：否认家族中有遗传性病史。
体 格 检 查
体温：36.8℃ 呼吸：20次/分 脉搏：78次/分 血压：130/80mmHg
一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。
皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
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大邑县花水湾公立卫生院
入院记录
科室：内科 病室：二 床号：05 住院号：01624姓名：任春云 性别：男 年龄：71岁 民族：汉族 职业：务农婚姻:已婚 籍贯：四川大邑 单位或地址：花水湾温泉村13组入院日期：2013.10.16-11:11 记录日期：2013.10.16-12:30 病史陈述者：病人本人 可靠程度：可靠 病史
主诉:胃脘部反复胀痛1月余。
现病史：病人胃脘部胀痛1个月，无恶心呕吐，无呕血，无发热，腹部压痛明显，无反跳痛，无腹泻症状，患者自诉有轻微头昏痛，流鼻涕症状，在外院未做治疗，今来我院，门诊查体以“上呼吸道感染”“慢性浅表性胃炎”收入我院。患病以来精神可食欲差，二便正常，体重无明显改变。
既往史：平时体质一般，否认肝炎、结核病史及疫疾、血吸虫病史，预防接种史不祥，否认药物、食物过敏史及外伤手术史，余各系统回顾无重大疾病史。 个人史：生于本地，否认外地长期居住史及疫区生活史，无精神创伤及冶游史，育有1子1女，体健。
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入 院 记 录
姓名 xxx 家庭住址 xx乡xxxx社
性别 女 工作单位 无
年龄 62岁 入院日期 20##-4-21-10：30
籍贯 甘肃民勤 病史采取日期 20##-4-21-10：30
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急性盆腔炎个案护理
姓名：XXX 床号：XXX床 性别：女/男 婚否：已婚
民 族：汉 入院日期：20##年05月18日 入院方式：步行
主诉：左下腹隐痛4天
现病史：自诉于4天前出现下腹部隐痛，能忍受，伴腰骶部坠胀，无畏寒发热，无腹泻，无尿频尿急，无转移性腹痛。今日在本院门诊作彩超检查提示：左侧卵巢肿大（约5.7*3.7*4.2cm），门诊拟“急性盆腔炎”收住院。
既往史：平素体健；否认有肝炎、肺结核、痢疾等传染性病史；否认高血压、糖尿病等慢性病病史，无中毒史；否认药物及食物过敏史；无输血史及性病史。
个人史：出生于原籍，无外地长久居住史，未到过流行病疫区，否认特殊放射、化学物品接触史，无特殊嗜好。
月经及婚育史：15末次月经史20##年10月9日，既往月经周期正常，经量中，色鲜红，无痛经史，成年后结婚，配偶健康，平素夫妻感情和睦，孕4产3，育有2女1男，均体健；于20##年作引产术1次。
体格检查：T36.9℃，P82次/分，BP120/70mmHg，R20次/分。发育正常、神清、自动体，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，全身浅表淋巴结未触及，头颅未见异常，巩膜无黄染，口唇无发绀，两肺未闻及干湿性啰音，心前区不无隆起，心尖搏动正常，腹平软，左下腹部轻压痛，无反跳痛，无触及包块；
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X年X月X日 17:20:14 首次病程记录
患者XXX, 性别:女, 年龄：32岁,农民。因“下腹部胀痛伴月经不调半年，加重1周”于X年X月X日 16:50:10由门诊以“盆腔炎”收入住院。值班医师于X年X月X日 16:58:40到病房及时查视患者。
病例特点：
1、现病史：患者于半年前无明显诱因感下腹部胀痛，时而拒按、胸胁乳房胀痛、脘腹胀满、烦躁易怒、带下量多、色白质稠、月经先后不定，量或多或少，色紫暗有块排出不畅反复发作，曾在院外治疗（具体不详），近日感病情加重急来我院就诊，妇科超声检查示;子宫直肠凹陷积液。为求进一步系统诊治，由门诊以“盆腔炎”收住院。入院症见：患者感下腹部胀痛，时而拒按、胸胁乳房胀痛、脘腹胀满、烦躁易怒、带下量多、色白质稠、月经先后不定，量或多或少，色紫暗有块排出不畅，患者神清语利，精神可，平素饮食欠佳，夜寐可，二便调。
2、既往史：既往体健。否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。
3、体格检查：T:36℃ P:78次/分 R:19次/分BP：120/85mmHg 患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，
