护理部根据广东省医院护理质量规范化管理要求,于20xx年x月15~16日两天,组织部分科室护士长对全院27个护理小组以护理质量控制项目指标,对各科护理工作采取查阅相关资料,现场随机抽检方式进行工作质量督查,现将检查情况总结如下:
1、 全院护理工作七项控制指标达标情况:
项目 检查单位 标准分 达标科组 总评成绩 达标率
(个) (个)
(1)物品消毒隔离管理质量 27 95 27 97.5 100%
(2)急救物品管理质量 25 95 25 96.5 100%
(3)病区基础护理质量 24 90 24 97.2 100%
(4)特一区危重病人护理 23 95 24 96.8 100%
(5)护理文书记录质量 22 90 22 97.6 100%
(6)护理操作技术规程执行质量 27 85 27 90 100%
(7)病区管理质量 27 90 27 95.4 100%
2、存在问题与分析
病区管理质量方面: 本次受检的27个护理组,虽然各项护理质量均达标,但各科仍有存在不可忽视的的管理问题需限期整改,具体情况如下:
(1) 更衣室、值班室、护士室杂物多,柜顶、地面摆放有水果篮、头盔、杂物的科区有ICU、胸外科、急诊中心、儿科、血透中心。值班室内务杂乱、未整理床铺有手术室、ICU、儿科。当班时间工作人员在病室内大声谈话,影响他人工作及病人休养有ICU。
(2) 病区出洗污衣、污被服未按要求在指定地点清点,而堆放在走廊、过道的病区有综合科、泌尿外科、产房、ICU。
(3) 未按要求制定本病区管理制度,如:综合科、内二科、CCU、眼中医科、血透中心、口腔中心,以上科区差错事故管理制度代替本病区的预防管理措施。
(4) 部分科区护士长质量检查未有反映具体检查项目、对象、问题及质量追踪检测结果。
消毒隔离制度及灭菌物品管理质量方面: 病区对各种消毒包、一次性无菌物品基本上做到专柜专放,有效期检查,各班清点制度,并做到计划清领,未有积存现象。各病区常用浸泡液(健之素)有浓度监测、更换制度,本次受检的27个科区,未有发现过期消毒包,未有出现病室空气细菌监测、护士的手、灭菌物品、物品表面菌落超标情况,有效的保证了病人的养病环境质量,但个别病区仍有以下需限时整改的问题:
(1) 一次性静脉输液管未初步毁形(剪断)送出的病区有: 普外一、普外二、妇科、手术室、内二、耳鼻喉、普儿、眼中医、肿内等九个病区。
(2) 使用后需浸泡消毒未及时按规范浸泡的物品有便具、止血带、超声雾化螺纹管等的病区有综合科、泌尿科、产科、新生儿、CCU、 骨外、心胸外等七个病区。
(3) 消毒包外包布破旧(科室自备消毒包),无菌物盛器外壳有污迹的科区有普外一、脑外科、传染科、内三科、门诊外科。
急救物品管理: 本次检查主要对病区设置的急救车、氧气装置、电动吸痰机、呼吸机、洗胃机进行应急状态现场检查,受检25个科区以上设备均能保持备用状态,正常启动未有发现受检设备故障失灵,但个别科区仍有问题应进行整改完善:
(1) 急救车内专科设定药物,配置定量与实数不相符的病区有综合科、爱婴区、产科、 泌尿科等4个科区。
⑵急救物品未落实定期保洁制度,物品表面不洁主要有儿科的:呼吸气囊、氧气面罩粘有胶布痕迹、污迹未清洗干净。湿化瓶、供氧装置材料袋有污垢的科区有: 脑外科、泌尿科、普二科、普外一等4个科区。
病人护理质量方面:本次受检的23个护理单元,共抽检病人69名,其中危重一级病人23名。各病区在病人基础护理及专科护理方面均能按质量要求落实护理,危重病人、长期卧床病人保持六洁(皮肤清洁、口腔清洁、伤口清洁、衣服卧具清洁、头发清洁、各种导管清洁)为病人康复提供了良好的个人环境,但在检查中也发现了以下问题:
(1) 未注意协助女病人梳理头发的病区有急诊中心、脑外科、产科。
(2) 输液病人巡视欠谨慎,有滴速记录与实际记录不符现象的病区有爱婴区、烧伤、骨外、
胸外科。
(3) 当班护士对重病人、新入院病人主要病情及治疗、护理措施欠了解的病区有爱婴区。
(4) 新入院病人未及时教育及协助穿住院病人衣服的病区有ICU、胸外科、产科、爱婴区、
综合科、脑外科、普外二、普外一、新生儿、普儿、肿内、内一、内二、传染科、急诊中心等15个病区。
(5) 陪人坐卧病床,病人体位欠舒服的病区有:泌尿外、内三、内一、眼中医、内二、传染
科等六个病区。
(6) 引流管固定欠稳固,影响引流效果,或引流代接触地面病区有: ICU、 妇科。
(7) 病床单位床上床下杂物多,影响病室整齐、美观、清洁病区有: 爱婴、 脑外 、普外二、
普外一、 胸外科、 骨外 、耳鼻喉科、 普儿、 肿内、 内一、 眼中医、 内二、 血透中心。
