20xx年中医医院病案管理委员会工作总结

20xx年在院领导的大力支持下，各临床科室的配合下，病案管理委员会的实际工作取得了一定的成效，现对这一年的工作作以下总结：

1、院病案管理委员会严格落实上级有关病案管理的各项要求，坚持以科学发展观为统揽，狠抓病案质量管理和各项制度的落实，病案管理工作有了新的成绩。

2、要求各个病案书写环节严格遵守《病案管理流程》，不仅要认真做好本环节应该完成的工作，形成了分工明确、逐级检查、相互监督、环环相扣的检查管理体制。

3、努力做好基础质控、环节质控、终末质控的三级质控工作，并定期将信息返馈各相关部门，制定奖惩激励机制，督促全体医务人员提高写好病案的自觉性。

4、针对普遍存在病历延期归档现象，今年仍然加强了病历回收环节监控，责任到个人，对病历归档实行每月核查，对延期责任人实施严格处罚制度，使出院病历按时回收时间明显缩短。

5、加强了知情同意、知情告知和知情选择制度的落实，重点检查手术安全核查制度的落实，有效提高患者满意度和病历质量，降低医疗风险，保障医疗安全。

6、加强门诊就诊患者信息的等级管理，质控科每季度一次进行抽查，针对存在问题采取点名通报的形式督促整改，有效提高门诊病人信息等级和门诊病历书写质量。

7、狠抓病案质量不放松，利用各种会议进行病案质量教育，结合法律法规的学习强调病案质量在医院质量管理中的重要地位和作用。

附件： 20xx年病历质控年度分析表

中医医院 医 务 科

中医医院病案管理委员会

20xx年x月x日

病历质控年度分析统计表

时间：20xx年度

中医医院医务科

 

第二篇：20xx年医疗质量管理委员会工作总结

20xx年医疗质量管理委员会工作总结

20xx年年初以来，根据医院20xx年医疗质量管理委员会工作计划，拟

定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处，在今后工

作中不断改进和完善，现将20xx年全年医疗质量管理委员会工作总结如下：

一、依法执业管理：

为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加

强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要

求全年组织2-4次全院性法律法规学习，科室每月学习1-2次，全年组织二

次全院性考试，每半年一次，分别定于6月和12月下旬进行。学习内容以

《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师

法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》及〈麻

醉药品和精神药品管理条例〉等，要求每次学习有记录，加强执业准入管

理，根据通化县中医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关，

无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入

管理实施细则进行惩处。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保

障了医疗安全，减少了医疗纠纷的发生，至目前为止，今年全年全院无医

疗纠纷发生，无医疗事故发生。

二、制度建设

（一）继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量

1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质

量管理的核心制度纳入质量检查内容：（1）首诊医师负责制的管理：检查

接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请

相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论

记录本的内容，了解各项制度执行情况。（2）加强前五位住院病种的管理：

要求各科上报本科前五位病种并熟悉。（3）病历书写和病案管理：严格执

行《病历书写规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病

历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同

意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内

容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题

如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的

签名、抢救记录及涂改等问题，发现其中一项评为丙级病历，从医疗环节

上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处罚。。

2、加强三基培训与考核制度的执行与落实

为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织2-4次培训学习，进行2次考核，定于6月和12月进行。

三、质量管理初见成效

1、实绩：

今年业务总收入726万元，其中医疗收入216万元，药品收入294万元，门诊人次49386，其中非药物中医治疗人数达5023，占比12.7%；住院部853人次，手术人次155，平均病床使用率27%；服务理念改善了,加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少，医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。

2、医疗质量

近3个月来，全院总的来说，医疗质量较上年略有下降，主要是个别科室主任未认真覆行好核心制度，部分医生意识淡漠所致；病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。

3、服务

（1）加强医患沟通，构建和谐医患关系

近半年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。

（2）找缺陷，抓整改，提高病人满意度

医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。

（3）医患矛盾减少，医疗纠纷下降

四、本年度主要存在的缺陷

1、依法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。

2、医疗质量：（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），术前讨论记录签字不及时，病历常有出错现象。（2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。（3）门诊登记书写不规范，甚至有个别医师未书写。

五、持续改进措施

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。

3、加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。

5、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系

医 务 科

20xx年x月x日