㈠、学科特点
就其研究范围来说,神经外科主要研究对象是中枢神经系统,由于中枢神经系统的解剖复杂,加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚,而且病人的临床症状、体征千差万别,同种、同部位的疾病可有不同的临床表现,不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病,这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难,例如:对于昏迷的病人,可能是颅内疾病所致(如肿瘤、出血),也可能是颅外疾病所致(如水电解质紊乱、心血管疾病),其研究范围可能属于外科范围,也可能是属于内科疾病,因此,对于神经外科医生来说,面对有神经系统症状的病人,首要的问题是确定,是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。
就其治疗方法上看,神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶,面对着人类目前还不十分清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑,神经外科医生在手术前必须决定,在什么部位、以何种方式进行手术,既达到治疗目的,又对大脑正常组织损伤最小的理想术式;在手术时,必须十分熟悉大脑的局部解剖,以娴熟的操作技巧,进行手术操作,才能做到既损伤小,又能达到手术治疗的目的,在手术后,采取何种有效的方法,促进病人的恢复,这一切,都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。
对于颅脑损伤的病人来说,时间就是生命,这就要求神经外科医生临危不乱,对病人的病情进行快速、准确的分析判断,并及时采取有效的抢救及治疗措施。因此,随时准备处理突发事件,也是神经外科的特点之一,而具备对突发事件的应急能力,也是神经外科医生必须具备的基本素质。
㈡、实习方法
由于神经外科属于专科性强的科室,实习同学进入科室后,面对各种神经外科的疾病,常常感到疾病复杂,手术操作难度大,从而产生畏难情绪,实习的收获却与所用的时间不能成正比。如何才能在有限的时间内学到更多的知识呢?怎样才能搞好神经外科的实习呢?这就需要同学们在实习前及实习中掌握有关神经外科的实习方法。
首先,熟悉掌握有关的理论基础知识是本学科实习成功的关键。因此,在进入神经外科实习前,就应该复习中枢神经系统的解剖,入科后还应根据具体疾病的临床表现对照复习,做到理论与实践相结合,从而实现对疾病的正确认识。
其次,要选择好自己实习的立足点,明确实习的重点。由于神经外科的专业性相对较强,要想在较短的时间内达到专科的水平是不可能的,因此,教员和专科医生热衷于研究的疾病并不一定是同学需要
掌握的重点疾病,同学应该根据教学大纲的要求,明确自己需要掌握重点内容,然后制订适合于自己的实习计划,而不应好高鹜远,片面追求专业性太强的有关知识和内容。
第三,临床实习的目的是把学到的理论知识运用于临床,实现理论与实践相结合,因此,应把学习的重点放在对神经外科疾病,特别是神经外科急症疾病(如头皮外伤、各型颅脑损伤、脑疝等)的诊断、治疗方法以及临床工作程序等方面,这样才能及时正确地对病人的病情作出判断,从而采取有效的治疗措施。
第四,不要只注重手术操作。在外科实习的同学,往往过分注重手术操作,片面强调手术的“大”、“难”、“新”,而忽视了对外科手术基本功的学习和训练,这种认识是不对的,对于实习同学来说,做手术的目的不仅是要求学会某个术式的操作方法,而是通过手术锻炼,掌握有关的基本技术和技能,如果没有熟练和扎实的外科手术基本功,是不可能做好外科手术的,这一点在神经外科显得尤为突出。
总之,要想搞好神经外科的实习,需要掌握和运用好有关的理论知识,明确自己实习的内容和重点,需要练好有关外科手术的基本技能。
一、 常用药物有
1. 甘露醇:减轻脑水肿,降低颅内压。用于急性。
为什么甘露醇要快速滴完?
