20xx年医疗质量安全工作总结汇报

20xx年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大力支持下，完成了我院大型基础建设，美化了就医环境，增添了现代化诊疗设备。服务能力、诊疗技术同步提升，医院的发展迈上了新的台阶。院领导及时调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗质量安全上来，调整加强了医疗质量控制机构，增加了质控管理人员，增添办公设施，更新和完善了医疗质量管理制度和管理办法，签订了目标责任制合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗质量明显提高，医疗安全得到保障，患者满意度显著提高，医疗纠纷较往年显著下降。全院上下形成了事事讲质量，处处讲安全的良好氛围。

一、领导重视 全员参与

院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗安全作为医院发展的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏或缺陷都将铸成严重的不良后果，因此，加强医疗质量安全管理是医院工作中的重中之重。要求管理部门抓要害，员工抓细节，全员参与齐抓共管，才能确保医疗安全。

（一）注重安全教育 强化安全意识

1.结合我院创建人民满意医院活动，医院特聘请了新阳光心理教育研究所首席心理咨询师、培训师刘希良教授来

院，做“好医德、好医风、好人生”专题讲座。全院300多人深受教育，从根本上认识到做一名优秀医务工作者，除具备精湛诊疗技能外，还应具有良好的个人素养，职业道德，严谨的工作作风，无私的奉献精神。

2.年初纪律整顿时，召开了全院职工安全警示教育会，会上组织学习了《侵权责任法》、《执业医师法》等相关的法律法规，总结分析了上年度不安全事件，激发职工对发生在自己身边事件危害性的认识，重温事件发生时各自的心里感受，充分认识到抓医疗安全的重要性和必要性。

3.开展案例教育活动，8月初召开了医疗纠纷案例教育会，会上组织学习剖析某院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付原因，并回顾分析我院近3年来的医疗纠纷案例，剖析产生纠纷直接根源。

（二）开展专项整治 注重实际效应

今年8月份在全院范围内开展了围期2周的医疗安全隐患排查活动。成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案，明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本次排查活动第一责任人，本着“谁分管、谁负责”的原则，全员发动，人人参与，个个发言，集思广益，全院共计排查出较大的安全隐患33件，涉及到医院管理，医疗服务，医疗设备，医疗技术等方面，医院针对排查出隐患及时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排查出

的安全隐患得到整改。

二、健全管理机制 狠抓措施落实

医疗质量安全管理，涉及医院工作的各个方面，渗透到诊疗过程的每一个环节，健全管理机制尤为重要，才能有条不紊，抓住关键环节，抓住工作重点，抓住要害，才能防患于未然，才能确保安全，有效防范医疗纠纷发生。

（一）提升专业技能 提高医疗质量

为了提升服务能力，我们制定了《提高服务能力实施办法》，从核心制度，“六个三”管理准则落实，医疗重点环节管理，抗生素专项治理，年度目标责任书落实，患者安全十项目标，手术安全核查等六个方面抓起，特别是抓好医疗环节“六查”，一是主管医生每日查房不少于两次；二是上级医师对新入、危重、诊断未明、治疗效果不好病人重点检查，每周不少于两次；三是主任（副主任）或科主任查房，重点解决疑难病例，审核新入院、危重患者诊断，治疗计划，决定重大手术及特殊检查，每周不少于一次；四是科主任、护士长应对科室医疗、护理质量每月按医院医疗质量自查表自查一次；五是值班医师对全科病人必须巡查一次，危重随时查看；六是科室护理部每月护理大查房一次，重点查护理服务，护理措施落实，护理操作技能等。

（二）提升服务满意度 不断改进工作作风

医院工作的唯一金标准是患者满意，因此，提高患者满

意度是提升医疗质量、医疗安全的有效手段，在《创建人民满意医院》活动中，制订了《提升服务满意度实施办法》，其目的是通过征集，改进，落实服务对象意见和建议来提高患者满意度，我们的具体做法：一是逐人发放住院患者满意度调查表，元月至9月份共发、放回收住院患者满意度调查表10569张，回收率达99.5％，住院患者满意率在98％以上，使每位住院患者都有权利间接参与医院管理。二是发放“满意医生、满意护士、满意医技工作者”调查问卷，元月至8月份共发放、回收调查问卷6859份，评选出满意医务工作者125人次，均给予表彰奖励。三是发放护理质量调查表，每季度发放一次，共发放调查表770份，全面了解护理工作质量。四是开好病陪人公休座谈会和社会义务监督员会议，征集意见和建议100多条，对征集到意见和建议召开专题会议予以落实。五是发放医院工作人员满意度调查问卷，临床医生、护士以科内住院病人数为基数，医技人员以临床医生、护士、住院病人数为基数，窗口服务人员以临床医技人员、护士、住院病人为基数进行综合调查，共发放调查问卷380份，全面了解其服务质量和满意度，作为先进个人和科室评选主要条件。

