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心衰的护理

1：左心衰的定义是什么？急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。

2：左心衰的诱因及临床表现是什么？有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

3；急性左心衰的护理问题；我建议患者安静卧床注意休息，避免精神紧张。可采取坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。饮食低盐低脂，高维生素，高纤维素，适当控制水量，少食多餐，保持大便通畅，避免排便用力。控制静脉补液速度一般在20~30滴/分。给与6-8升/分、加20—30%酒精湿化氧气吸入。注意皮肤及口腔卫生。密切观察病情变化及记录24小时出入量。

4；下面由谁来讲讲关于左心衰的药物护理。1）首选降压药物为硝普钠或硝酸甘油。2）选用利尿剂可以降低心脏前负荷，改善心衰症状。3）是使用洋地黄药物洋地黄减慢房室传导，使室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。4）气管解痉药：在肺水肿时可有气管痉挛而加重缺氧和呼吸困难，静脉注射氨茶碱可缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，但可致心动过速和室上性心律失常，需慎用。

5；硝酸甘油的使用应注意什么？硝酸甘油的使用中应密切观测血压，随血压的变化调节药物泵入的速度。以防血压过低。还有硝酸甘油使用中的不良反应如面色潮红、头晕、头痛、恶心、周身无力等症状。如果出现视力模糊或口干，应停药。

6；介绍一下洋地黄药物应用时应该注意什么？注射洋地黄类药物前应了解患者是否在七天内用过洋地黄类药物，如用过则要减量静脉注射，如无就按常规量应用。洋地黄类药物的治疗量和中毒量很接近，所以用药期间还应密切注意患者有无新发的心律失常或视物不清，消化道症状等，随时观察有无洋地黄中毒症状，如有应及时减量或停药，肝肾功能不全时慎用。 7；病情稳定后应注意什么；患者现病情比较稳定，可以适当床头活动，以防静脉血栓的形成，但避免劳累。帮助病人保持乐观积极心态，积极配合治疗，避免精神紧张或任何负面情绪。

8；护理措施；

1)合适的病床置病人于半卧位或坐位，双腿下垂必要时轮流结扎四肢，以减少回心血量 高流量间歇给氧，并经20—30%酒精湿化吸入。

2)病人，消除其紧张心理，按医嘱给安定，杜冷丁或吗啡肌肉注射，是病人镇静，同时密切

观察。

3)察呼吸变化。

4)立静脉通路，遵医嘱给利尿剂，观察并正确记录尿量。

5)医嘱使用血管扩张剂，监测血压，根据血压变化调整液体滴数和计量。

6)医嘱使用氨茶碱，糖皮质激素等药物以解除支气管，减少回心血量。

7)切观察病情变化，按时正确记录于护理计录单上。

8)者绝对卧床休息，床上大小便。满足生活需要，以减轻心负荷。

9)宜少盐易消化营养丰富，清淡的饮食，少食多餐。

10)康教育，配合医生积极治疗原发病和去除诱因。

9 治疗原则;

1)体位，端坐卧位，双腿下垂。

2)吸氧，高流量

3)镇静，

4)利尿剂

5)扩血管药；硝酸甘油 硝普钠

6)强心；西地兰

7)氨茶碱

8)诱发因素；感染‘心律失常

9)营养支持

10)维持水电解质平衡

11)保持大便通畅，

 

第二篇：心力衰竭的护理查房

急性心力衰竭的护理查房

病例简介

患者：李小王，83岁，神情，精神差，急性面容，因“反复胸闷、气喘3天，加重2小时余”。

于20xx年x月x日10:23入住急诊科，T36.0℃，P:112次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气喘，活动后明显，不能平卧，伴咳嗽，咳少许白粘痰。查：气喘貌，口唇无发绀，颈部软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音。

入院后遵医嘱给予呋塞米20mg静推st、吗啡5mg肌注st、吗啡3mg静推st、5%GS50ml+硝酸甘油5mg 5ml/h泵入，内科常规一级护理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min吸入，长期治疗头孢西丁、阿奇霉素、舒血宁、果糖、阿司匹林，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。

急查血常规

白细胞计数 24.37x10^9/l

中性粒细胞计数 22.37x10^9/l

中性粒细胞百分比91.74﹪

血小板计数 964x10^9/l

生化结果

谷草转氨酶 72 u

谷丙转氨酶 97.5 u

尿素氮 15.5 mmol/l

乳酸脱氢酶 1123 u/l

D-D二聚体 14 ug/ml

K离子 3.17

定义 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。

病因

1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。

2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。

3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。

4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。

5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。

6．其他疾病，如肺栓塞等。

发病机制

心肌收缩性减弱

心室舒张功能异常

心脏各部分舒缩活动的不协调性

疾病分级

急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：

I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状 。

Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺

淤血；体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。

Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动明显受

限，体力活动不受限制，轻度日常活动即可引起上述症状。

Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活

动后加重。

临床表现

病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安，频频

咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30－40分钟，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。肺水肿如不能及时纠正，则终致心源性休克。听诊时两肺布满湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

