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偏执型精神分裂症患者的护理

（一）护理评估

收集资料：

1.主观资料

（1）主诉近期工作状态、生活环境与以前相比感觉有变化。

（2）认为有人议论自己，用语言暗示自己周围人的动作行为对自己有特殊意义。

（3）经常听到一些不愉快的声音如讽刺、打击、批评、威胁、命令等语言。

（4）经常认为有仪器跟踪控制自己的思想。

（5）认为妻子或丈夫有外遇，并跟踪监视。

（6）诉说病情时有相应的情感障碍如易激惹、突然的发怒、恐惧和猜疑等表现。

（7）不能坚持正常工作，不能维持正常生活，每日沉缅于幻觉妄想体验中。

（8）睡眠不好。

（9）食欲不好。

2.客观资料

（1）躯体评估 意识状态、生命体征、全身营养状况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况。

（2）情绪状态评估 抑郁、焦虑、兴奋、易激惹。

（3）对疾病认识的评估 有无自知力。

（4）妄想内容是否离奇、抽象、脱离现实。

（5）社会心理状况评估 家庭环境气氛、各成员之间关系是否融洽、患者在家中的地位、经济状况、受教育情况及工作环境、社会支持系统。患者能否坚持正常工作，与同事家人能否正常相处。

（6）既往健康状况评估家族史、患病史、药物过敏史。

（7）在院外是否接受过治疗，用药情况，药物反应、副作用等。

（8）实验室及其他辅助检查血、尿、便常规、血糖、T3T4、心电图、脑电图检查等。

（二）护理诊断

1.有暴力行为的危险 对自己或他人。与幻觉、妄想有关。

2.有逃跑行为的危险 与不安心住院有关。

3.不合作 不接受治疗，不配合护理。与精神症状有关。

4.感知改变 幻听，与幻觉有关。

5.社交孤立 不能与人正常交往，与精神状态异常有关。

（三）预期目标

1.病人住院期间不发生自伤及伤害他人行为。

2.病人住院期间不发生逃离医院的行为。

3.病人住院期间在护士的帮助下，能够得到有效的治疗护理。

4.病人出现幻觉后避免发生危险的行为。

5.病人住院期间，在护士的指导下恢复与人正常交往的能力。

（四）护理措施

1.有自杀危险的病人禁止住单人房间。安置于重病室，有专人巡视、护理。做好心理护理，加强与病人心理的沟通。了解其病态的内心体验，掌握病情动态变化，同时要了解病人出现自杀行为的规律。一般在凌晨、清晨、午睡或工作忙乱时及病人抑郁情绪突然好转时容易发生意外。这些时间护士要提高警惕，加强责任心，密切观察，杜绝意外事件发生。做好安全检查工作，严格检查病人携带的物品，防止病人留存各种锐器、长绳类物品，确保住院期间的安全。

针对病人伤害他人行为的护理问题，采取限制病人活动范围。根据症状轻重分别隔离于兴奋室，设专人巡视护理等措施。同时帮助病人建立社会中能接受的行为模式，指导病人了解自己出现的病态思维，学会控制情绪的变化。教会病人如何表达自己的需要，以非暴力行为方式处理问题，提高病人与周围人及亲属建立良好关系和遵守社会规范行为的能力。

护理人员在护理病人过程中，要耐心、和蔼、不激惹、不刺激病人，对病人在妄想状态下出现的过激行为不能迁就要及时疏导和阻

止。

 

第二篇：护理业务学习

气管插管的护理

王 筱 红

呼吸衰竭是各类重症病人最常见的转归，气管插管在救治呼吸衰竭时是一种不可缺少的手段，护理人员正确掌握气管插管病人的护理，为提高重症病人的抢救成功率，减少并发症的发生起着至关重要的作用。

一、分类

气管插管可分为口腔插管和鼻腔插管，口腔插管患者耐受性差，口腔护理较困难，留置时间短，适用于急救。鼻腔插管因插管不通过口咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，插管容易固定，口腔护理方便，留置时间较长。

二、护理

（一）确定气管导管的位置

刚完成气管插管后，护士应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，检查是否有气体从导管内溢出，记住气管导管插入的深度，经常检查气管导管插入的深度。

（二）妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、粘膜的损伤

口 腔插管者由于口腔分泌物流出而易造成胶布松动，故应密切观察，并及时更换，固定一定要牢固，及时发现并预防气管导管滑出或深入一侧支气管，对神志清醒的患 者，应做好心理护理，防止患者自行拔管，躁动患者可用约束带固定手脚，避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔粘膜，鼻腔插管者可在鼻腔内滴入液体石蜡， 每日2—3次，可预防鼻粘膜损伤。口腔插管者应选用适当的牙垫，牙垫略粗于气管导管，避免患者咬扁导管固定时应将牙垫的凹面紧贴气管导管，便于固定，每日将气管导管移向口角的另一侧，减轻导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。

（三）调整体位

将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫，经常改变头部位置，尽量减轻导管对局部的损伤，经常更换体位，以利于痰液引流。

