20xx年医疗质量管理委员会工作总结

20xx年年初以来,根据医院20xx年医疗质量管理委员会工作计划,拟

定了各项工作指标,并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处,在今后工

作中不断改进和完善,现将20xx年全年医疗质量管理委员会工作总结如下:

一、依法执业管理:

为进一步加强依法执业的执行与落实,保障医疗安全,医事法规科加

强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实,要

求全年组织2-4次全院性法律法规学习,科室每月学习1-2次,全年组织二

次全院性考试,每半年一次,分别定于6月和12月下旬进行。学习内容以

《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师

法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》及〈麻

醉药品和精神药品管理条例〉等,要求每次学习有记录,加强执业准入管

理,根据纳雍县人民医院执业准入管理实施细则,要求各科主任严把入关,

无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业,违反者严格按执业准入

管理实施细则进行惩处。通过学习,提高了全院职工依法行医的意识,保

障了医疗安全,减少了医疗纠纷的发生,至目前为止,今年全年全院医疗

纠纷发生2件,无医疗事故发生。

二、制度建设

(一)继续完善各项制度,狠抓落实,持续改进医疗质量

1、定期质量检查:医务科对全院各临床科室进行质量检查,把医疗质

量管理的核心制度纳入质量检查内容:(1)首诊医师负责制的管理:检查

接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师,他科问题邀请

相关会诊情况,二级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论

记录本的内容,了解各项制度执行情况。(2)加强前五位住院病种的管理:

要求各科上报本科前五位病种并熟悉。(3)为进一步确保医疗安全,今年

拟定了医疗风险预警机制和8种疾病的临床诊断路径下发(准备于20xx年

开展临床路径管理工作)。(4)病历书写和病案管理:严格执行《病历书

写规范》,把运行病历的检查作为重中之重来检查,对住院病历、病案首

页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉

知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应

的规定,把严重影响医疗质量,可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写

及时性,上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救

记录及涂改等问题,发现其中一项评为丙级病历,从医疗环节上堵漏防错,提高甲级病历率,不合格病历按规定处罚。。

2、加强三基培训与考核制度的执行与落实

为提高我院的医疗技术水平,根据我院实际情况,年初拟定了三基培训计划,从外派人员进修,科室组织学习和全院性业务学习相结合,尽量提高医疗技术水平;医务科每年组织2-4次培训学习,进行2次考核,定于6月和12月进行。

三、质量管理初见成效

1、实绩:

今年1-12月,门诊量57562(上年55426)(66560报财务)人次,同比增长5.23%,急诊6332人次,门诊危重病例抢救154人次,120出诊523次、接诊620人次,平均留观时间2.88天;出院病人数为9536(6329)人次、同比增长50.67%;全院病床工作日为72186(67785)天、同比增长6.5%;病床使用率为111.6%,同比增长16.4%;,病床周转次数48.16、同比增长16.2;平均住院天数7.57天、同比减少3.16天;手术例数为1569(上年同期1491)例,同比增长5.23%;各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高:其中:胃镜检查1218人次,病理检查1289人次,病理细胞学检查509人次;放射检查27730人次,其中CT检查6783人次,阳性率为66.7%;心电图检查1944人次,B超检查13468人次,阳性率67.5%;临床检验23650人次,生化检查8794人次;服务理念改善了,加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少,医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。

2、医疗质量

近3个月来,全院总的来说,医疗质量较上年略有下降,主要是个别科室主任未认真覆行好核心制度,部分医生意识淡漠所致;病案质量,合理检查,合理用药及抗菌素使用上有所改善,很多指标明显提高。

3、服务

(1)加强医患沟通,构建和谐医患关系

近半年来,加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴,要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情,所作检查及治疗手段及本科、本院情况,使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平,认真听取病人或家属意见,把可取的意见或建议纳入今后的管理中。

(2)找缺陷,抓整改,提高病人满意度

医院狠抓服务缺陷管理,从病人满意度中查找不足,对每条缺陷认真调查,落实及反馈,随时改进服务态度,以实际行动提高病人的满意度。

(3)医患矛盾减少,医疗纠纷下降

四、本年度主要存在的缺陷

1、依法执业:部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时,在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。

2、医疗质量:(1)部分科室的医疗文书质量较差:主要表现在上级医师查房记录(与首次病程记录相同者多),术前讨论记录不规范上,打印病历常有出错现象。(2)抗菌素应用,部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。(3)门诊病历书写不规范,甚至有个别医师未书写。

