输血工作涉及临床各个科室，如何保证用血安全是我们的工作重点， 其中输血科是关键环节。20xx年x月医务部对输血科的工作进行了检查，总体上讲工作开展较好，当然也存在一些问题和需要改进的情况。

一、输血科完成的工作

１、根据国家输血的相关法律法规以及《山东省输血管理规程》，制订了《####医院临床输血管理实施细则》等一系列的规章制度，为了保证这些制度的贯彻执行，输血科对我院员工开展了相应的培训工作。在

20xx年x月及11月对临床医师、新入院的护理人员和临床输血质控员进行了3次培训，同时印发了《输血法律法规与相关制度》下发给临床各科室自行学习。

2、科室内的培训与学习已经开展，科室内的培训及考核材料较完整。对输

血科人员的提问回答较满意，多数能够知晓，有些细节问题有待提高。

3、输血科内部管理达到了要求，血液的储备方面，对不同的血型能分层放置、标识明确，血液储备量能满足临床3日用血，且各种血型分配合理。对冰箱温度的检测、消毒、细菌检测都有记录。输血前的检测能按照制度执行，输血相容性检测报告内容完整。提问科室人员，对上述制度规定均能知晓，科室有自我检查的记录。

4、坚持合理用血，成分输血达到100%。按照我院输血规范的要求，把握输血指征，审核输血申请单、大量用血报批单，对不合理的用血申请不予发血，做的了血液保护的要求。

5、输血科对临床科室大量用血审批单、输血不良反应、输血前检测、合理用血有检查、总结和改进措施，并每月在《医疗质量简报》上公示，督促临床科室完成大量用血的审批上报。

6、配合医务部和医院评审的要求，对临床科室及本科室的输血工作，先后开展了检查和自查，并保留了检查总结记录。

二、存在的问题和改进措施

1、提问输血科工作人员，对输血相关法律、法规多数均能知晓，有些细节性的知识回答不准确。改进措施：对知识点的学习要以流程为纲，首先保证流程的通畅，同时兼顾细节性的问题。

2、做好培训计划，对参加20xx年住院医师规范化培训的医师、新入院的员

医务部对输血科监管总结分析

2 工准备好培训的内容。对工作中发现的问题，也要进行总结和培训。

3、目前合理用血评价仅明确到科室，没有明确到个人，绩效考核和用血权

限的认定有待落实。改进措施：对各科室的取血申请进行记录，明确用血医师、输血前评估、输血前检测及用血量，采用excel表格记录，有利于统计分析。对不合理用血、输血前检测不能完成的医师，提出批评及处罚，必要时降低用血权限。

4、对不合理的用血申请采取了直接送回科室的方法，没有保留资料。下一步也应记录并通报，促进临床合理用血。临床科室对大量用血有时不能完成主动申报，输血科做了不少的督促工作，如果为非

紧急情况下的用血，输血科有权暂缓发血，对上述科室也应通报。

5、输血科自我检查内容包括：血液的存储、输血前相容性检测、血液的发放等，输血科应定期检查，对发现的问题进行总结分析，提出改进措施。

6、临床科室开展的输血工作也需要输血科的检查和监督，比如：输血法律、法规的科室内培训学习；科室每月对医师个人合理用血情况进行评价；

输血病程记录的检查；科室上级医师对输血申请单进行审核；对大量用血审核和主动上报审批；科室对输血前核对、输血观察和记录等进行检查；血标本的采集和用血前核对的落实；不良反应的观察和上报。以上内容临床科室要有自我检查，

医务部、输血科负责督导完成。

 