（四）、加强湿化、吸痰，保持呼吸道通畅

1、选择正确的吸痰管。

2、正确判断吸痰的时机，采用非定时吸痰。

3、掌握正确的吸痰方法。

吸引前提高吸入FiO2至100%并保持30S—3min，吸痰后继续高浓度吸氧1—5min，直至心率、血压或血氧饱和度恢复至吸痰前水平，吸痰的手法为：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管，直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端时开放负压，边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉吸痰管，同时进行左右旋转，时间不超过15S，痰量多时，间隔3—5min以上再次吸引。

（五）做好气囊管理

1、定时放气，减轻气管粘膜损伤。一般每隔3—4h将导管内的气体放掉，维持3—5min，以减少气囊对气管粘膜的压迫，放气囊前应先清除口腔、咽喉部、导管内分泌物。

2、气囊充气，放气后的气囊应重新充气，其压力不能太大，可采用最小漏气技术，使气管所承受的压力最小，充气量应做好记录。

（六）心理护理

气 管插管虽是有效的抢救手段，但是其创伤性给患者带来的痛苦和治疗期间生活自理能力的下降不容忽视，患者或家属对插管后造成不能发音，无法自行咳痰及靠人工 吸痰等感到焦虑和恐惧，护士应在插管之前向患者解释这些变化是暂

时的，拔管后可恢复，并尽可能采用一些简单、易于理解的交流方式。

（七）拔管前后的护理

拔管前应先吸除导管内外的分泌物，拔管后也应备有气管插管盘和呼吸气囊，密切观察病情变化，一般禁食12—24h，防止过早进食而误吸，注意有无声带水肿、呼吸困难。

住院心脏病人突发心脏骤停的原因及护理对策

鲁 巧 云

心血管疾病病人的病情复杂，变化快，我们对病情稳定时突发心脏骤停病人进行总结分析，重点谈诱发因素和护理对策。

一、诱因

情绪激动 37.5% 饮食不当 25%

用力排便 13.33% 药物 6.67%

电解质紊乱 3.33% 其他 14.17%

其他：可能与长期病变、心脏扩大，心肌缺血致心脏电生理不稳定，突发恶性心律失常，如室扑、室颤有关。

二、对策

1、加强心理护理：情绪激动可使交感神经过度兴奋，直接增加心脏负荷，易诱发心脏骤停。

2、饮食管理：心脏病人在病情极期由于病情加重，胃肠道淤血，多出现食欲不振，饮食减少，随病情改善，食欲增加，容易暴饮暴食，且以油腻，不易消化的食物为主，加重心脏的负担，或因血液浓缩，导致血栓形成，而诱发心脏骤停。

3、大便管理：因胃肠道淤血，肠蠕动减弱，或卧床不习惯床上排便，或因环境改变而导致便秘，用力排便可通过神经反射而导致心脏骤停。

4、用药的管理：心脏病用药较为复杂，剂量要求较严，在发挥治疗作用的同时亦可产生明显的毒副作用。要求掌握药物的作用机理、药物剂量及用法，对药物的毒副作用有详尽的了解，严格控制浓度、剂量及滴速。举例如下：

异丙肾：兴奋心脏异位起搏点，提高心率，50—60滴/分为宜，过快易导致室颤。 利多卡因：连续使用不少于24h，血药浓度过低不能有效控制室速、室扑、室颤致心脏骤停，时间过长易导致惊厥。

心律平：对心肌有抑制作用，心衰时可引起血压下降，致顽固性心衰。

5、加强生命体征监护

部分�媛s常有先兆症状：头晕?黑朦、胸闷、心悸等－要求�娌釨P、HR、P，有条件者心电监护。在监护过程中，一旦击现心律不齐，飑发室早，矽阵室速，常是心脏�嫱５南葕F，应及时通知医师进行处理

糖 尿 病?健 康 教 育

刘 玉 ?

怑国糖尿病以每天3080人的速度暴发流行，因此，重点要做好三级预防：健康人�娌灰�得糖尿病，得了的不要?并发症，従了并发疇的不要更堚、更重。粖岿病的预防，治疗关键是做好?大健康教育〆�嬉弧⒄�确认识

一、正确认识

dM为终身性疾病，不可治愈，但可控制正常，不可怕，但不能轻视之。

二、均衡饮食

总量控制，分餐执行，三大营养要素平衡，维持标准体重，不要素食，更不能饥饿。

1、标准体重=身高－105

（实际体重-标准体重）÷标准体重

±10%为正常 >20%为超重→减肥 <20%为消瘦→增重

2、模糊控制法：主食5、6、7两，蛋白食物3、4、5，脂肪：2汤匙植物油。蔬菜不限，水果不超过4两。

CBS<10mmol/L时，在两餐间或睡前吃。

3、热量相当的食物可以替换：米、面、薯、土豆、南瓜、玉米为主食；蛋1个，奶1杯，瘦肉1两，鱼2两，所含蛋白质及热量相当视作一份蛋白食品。一日总量计划好，分三—五餐吃掉。

