1急诊的定义 急诊是指医护人员在医院急诊科中对急症病人或伤员采取紧急检查、诊断和处理的过程

2中毒的定义 机理

定义：毒物进入人体后，损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒

机理：

（1） 局部刺激、腐蚀作用

（2） 缺氧

（3） 麻醉作用

（4） 抑制酶的活力

（5） 干扰细胞膜及细胞器的生理功能

（6） 手提竞争

3严重多发性创伤定义 特点

严重多发性创伤系指在同一机械作用下，人体同时或相机早周两个以上解剖部位较严重的创伤，而这些创伤即使单独存在，也是属于严重的创伤者。 特点：伤势重，失血量大，生理紊乱严重，伤情变化迅速而突然，死亡率高，因此在确定诊断和抢救时，应分清主次，正确判断重要损伤部位，即使有效的组织抢救

4高血压急症全看看 特别是高血压危象和高血压脑病

原发性和继发性高血压在发生发展过程中或由于某些诱因的作用少

数病人的血压可突然显著升高，病情急剧恶化，常伴有心脑神等血压靶器官功能障碍，威胁生命的一种紧急状态。当舒张压增高至120mmHg以上并伴有新的或进行性靶器官损害，即为高血压急症。此外，若舒张压高于140mmHg和收缩压高于220mmhg无论有无症状均应视为高血压急症，常见的高血压急症包括高血压危象，高血压脑病，急进型高血压

发病机理

高血压危象 在高血压的基础上，交感神经活性亢进和血循环内儿茶酚胺过多，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，使血压急剧升高尤其是收缩压升高为主引起一系列临床症候群。

容易发生于缓进型高血压一、二期亦可见于急进型高血压，病人短期内血压明显升高出现头痛。烦躁，心悸，多汗，呕吐和视力模糊等征象。收缩压≥200mmhg，可高达260mmhg以上 发作时间短，易复发。可伴有心绞痛，高血压脑病，急性心力衰竭或肾衰竭。

高血压脑病 是过高的血压突破脑血管的自动调节机理，导致脑血流突破性灌注过多，液体净血脑屏障露出到血管周围脑组织，造成脑水肿和颅内压增高二产生一系列的临床症候群。 好发于急进型或严重缓进行高血压伴明显脑动脉硬化的病人，血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能的障碍，如头痛，呕吐，甚至改变，甚至发生抽搐昏迷等，以舒张压升高为主，常超过120mmhg眼底显示严重视网膜小动脉极度狭窄，可有出血渗血或视乳头水肿。血压降低后症状可迅速缓解。若得不到及时治疗容易出现

脑疝。

5有机磷中毒 一氧化碳中毒 选择题很多

6.心肺复苏 电除颤 选择题

7．外伤的止血包扎固定

分析题：诊断 诊断依据 需要完善的检查 治疗措施

三道简答题

危重病人的肠外营养支持

完全肠外营养TPN：是通过消化道以外的途径为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人体质和对创伤的耐受力，促进病人的早日康复为目的。胃肠功能是否有效是选择肠内或肠外营养的主要依据

分类：

一、 中心静脉营养

二、 周围经脉营养

TPN的成分： 碳水化合物 脂肪 氨基酸 维生素 无机盐

营养液的配置与输注： 完全肠外营养液的配置与输注是实施 TPN的重要步骤。在临床行TPN时为保证机体组织的合成与营养物质充分利用，应按照一定的操作程序将各种营养物质混合置于一大容器内一并输注，称为“全合一”或称为全营养混合液

肠外营养支持的策略：

一 代谢支持 危重病人在严重应急状态下发生的代谢障碍与饥饿时发生的营养障碍有所不同。此时，分解代谢较合成代谢明显占主要地位，若过多的提供能量不恩能够达到降低分解代谢增加合成代谢的目的。然而，没有适量的营养底物又将会影响器官的代谢，损害器官的功能，导致器官功能衰竭。19xx年cerra首先提出代谢支持的概念。代谢支持的作用：1着重保护盒支持器官的结构和功能。2防止和消除底物限制性代谢3推进各种代谢通路4减少葡萄糖负荷增加脂肪和氨基酸负荷。其最终目的时提供有效的营养代谢底物以维持器官的功能和代谢。又不加重器官的负荷与代谢紊乱。营养支持与代谢支持是先后提出的两个概念，代谢支持是营养支持应用于严重应急状态下病人的发展其应用原则是：1支持的营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成2减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白能量由脂肪乳剂提供。3每日蛋白质供给量增加至2~3g/kg4每天提供的非蛋白能量为146J/kg 非蛋白能量：氮比值不超过418J:1g