第二篇：20xx临床路径管理工作总结

20xx年克山中医院临床路径管理工作总结

为了落实黑龙江省医疗机构临床路径管理试点工作方案

通知的精神，推进公立医院改革，以科学发展观为指导，以

“病人为中心”，进一步规范临床诊疗流程，提高医疗质量，

保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗

服务，为人民群众健康事业作出更大的贡献。结合本院实际

情况，经过三个多月的努力，制定了临床路径工作的方案，

管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，启动阶段初步

取得一些成绩，现总结如下：

一、成立医院临床路径试点工作领导小组

根据《黑龙江省医疗机构临床路径管理试点工作方案通

知》的精神，我院于1月成立了克山中医院临床路径试点工

作领导小组，由院长陈长江担任组长，业务副院长张明任副

组长，由医务科、护理部、药剂科、信息科、麻醉科、检验

科、放射科主任及试点临床科室科主任、护士长为领导小组

成员。同时成立临床路径试点指导及专家小组，由业务副院

长张明任组长、医务科科长胥天平任副组长，负责组织制定

实施本院临床路径管理试点工作，对临床路径实施效果评估

与分析，向上级报告工作开展情况。

临床科室成立临床路径试点工作实施小组，科主任、护

士长担任组长，医疗、护理人员为小组成员，负责本专业相

关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，

并参与临床路径实施效果评估与分析。

二、确立试点科室和病种

根据黑龙江省医疗机构临床路径管理试点工作方案的要

求，我院从卫生部下发的临床路径要求病种中，选择较有代

表性15个病种，作为我院临床路径试点病种，到目前为止

开展了13个病重种具体如下：

三、提高认识，加强试点工作培训

1月由张明副院长带领医务科、护理部、各临床试点科

室主任、护士长参加了齐齐哈尔卫生局组织的《临床路径管

理工作培训班》，根据本院实际情况，结合卫生部《临床路

径管理指导原则》，张明副院长先后两次组织医务科、护理

部、全院科室医务人员进行培训，提高对实施临床路径重要

性的认识。试点科室完成了各病种的具体临床路径制定，经

过医院领导小组及专家小组讨论修改，实施。各临床科室严

格按照各病种临床路径进行诊治。

四、组织实施情况

1.试点临床科室对实施临床路径管理的病种，能遵循临

床路径，规范诊疗流程，并同步填写病例临床路径表。对本

组病例进行统计、分析，总结经验，持续改进。月初将上个

月试点病种临床路径表交医务科。对部分科室临床路径需进

行修改，不断完善，开展临床路径试运行工作。3个科室7

病种符合路径进入标准共50例，进入路径的科室能按照相

应病种临床路径进行诊治。

2. 试点科室有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系。

3. 试点科室有试点工作计划与总结，并及时报告医务科、护理部实施情况，对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。

4. 点科室能够按照《临床路径评估方案》填写单病种非特异性指标评估表及临床路径表，并进行患者满意度调查。

五、存在问题及持续改进措施

试点科室开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所

开展的病种例数少，运行过程中存不足之处： 1、各种资料

信息填写不完善。2、化验费、放射费、手术中用药费，未

严格按照计划收费。科室内的费用存在少收、漏收情况。3、

个别医生未严格按路径开医嘱。4、个别护士责任心不够强，

在记录护理临床路径表单时有漏填项目现象。5、因季节性

无符合临床路径病例，有的指标无法统计；6、尚有部分试

点科室无试点工作计划与总结。

临床路径评价小组根据以上存在的问题：已组织相关科

室主任护士长进行沟通，并进行整改；同时因信息软件未能设置实时监控，对各病种路径的实施难以进行同步监控。今后需加大检查力度，完善相关管理制度，力争完成临床路径规范要求。

附：

试点科室临床路径实施评估检查内容：

1.成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任、护士长任组长，副组长，医疗、护理等相关人员任成员。

2.试点科室建立有效的工作协调机制和工作制度。

3.根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。

4.提供临床路径管理试点所需工作条件和必备设施。

5.组织试点工作方案培训，全体人员了解试点工作意义，积极配合试点工作。

6.在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，根据本科室医疗实际情况，制定相关试点病种临床路径。

7.认真开展本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集整理工作。

8.认真落实试点工作并积极有效地解决试点工作中出现的问题。

9.对适合使用临床路径的患者严格按照临床路径管理，并做好记录。

10.结合临床实践，开展临床路径管理相关研究。

11.定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析，并及时修订相关病种临床路径。

12.对试点工作及时进行探讨，结合本科室的实际情况，建立健全临床路径管理试点工作制度。

13.定期了解医、药、护、患与医疗管理部门反馈意见。

14.将临床路径管理试点相关管理制度纳入本科室医疗质量管理体系。

15.试点科室有试点工作计划与总结，并及时报告实施情况。

16.根据工作实际建立和完善临床路径管理试点工作质量管理与控制制度。

17.严格按照临床路径管理要求，对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。

18. 尊重患者知情同意权，做好医患沟通。

19.患者入院时进行相关宣教，并进行临床路径管理相关介绍。 20提供咨询服务，对患者进行诊疗相关宣教。

21按临床路径要求提供医疗、护理服务。

主要检查病历记录，工作记录，文件资料。各科室需准备以上相应资料，以备抽查。