4、少食动物内脏、肥腻食物，含单糖多食物、香蕉、葡萄、柿子、红枣、稀饭、多食粗纤维食物。

三、科学运动

促进肌肉、组织对糖的利用，增强胰岛素敏感性，加强钙储备。

1、运动时机：餐后1—2h，血糖<13mmol/L。

2、运动度：心率=170-年龄，微微出汗，不觉疲劳。

3、运动量：每周3—5次，每次20—30分钟。

4、运动方式：各种耐久性的有氧运动：快走、跑步、跳舞、太极拳。

四、合理用药

明确诊断，针对性用药，提倡使用胰岛素预防药物不良反应。

五、定期监测

急性→期每天测四点血糖，每周至少两天测，稳定期每周测一次空腹和餐后血糖，1—3月测一次糖化血红蛋白，每半年测一次肝、肾功能，发生恶心、呕吐时加测尿酮体。

正常BS 3.9—6.4mmol/L，糖尿病病人BS可控制在7.8mmol/L左右。

临床护理操作进展

王 春 秀

一、导尿的进展

1、气囊注入成份的选择

（1）注气

①气体易弥散使尿管脱出

②气体上浮力增加（M性导尿），与尿道内口接触面减小，易引起渗尿或溢尿

（2）注晶体溶液（NaCl），易使注水管阻塞，造成囊内液体不能抽出而引起拔管困难。

（3）气囊内注无菌蒸馏水，最佳选择。

2、气囊内液体注入量

男：6—8ml 女：10—15ml

①注水过多易渗尿及气囊破裂（齐鲁护理杂志报道注水20ml造成气囊破裂，建议注水不超过15ml）。渗尿的原因：因为注水过多，张力增加，上浮力增加，与尿道内口接触面减小而致溢尿。

②注入过少易脱出（小于5ml）。

3、假性导尿：适用于男性尿失禁患者。

①阴茎套连接集尿袋：易引起逆行感染及局部湿疹，龟头水肿，尿道口感染。因为阴茎套整体紧贴阴茎。

②保鲜袋接取尿液，优于前者，取材方便，操作简单，经济实用，可长期使用，且袋内阴茎段未紧贴袋壁，并发症少。但是要注意松紧适宜，过松易脱落。过紧易致局部血液循环障碍，出现水肿及不适感。

二、静脉注射消毒进展

1、喷雾法：用立好消毒液喷雾，对准注射部位，距皮肤10—15cm喷洒2次，待1—2min后达到消毒目的。使用简单，不易污染，但费用高。

2、传统的消毒法：易过敏，使用复杂，易污染，但价格低。

三、鼻饲管的固定进展

1、传统的固定法，2根胶布

2、1/2处分叉固定法

3、1/3处蝶型胶布固定法。

四、血压测定进展

1、传统血压计及电子血压计

水银对人体和环境均有影响，最后终将被电子血压计取代。

2、两次测血压间隔时间的探讨：间隔时间的长短对血压值无影响。

3、衣服的厚度对血压的影响。穿着4mm—5mm厚度的毛衣测压是可行的，所测血压的波动误差未超出正常范围。

4、连续测量血压对血压值的影响：以第一次最高，以后逐渐降低。

五、加强职业防护，严防职业暴露感染

1、肿瘤化疗的防护。化疗对肿瘤细胞杀死的同时，对接触人员的健康造成威胁与危害，它可引起白细胞减少；月经紊乱，脱发，乏力，皮下淤斑等，主要原因是因为配制过程中它可产生一种肉眼看不见的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，预防措施：

① 加强个人防护，戴双层口罩，双层手套及园顶帽，戴防护眼罩，穿隔离衣。②改造工作环境。上级医院有药物专用安全操作台，也就是在窗口下方有负压装置，形成 无形的空气屏幕，防止柜内有毒物质外流污染环境。同时在我院现有的条件下可以加强通风，降低空气中的药物浓度，必要时可安装排气扇。同时将科室的水龙头更 换为感应式，以减少交叉感染的机会。③加强化疗废弃物的管理，使用加厚塑料袋盛装，并置于防渗漏的加盖容器中。④定时体检。

2、艾滋病防护。艾滋病就在我们身边，我们应该视每一份血液和体液为污染样品。因此我们要严格按标准控制感染法执行。

因被艾滋病污染的针具刺伤后，发生感染的几率为0.33%，粘膜感染为0.09%。 ① 加强个人保护。②有皮损的工作人员避免接触患者的血液和体液。③非接触不可，必须用防水敷料包扎。④严防针刺伤及锐器损伤：尽可能减少处理针头和锐器的几 率，针头不能重新盖帽，有意弯曲或折断或手将针头从注射器去除，如果必须重新盖帽，要用止血钳或将帽放于水平面上，用单手持注射器将其挑起，用过的一次性 注射器针头和其它的锐器，必须迅速丢弃在一次性锐器箱内，锐器箱必须放在方便处，重复使用的锐器用后（如手术器械）必须快速放在耐锐器的容器中（胶桶）， 便于保存及转运到供应室，高压消毒前作初步的消毒处理。⑤针刺伤后的处理：尽量让血流出或用手轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗，最 后用75%的酒精浸泡，消毒并包扎伤口。⑥粘膜污染后应生理盐水或清水清洗干净。