鉴别诊断 一、心性哮喘与支气管哮喘的鉴别前者多见于中年以上，有心脏病史及

心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿罗音，对强心剂有效;而后者多见于青少年,无心脏病史及心脏体征，常在春秋季发作，有过敏史,肺内满布哮鸣音，对麻黄素，肾上腺皮质激素和氨茶硷等有效。 二、右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别三者均可出现肝脏肿大，腹水、但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉;缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。 三、临床上还需对左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一个鉴别诊断，心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床

特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。

1、左心衰竭. (1)呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，胸闷.气喘。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。 (2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常见症状。 (3)其它:可有疲乏无力、失眠、心悸等。

2、右心衰竭。 (1)上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。 (2)颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。 (3)水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。 (4)紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。 (5)神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 (6)心脏体征：主要为原有心脏病表现。

3、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰

竭的临床表现为主。

此病人是全心衰患者，口唇无发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，

两肺底呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音。

治疗方案

1一般治疗①应臵于监护病房，密切观察病情和生命体征；②体位；取坐

位；双腿下垂；③高流量吸氧；④四肢轮换扎止血带。

2一般药物治疗①吗啡3～5mg，静脉注射3分钟，必要时1s分钟后可重

复，共2～3次；或5～10mg皮下或肌内注射；③呋塞米20～40mg，静脉注射，必要时可重复；③氨茶碱 0〃25g,5%葡萄糖水20ml稀释后静脉缓慢推注10分钟），必要时4～6小时后可重复；④糖皮质激素，地塞米松5～10mg静脉注射。

3血管活性药物应用①硝酸酯类 硝酸甘油静脉滴注，起始剂量5～10pg

／min，可递增至100～200pg／。in；或硝酸异山梨酯1～10mp地静脉滴注；o硝普钠，起始剂量宜小，25pn／’mln，根据血压调整至合适的维持量；③几茶酚胺类正性肌力药：多巴胺5～15Un／（kn〃mln），多巴酚丁胺3～10pg／（k〃。in），均静ry＄注；④磷酸二酯酶抑制剂：米力农先给予负荷量50un／kn，继以 0 375～0 75un／（k〃min）静脉摘注；⑤BNP：重组 B型钢尿肽（rhBNP）先给予负荷量 15～Zpg／kg静脉推注，继以静脉滴注维持o0075～om爬八b〃un）。

4伴低血压倾向患者静脉用药的选择 根据收缩压和肺淤血情况来选择用

药①收缩压＞100mmHg，有肺淤血：可应用吹塞米加血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）；o收缩压 85～100mmHg，有肺淤血：应用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂）；③收缩压＜85。mHg，无肺淤血，也无颈静脉怒张：快速补充血容量；④收缩在M85mrnHs，有肺淤血：在血流动力学监测下补充血容量（肺锻压应＜18mmHg），应用多巴胺或去甲肾上腺素。 护理诊断

1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；

2、气体交换受损：与急性肺水肿有关；

3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ；

4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；

5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关；

6、体液过多：与体循环淤血有关；

7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；

护理目标

病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。

心排血量增加。

主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。

焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。

无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生

病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。

心排血量增加。

主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。

焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。

无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生

护理措施

1、心理护理 心衰患者病情较重，易产生“累赘”感，对生活信心不足，

同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。

2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少 b、休息；

c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；

3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精；

4、药物治疗： a、镇静：安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10

毫克皮下注射。 b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加； c、利尿：速尿20~40毫克； d、血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。e、氨茶硷： 0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。f、激素：Dxm10~20mg静脉推。降低外周阻力→回心血量下降→解除支气 管痉挛；

5、记录24小时出入量；

6、加强皮肤及口腔的护理；心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。

7、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重；又由

于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命；

8、控制静脉补液速度：20~30滴/分；

9、密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化；b、洋地黄

类药物的毒性反应。

出院指导

1、饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生

夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。

2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。指导患者出院后自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。

3、继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因；

4、戒烟。

5、控制血压，降血脂。

并发症 可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。

1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低，其中

50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克

2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急

性缺血、缺氧及功能障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。

3、电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药、限盐、进食少及患者

常有恶心、呕吐、出汗等，可导致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢性酸中毒。

预后

急性心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时、合

理等因素有关。由于某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常，输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。此病人预后尚可，于01月x日出院.

预防

1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。

2.迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。

3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。

4.治疗贫血并消除出血原因。

5.避免输液过多、过快。

6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。

7.其他 避免过度劳累、情绪激动。

8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。

保健贴士

1、及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃

体炎等感染灶；

2、预防和控制风湿活动；

3、积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。

4、当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正

常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。

5、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，避免输液过多、过快，避免过度

劳累、情绪激动。过度肥胖者应控制饮食。