二甲复审完善规章制度工作总结

自从20xx年x月以来，医院开始了二甲复审完善规章制度阶段，为保证医院二甲复审工作的顺利进行，医院全院职工积极学习关于二甲复审工作的相关条款，积极完善，落实，整改。在此过程中，逐渐认识到规范质量管理的重要性，认真落实每一个条款内容，做到人人参与，责任到人，分工明确。各职能部门与科室，全面地给予迎评工作的积极响应。工作情况如下：

一 、实行责任分工负责制，进行迎评工作的各环节质量管控的PDCA。

各职能部门负责人为本专业的第一负责人，按照本部门的工作计划，积极准备本专业的相关条款制度，职责，全院职工的培训工作等。积极有效地对临床科室进行督导检查，进行合理的指导，全面负责临床科室本专业的质量安全与持续改进等工作。

各科主任为本科室的第一负责人，按照上级部门的要求，对本科室的质量安全与持续改进工作，成立科室“迎评工作小组”，落实整改，开展科室的质控活动，定期并及时向上级部门或医院汇报工作及问题。

各部门和科室指定了具体负责人，协助本部门、科室负责人完成二甲工作，积极向科主任提出建议与问题。

二、对照标准细则，充实完善资料，完成情况如下：

迎评办：1、每周进行职能部门与医技科室或临床个别科室的督导检查，发现问题，指出问题，指导整改。

2、安排各职能部门的培训工作。

3、医院二甲复审应知应会已编，成册子，正印刷、下发。

4、各部门制度、职责、预案（除医政科）已汇总完毕。

各职能部门完成情况：

由于对二甲复审条款的进一步认识，理解，需准备的资料整体增加。

三、存在的问题：

医院方面：二甲复审工作的硬件要求，医院没有达到有：

1、急诊科独立分区设置不够完善，离单病种质量控制要求仍有距离。急诊科人员结构不达标。

2、ICU床位数与实际总床位数比例不达标，基本编制占2%，每床使用面积15平米。

3、病理科人员配置与医院总床位数不匹配，（要求是每百张床位0.5—1个医师）。

4、信息化系统建设没有达到达标要求。

迎评办公室：对二甲复审标准及细则研读、认识不够深入和全面，

在指导职能科室、临床科室的迎评工作中力不从心；对二甲复审发动宣传、营造氛围方面，形式及内容单一；二甲复审准备工作是一项庞大的系统工程，必须有高瞻远瞩、高屋建瓴的院领导做统帅，否则，迎评办公室影响力、推动力不够大；对全院职工培训不足等均是全院职工迎二甲积极性不浓、重视不够原因。

职能部门：有的职能部门对临床的督导工作进行不到位。对临床、医技科室的制度、规范等的落实缺乏监管督导，推动不足。

临床科室：一些临床科室负责人没有真正起到二甲复审工作推动的作用。部分科室二甲工作进行缓慢主要与主任重视程度不够，平时只重视临床工作，不重视科室管理，缺乏管理的理念和知识。部分科室对二甲认识不到位、片面，认为二甲复审是医院职能部门的事，“事不关己、高高挂起”的不负责任态度，对标准细则学习掌握不深入。

四、下一步计划：

1、医院“二甲复审应知应会”手册下发后，组织全院职工进行学习，考试、竞赛活动。

2、修订全院的制度、职责、应急预案，编制成册，下发各科室进行学习、落实到实际工作中。

3、根据总体计划加强对全院职工二甲复审相关知识及标准细则解读的培训，营造浓烈的迎二甲氛围；对全院中层领导进行管理工具的使用进行普及培训。

4、进入七月份，医院开始第一次自查自评，成立医院“自查小组”，梳理标准与细则，小组内部统一标准。

5、医院“自查小组”第一次对医院各部门与科室的检查，找出不足与缺陷，制定整改计划，限期整改。使全院标准条款“C”级达到要求，“B”级达到40%，，“A”级达到10%；核心条款“C”级达到95%，“B”级达到50%，“A”级达到10%。

6、为了保障二甲复审工作的顺利推进，采用前引后推，部门分解，综合协调，整体推进的工作方式，即将制定新郑市人民医院《迎接等级医院评审工作奖惩办法》，推动迎评工作顺利进行。

 

第二篇：医院规章制度培训总结

为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取社会医院的经验，结合高校特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度。为了提高医疗服务质量，加强医院治理，规范执业行为，改善医务人员的服务态度，保证医疗服务安全。根据我院各项规章制度的工作要求，我院在坚持以病人为中心，深入贯彻落实科学发展观的前提下，组织开展了医务人员进行医院规章制度知识学习的活动。现将我院开展医院规章制度学习活动总结如下： 一、通过学习提高思想认识，增强遵纪守法的自觉性。

近年来，医疗卫生事业发展迅速，现代化医院管理对各项工作的规范化、制度化、科学化提出了更高的要求;依法治院、规范行医成为医院在新形势下应对市场竞争、保持可持续发展的基本保证。为使医院的管理工作更加适应形势的需要，以提高管理水平、健全约束机制，医院结合实际工作，经过多年的实践，逐步补充和健全规章制度，以保证各项工作顺利进行。规章制度不仅是指导我们工作的指示灯，更是规范各个部门使其顺利工作的保障。

二、遵守规章制度是规范各项工作，提高工作效率的保障。

医院规章制度是医院一切业务和行政管理工作的基础与准绳，是全体员工共同遵守的规范和准则。明确规定员工什么事可做，什么事不可做，应该怎么做;如果工作中违规操作出现错误则相应承担哪些责任，如果在科研工作中取得重大成果则有相应的奖赏。这样，各部门分工明确，职责清楚，相互协作，员工在工作中能有法可依，有章可循，避免不必要的探索和相互推诿现象，促进工作人员的自觉性和讲效率的工作作风，是医院工作规范化、系统化和提高工作效率的保障。工作效率的提高能减少单位成本，从而提高医院的经济效益和社会效益。

与此同时，我院还把医院规章制度培训与医疗工作同规划、同落实、同考核，保证将医院规章制度的学习活动落到实处。我院于8月x日对全体医务人员进行了一次法律法规知识考试，考试合格率为100%。通过组织医院规章制度知识考试，不仅使全体医务人员对医院各项规章制度有了更深的印象，而且也充分反映了全院广大职工的学习成效。

因此，我院医务人员应在工作上严格按照规章制度中的各项要求，规范自身行为，认真完成工作，改进不完善之处，发扬自身优点，要求只有这样才能以自己的行为真正保证整个医院工作正常且顺利进行，保证各项规章制度的执行，为怀远县人民医院的发展与进步贡献自己的一份力量。

医务科

xx年月日