甘露醇要求在30分钟内滴完。甘露醇作为小的晶体,只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境,提高血浆的晶体渗透压,增加血脑之间的渗透压,使脑组织水分移向血液循环内,从而降低颅内压,减轻 脑水肿 ;如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压,因而无明显组织 脱水 作用。
2. 甘油果糖氯化钠:用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原
因引起的急慢性颅内压增高,脑水肿等症。
3. 氨溴索:盐酸氨溴索注射液具有粘痰排除及溶解分泌物的特性,它可促
进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留,因而显著促进排痰,改善呼吸状况。
4. 醒脑静: 清热泻火,凉血解毒,开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝
昏迷,热入营血,内陷心包,高热烦躁,神昏谵语,舌绛脉数。
5. 依达拉奉:本品可清除自由基,抑制脂质过氧化,从而抑制脑细胞 ( 血
管内皮细胞、神经细胞 ) 的氧化障碍,抑制梗死周边领域使血流量下降,作用于脑梗死急性期,抑制脑水肿、脑梗死、神经症状、迟发性神经元死亡等缺血性脑血管障碍的发生和进展 ( 恶化 ) ,从而发挥保护作用。
6. 注射用鼠神经生长因子:加速受损神经细胞修复。
7. 吡拉西坦:用于治疗因脑外伤所致的 颅内压增高症 。
8. 阿莫西林钠舒巴坦钠:注射用阿莫西林钠舒巴坦钠成份为阿莫西林钠和
舒巴坦钠。本品为杀菌性抗生素,阿莫西林为杀菌性广谱抗生素,舒巴坦钠是 β— 内酰胺酶抑制剂。适用于上呼吸道感染、 下呼吸道感染 、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染等症。
9. 头孢曲松钠:第三代头孢菌素,对革兰菌作用强。
10. 头孢吡肟:注射用广谱头孢菌素类抗生素,其抗菌谱广,对大多数革兰
阳性和革兰阴性菌,包括多数耐氨基糖苷类或第三代头孢菌素(如头孢他啶 )的菌株均有效。
11. 奥扎格雷钠:蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改
善。
12. 尼莫地平:用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病,作用为扩
张脑血管,改善脑供血。使用时应避光以预防药物分解;输入速度宜慢。
13. 硝普钠:强力血管扩张剂,迅速降血压。作用迅速,但维持时间短暂。 14. 胞二磷胆碱:改善脑代谢。
15. 低分子右旋糖酐:增加血容量,改善微循环。
神经外科的病人,很多都消耗性是,只能靠每天输液来供给营养。常用的有,中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素 B6 ,维生素 C 、氨基酸、葡萄糖酸钙等。
当然,科室里的用药不止这些,在此不一一陈述。大家如果还知道哪些比较常用的药物,可以留言,我会加以补充。
二、 神经外科病人的基础护理
1. 口腔护理 :
1) 口腔护理的对象:长期鼻饲者。
2) 目的:
a 、保持 清洁、湿润,使病员舒适,预防口腔感染等并发症。
b 、防止口臭、口垢,促进食欲医学教 ` 育网搜集整理,保持口腔正常功能。
c 、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味,提供病情的动态信息。
3 )昏迷患者口腔护理的注意事项:
a 、昏迷患者禁止漱口,以防误吸。
b 、昏迷患者每次擦洗只夹一个棉球,防止棉球遗留在口腔内。 c 、棉球不能过湿,防止因水份过多造成误吸。
d 、使用开口器时,应从臼齿处放入。
e 、动作要轻柔,以免碰伤粘膜和牙龈,对凝血功能差的患者应更加小心。
2. 留置尿管的护理:对留置尿管的病人应每天用碘伏消毒尿道口,以防留
置时间过长引起尿道感染。
3. 留置胃管的护理:由于医院护士工作量很大,病人的日常饮食一般由家
人做。
1) 方法:首先证实胃管是否在胃内。先注入少量温开水,再缓慢灌注
鼻饲液,注入完毕后,再次注入少量温开水冲净胃管。每次鼻饲量不超过 200ml ,温度 38~40 ℃ 。间隔时间不少于 2h 。需用药物时,应将药片研碎、溶解后再灌入。
2) 证实胃管在胃内的方法、
1. 接注射器于胃管后回抽,抽吸有胃液
2. 置听诊器于患者胃部,快速经胃管向胃内注入 10ml 空气,听
到气过水声。
3. 将胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出。 3) 长期鼻饲者应每天进行口腔护理,胃管应每周更换(晚上拔出,次
日晨再由另一鼻孔插入)。
4. 气管切开病人的护理:每天对切口进行消毒,更换敷料。(用碘酊消毒,
再用酒精脱碘两次。)
5. 氧气吸入的护理:每日更换湿化瓶,瓶内灭菌水低于最低水位时,应加
注灭菌水,或生理盐水。
6. 留置深静脉的护理:每周更换保护膜。常规消毒。若为股静脉,应及时
备皮。
7. 心电监护病人的护理:定时测量病人血压,心率,血氧饱和度。严密观
察病人生命体征。
三、 总结:神经外科病人主要牵涉到的理论知识为颅脑损伤的相关知识。病
人的观察重点是神志及生命体征。
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