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阆中鹤峰卫 生 院
住 院 病 例
姓 名： 职 业：农民
年 龄：32岁 住 址
性 别：女 入院日期：20xx年8月21日 民 族：汉族 记录日期：20xx年8月22日
籍 贯： 病史叙述者：患者本人
婚 姻：已婚 可靠程度：基本可靠
主 诉：下腹坠胀疼痛、腰骶部疼痛1月余，加重伴白带量多10天。
现病史：患者自述缘于1月前无明显诱因出现下腹部坠胀疼痛、伴腰骶部疼痛，每当劳累加重时上述症状加重，无放射至双下肢疼痛，每当症状加重时白带量增多，伴头晕，乏力，食欲减退等症状，无恶心、呕吐等症状，呈渐进性加重，在县医院诊断为盆腔炎，当时在县医院给予治疗（具体用药不详），症状好转后停服药物，于入院10天前因劳累后下腹疼痛剧烈、且伴有恶心、呕吐，无头痛、头晕、乏力等症状，白带量增多，无腹泻、无尿频、尿痛等症状。其家属为求进一步诊治而来我院就诊，经门诊检查后以“盆腔炎”收入我院住院治疗，患者自发病以来神情、精神差、饮食减退、二便正常、睡眠尚可。
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地点：护士办公室 盆腔炎的护理查房
时间：20xx年x月x日
参加人员：全体护士
护士长：今天我们查房的内容是讨论盆腔炎的有关知识和护理。下面由我介绍该病的发病情况及其临床症状。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不及时、不彻底或病人体质虚弱、病程迁延所致，少数无急性炎症病史。主要病变为结缔组织增生或粘连。病变多局限于输卵管、卵巢和盆腔结缔组织，常见有慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。临床表现有下腹部隐痛及腰骶部酸痛，白带增多，月经不调，不孕，全身症状有低热、乏力、食欲不振及神经衰弱等症状。妇科检查子宫多呈后位，活动受限。宜采用理疗，中西药物及手术等综合治疗措施。护理方面一定要重视个人卫生，增强体育锻炼，早期发现，早期彻底治疗。下面请吴迎芳护理查体请大家认真观察。
错木准：患者T36﹒5℃，P72次/分R19次/分BP110/70mmhg. 神志清，精神可，无贫血外观，头颅及其器官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻腔皮肤黏膜完整，口腔无异味。耳后、下颌锁骨上淋巴节无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸阔等大，心肺听诊无明显异常，触诊肝、脾无肿大，肾区无叩击痛，下腹无胀痛，听诊肠鸣音５次／分，膝反射存在，神经系统无阳性体征，四肢活动良好。病人查体合作，心理状态好。
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中药灌肠治疗盆腔炎60例临床总结
【摘要】选用《中医古典》及现代药典筛选的中草药组成的中妇号方剂（红藤、败酱、黄柏、地丁、苦参、臭灵丹、苡仁），治疗慢性盆腔炎60例，根据“中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床指导原则”有关标准评定疗效，结果治疗3个疗程后，痊愈28例，显效16例，有效14例，无效2例，总显效率为73.3%，总有效率为96.7%。
【关键词】慢性盆腔炎；中药灌肠；临床观察
近年来，由于人工流产等计划生育手术率居高不下及某些社会问题，造成了妇科炎症性疾病的发病率呈上升趋势，或失治误治，或治疗不彻底，迁延日久，很容易导致慢性盆腔炎。慢性盆腔炎是指女性内生殖器官的慢性炎症，包括慢性子宫内膜炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。临床表现为慢性盆腔痛，不孕及异位妊娠，月经异常，有时低热，肛门坠胀，腰骶痛，性交痛，白带增多，抵抗力下降时有急性发作［1］。严重影响女性生活质量，危害女性身心健康。单一用药难以奏效，加用中药疗效显著。现将完整的60例病例整理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本资料共60例，均为20xx年x月～20xx年x月我院妇科门诊或住院病人。全部病例均系已婚，其中：住院病人50例，门诊病人10例；年龄20～30岁者42例，31～40岁者14例，41～50岁者4
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