五、持续改进措施

1、加强法律法规的学习,加强督查力度,严格把好执业准入关,使各级医务人员自觉依法行医,依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习,提高医疗质量,做到诊断有标准,治疗有依据,从而达到减少病人住院时间和费用之目的。

3、加强各类文书的书写训练工作,以提高病案质量,规范门诊病历书写工作。

5、改善服务态度,提高服务质量,构建和谐的新型医患关系

医 务 科

20xx年x月x日

中级设岗说明

县人事劳动和社会保障局:

我院现有在职人员153人。其中副高1人、中级43人,根据政府人事部门核定中级职数编制,我院应设中级职数54人。

特此说明

纳雍县人民医院

20xx年x月x日

 

第二篇:20xx年医疗质量管理委员会工作总结

巴州区红十字医院

20xx年医疗质量管理委员会工作总结

根据医院20xx年医疗质量管理委员会工作计划,拟定了各项工作指标,并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处,在今后工作中不断改进和完善,现将20xx年全年医疗质量管理委员会工作总结如下:

一、依法执业管理:

为进一步加强依法执业的执行与落实,保障医疗安全,医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实,要求全年组织2次全院性法律法规学习,科室每月学习1/2次,全年组织二次全院性考试,每半年一次,分别定于7月和12月下旬进行。学习内容以《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》及〈麻醉药品和精神药品管理条例〉等,要求每次学习有记录,加强执业准入管理,根据医院执业准入管理实施细则,要求各科主任严把入关,无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业,违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩处。通过学习,提高了全院职工依法行医的意识,保障了医疗安全,减少了医疗纠纷的发生,至目前为止,今年全年全院无医疗事故发生。

二、制度建设

(一)继续完善各项制度,狠抓落实,持续改进医疗质量

1、定期质量检查:医务科对全院各临床科室进行质量检查,把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容:

(1)首诊医师负责制的管理:检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师,他科问题邀请相关会诊情况,三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容,了解各项制度执行情况。

(2)加强前五位住院病种的管理:要求各科上报本科前五位病种并熟悉。

(3)为进一步确保医疗安全,今年拟定了医疗风险预警机制和5种疾病的临床诊断路径工作。

(4)病历书写和病案管理:严格执行《病历书写规范》,把运行病历的检查作为重中之重来检查,对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定,把严重影响医疗质量,可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性,上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题,发现其中一项评为丙级病历,从医疗环节上堵漏防错,提高甲级病历率,不合格病历按规定处罚。

2、加强三基培训与考核制度的执行与落实

为提高我院的医疗技术水平,根据我院实际情况,年初拟定了三基培训计划,从外派人员进修,科室组织学习和全院性业务学习相结合,尽量提高医疗技术水平;医务科每年组织1-2次培训学习,进行2次考核,定于7月和12月进行。

三、质量管理初见成效

1、实绩:

今年1-12月,门诊量同比增长5.23%,危重病例抢救人次、出院病人人次,同比增长30.67%;病床使用率为110.6%,同比增长16.4%;各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高。服务理念改善了,加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少,医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。

2、医疗质量

今年来,全院总的来说,医疗质量较上年略有上升,科室主任认真覆行好核心制度,病案质量,合理检查,合理用药及抗菌素使用上有所改善,很多指标明显提高。

3、医疗服务

(1)加强医患沟通,构建和谐医患关系;

近今年来,加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴,要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情,所作检查及治疗手段及本科、本院情况,使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平,认真听取病人或家属意见,把可取的意见或建议纳入今后的管理中。

(2)找缺陷,抓整改,提高病人满意度;

医院狠抓服务缺陷管理,从病人满意度中查找不足,对每条缺陷认真调查,落实及反馈,随时改进服务态度,以实际行动提高病人的满意度。

(3)医患矛盾减少,医疗纠纷下降;

四、本年度主要存在的缺陷

(1)部分科室的医疗文书质量较差:主要表现在上级医师查房记录(与首次病程记录相同者多),术前讨论记录不规范上,打印病历常有出错现象。

(2)抗菌素应用,部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。

(3)门诊病历书写不规范,甚至有个别医师未书写。

五、持续改进措施

1、加强法律法规的学习,加强督查力度,严格把好执业准入关,使各级医务人员自觉依法行医,依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习,提高医疗质量,做到诊断有标准,治疗有依据,从而达到减少病人住院时间和费用之目的。

3、加强各类文书的书写训练工作,以提高病案质量,规范门诊病历书写工作。

5、改善服务态度,提高服务质量,构建和谐的新型医患关系

20xx年x月x日

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