二代谢调理 代谢调理是指应用药物或生物制剂等以改变机体对疾病的反应，抑制机体分解激素的作用，达到降低净蛋白质分解率，保存蛋白质的目的。代谢调理是营养支持和代谢支持应用于代谢亢进病人的发展。代谢调理的方法：1使用合成激素，如生长激素、胰岛素和类固醇激素 2拮抗分解激素如生长素释放抑制素、受体阻滞剂如酚妥拉明、雷尼替丁和纳洛酮3拮抗细胞因子如肿瘤坏死因子抗体等4拮抗细胞内机制如环氧化酶抑制剂吲哚美辛、阻滞蛋白酶抑制剂亮

肽素

三 肠外营养液中加入组织特殊营养素 在高分解代谢危重病人的营养液中加入谷氨酰胺可改进肠道功能，增加肠道免疫屏障功能，减少细菌异位。加入精氨酸可促进伤口愈合改善T细胞功能，增强机体免疫力和增加抗感染能力。使用含有中链脂肪酸的脂肪乳剂有利于在应急状态写的细胞分解脂肪供能。核苷酸是RNA.DNA的前体，应激和危重病人体内生长迅速的细胞如T细胞，肠上皮细胞等缺乏合成核苷酸的能力，故应该重点补充核苷酸

实施肠外营养时机与是一个张

一肠外营养的时机 严重创伤 烧伤或败血症等病人 ，原则上应该及时的给与代谢支持，如先前存在营养障碍，应尽快阻滞营养障碍的发展。但在高代谢反应的急性期病人很难接受外源性物质，一般需要等待代谢反应急性期过后才考虑实施代谢支持

二 肠外营养的适应症 肠外营养适用于为肠道功能衰竭的病人，或因为胃肠道功能未回复不能使用肠内营养的病人。长期使用肠外营养会使病人的胃肠功能进一步下降并引发许多并发症。在疾病的早期可先使用肠外营养然后过渡到肠内营养。

并发症

一代谢并发症

1低血糖

2高渗性非酮症昏迷

二感染并发症

三中心静脉导管并发症

四其他并发症 包括肝胆系统异常和肠道屏障受损

 

第二篇：急诊总结

急诊科进修心得

时间真的过的很快，两个月的外出学习就这样结束了，我非常感谢医院和科室给了我这么一次好的机会，能够到杭州大医院去学习，虽然两个月的时间很短暂，上班很忙，很累，夜班上的也很多，但这短短的两个月，让我开阔了视野，增长了见识，收获很大。 市中医院的急诊主要分四块区域，包括抢救室、输液室、急诊病房和监护室，我主要在抢救室和输液室上班，就谈一下这两块的工作流程和好的方面。

一、输液室方面

1、工作量很大，每天有两三百个病人，但护士只有3人，因此很繁忙，没有空闲时间。

2、人手虽然比较少，但查对制度很严，医嘱经两人核对无误后再执行。每做的一步操作都要认真核对无误后，才能执行，以防差错。

3、消毒无菌很严，注射时都是一人一巾一带， 止血带用后浸泡消毒，送供应室塑封包装。

4、药物现配现用，避免失效。

二、抢救室工作情况

1、先预检分诊给予挂号牌后挂号，对入院病人做到认真、细致的分诊，对急、危、重症患者能迅速及时处理。

2、进抢救室的病人，根据情况一般都进行心电监护、吸氧、测血糖、开通静脉通路等措施。

3、抢救病人填写急诊重症病人护理记录单，保证抢救记录的完整、及时、准确。

4、护送危重病人时，携带急诊抢救箱（备有肾上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等抢救用物），心电监护仪等。

7、遇危重病人抢救时，各科室医生互相帮助，互相协助，共同抢救病人。