护理文书记录质量:本次从21个科区中共检查现住院病人病历42份,其中各科重病人、一般病人病历各一份,平均97.7分/份,受检病历中共同存在的问题:(1)护理记录仍有陈述式记录现象,未能突出反映病情焦点问题,记录冗长;(2)未能抓住病人阳性体征,按P.I.O思路,简明扼要记录护理(“P”-问题 “I”-处理措施 “I”-护理效果),以至护记内涵质量不高,这是必须进行深化改革的重点问题。
护理技术规范操作执行情况:本次以现场随机抽查方式进行检查。采用广东省护理技术操作规范为考评标准,抽查病区护士各一名,共27人,接受抽查护士操作最高分96分(新生儿 脑外科),全院平均分90分,达标率100%。对受检护士技术操作重点考核了无菌技术观念;技术规程准确程度;技术熟练程度,其中发现普遍存在问题如下:
(1) 操作过程查对制度欠落实,操作前未有核对药物和病人姓名,注意事项也未向病人进
行解释,如:接受超声雾化喷喉病人预防窒息的解释工作欠落实。
(2) 对执行治疗的药物性能欠了解,如眼科一名病人同时使用四种眼药水滴眼,但护士
对各种眼药水的主要作用、相互作用、病人注意事项欠了解。
以上存在问题及与问题有关的科区,护理部通过电子邮件及时向有关科区反馈,并要求有关科室整改,将在一周内进行质量追踪复查,以保正下半年工作质量再提升。(各科项目质量检查成绩表附后)
护 理 部
20xx年x月x日
本季度对照季计划完成以下工作:
一、 护理质量及安全
1、 以20xx年“二甲”医院的评审要求为总的指导原则,在
原有护理考核标准的基础上进行了修订,推出新的考核标准。主要加大了对消毒隔离执行工作的考核力度,修订了护理文书的考核标准。
2、 根据卫生部卫医办?20xx?125号精神要求,结合我院实
际情况,制定出适合我院表格式护理文书,保留交班报告 中必要的记录部分,并投入临床使用。
3、 完成了每季度的全院护理质量检查一次,连续两月对消毒
隔离、科室安全管理进行了突击检查,对于在检查的过程中发现的问题责成有关科室及时整改,保证了工作的质量与病人的安全。
4、 完成了对新入院护士相关制度的培训工作,深入外一科,
针对在人员交替期间所出现的执行医嘱及护理文书书写等问题进行了具体指导,消除了隐患。
二、 坚持业务学习,落实三基三严。
1、 护理部除坚持每月完成一次业务学习外,九月中旬又组织
新护士学习了《常用急救药物的护理》,对新护士的工作起到了一定的指导作用。
2、 对低年资护士完成每月一次的理论考试。九月,护理部通
过每科抽查两名护理人员,其余护理人员由本科室护士长考核的方法,完成了对全院护士的《患者入院护理》的考核,通过此项考核,强化了护士做好患者入院接待的意识,并规范了此项工作。
三、 护理教学
7月x日和7月x日分两次对山西职工医学院及太原卫校共计35名实习生进行了接待,并进行了认真的岗前培训,要求各科严格执行护理教学制度,保证护理安全;9月中旬进行了本批次实习生的首次评教评学会,针对在实习和带教过程中存在的问题进行了整改,保证了教学质量。
四、 护理人员培训
本季度外派内一科、急诊科各一名护士外出进修CCU和急诊急救工作,并完成两名新护士长的上岗培训和三名老护士长的管理岗位的提高培训,做到了管理人员100%持证上岗。 此外,根据医院的总体规划完成了本部门的相关工作,如宣传栏的上墙、健康教育资料更换及补充等工作。
20xx年护理质量控制工作总结质量是医院管理的核心和重点,20xx年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行…
XX人民医院护理质量管理委员会工作总结(20xx年上半年)20xx年是医院升级为三级医院的第一年,根据医院评审中专家提出的存在问题…
+20xx年护理质量控制工作总结及持续改进计划护理质量直接关系到患者的生命健康与安全,关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理,…
为进一步加强护理质量管理工作,提高护理服务水平,不断完善护理管理体系,推行护理质量管理委员会领导下的三级护理质控体系,优化护理服务…
二○一三年护理质量管理半年总结我院为加强护理质量管理,保障医疗护理安全,提高社会及患者对护理服务的满意度,于20xx年成立护理质量…
半年护理质量检查总结为加强全院护理质量的监控,根据护理质量管理要求及护理工作计划,护理部组织各科室护士长、组长于7月x日对我院护理…
20xx年一季度护理质量检查总结分析3月下旬,护理部组织各护理质控组对医院护理工作进行了一次全面检查,对2月护理质量控制中发现的问…
20xx年度****医疗质量检查工作汇报(****医院护理部分)为了加强医疗质量管理,集团董事会于20xx年x月x日上午对石家庄长…
为加强对全院护理质量的监控,根据护理质量管理要求,护理部于6月x日至6月x日,分别检查了27个护理单元的病区管理质量,病人护理质量…
为加强对全院护理质量的监控,根据护理质量管理要求,护理部于6月x日至6月x日,分别检查了27个护理单元的病区管理质量,病人护理质量…