（三）加强投诉处理 严格奖惩兑现

制定了医院《投诉管理办法》，健全了组织机构，指定了专人负责，明确了工作职责，明确处理流程和办法，元月

至9月份接待较大投诉三起，被投诉三名医务人员得到了不同程度处理，共处罚金7200元，同时书面检查，大会检讨，通报批评。本办法实施以来收到显著效果，全院投诉率较去年同期明显下降。

（四）注重医疗环节 抓好质量安全

医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量，医疗质量的核心是医疗安全，保障医疗安全的重要措施是医疗核心制度落实。为了便于熟记核心制度，医院将核心制度汇编成歌诀，定制成卡包，发配到每位员工手上，从而使广大医务人员核心制度铭记率显著提高，违背核心制度的人或事明显下降。为加强环节管理制订了《医疗质量自查督查月报制度》，临床、医技科室每月将自查情况以自查表（临床35个项目，医技20个项目）形式逐项自查上报质控科。职能科室结合职责范围，每月由分管院长带队深入科室督查，对存在问题，利用次日晨会予以通报。涉及共性问题在科主任、护士长会上进行点评，并定期下发督查通报。

（五）加强无缝隙化管理 保诊疗环节连续性

从20xx年开始我院就实行了《行政总值班履行医疗质量查房的管理规定》，加强夜班和节假日医疗工作督查，以保证医院管理工作连续性，杜绝管理相对真空时段的安全隐患，弥补了医院临床一线的医疗人员夜间和节假日缺乏相关职能部门监管的缺陷，确保质量安全管理工作无缝隙化。

（六）抓护理质量 保障护理安全

医院十分重视护理质量，从护理人员资质抓起，注重“三基三严”、护理技能操作培训，使医院护理工作分级护理标准化，技术服务规范化，护患沟通亲情化，保障措施制度化，护理安全最大化，服务效果最优化，护理质量安全走在医院安全管理前列。

（七）加强医院感染管理 强化重点部门监控

医院控感科每月对手术室、产房、新生儿病室，口腔科和胃镜室，供应室等重点科室的空气，物体表面，无菌物品，灭菌剂等进行检测，对存在问题现场指导改进，跟踪整改落实。

（八）加强病历书写管理 注重病历书写内涵

病历是医疗活动真实记载，完整记录着每位患者诊断治疗的全过程，抓好病历书写质量是抓好医疗环节管理的关键所在。在应用电子病历以后，医院加大了电脑知识和电子病历书写知识培训，为我院电子病历书写质量奠定坚实基础。质控科每月下科室对住院病历进行全面督查一次，着重对书写时限，书写格式，内容要求，内涵质量重点督查，对存在问题现场指导改进。对全院共性问题进行专题讨论，制订改进措施，定期对检查情况进行通报。今年8月份举办了病历质量展评，全员参与、公平审评、分科排名、全院通报。

三．狠抓隐患排查 跟踪督导落实

医疗安全隐患排查工作是医院管理工作的第一要务，是医院工作的核心，也是医院管理者的主要职责，要将安全隐患排查工作列为医疗质量控制管理的长效机制。今年来我们奉行着“安全为大，排查在先”原则，先后排查出了33件安全隐患，表现在以下几方面：

（一）医疗核心制度落实不到位。一是门、急诊医师首诊医师负责制意识不强，工作拖拉，缺乏主动性；二是三级医师查房制度个别科室落实不到位，查房流于形式，无指导性分析意见和建议；三是个别人员不重视值、交接班制度的落实，病情交接简单，重点不突出，危重病人缺乏面对面交接；四是病历书写未按规定时限完成，病程记录少记、漏记现象时有发生，病情变化无分析，阳性检查结果不记录；五是术前讨论制度落的不实，未对两级以上手术病例全部进行讨论。

（二）电子病历复制粘贴技术应用有待规范。病历模板应用不当，复制粘贴未及时修改，导致时间顺序错误，病程记录大体雷同，未能体现个体化病情演变。

（三）医院感染控制有待加强。个别科屡查仍有一次性针管重复使用现象发生。感染性废物与损伤性废物未分开收集。

（四）抗菌药物临床应用有待加强。在抗菌素临床应用专项治理中，对临床医师、药剂人员进行培训，核定分级处

方权限，限定了35个抗生素品种。但个别医生抗菌药物应用指征掌握过宽，导致住院患者抗菌药物使用率超标。

虽说我们在医疗质量督查和医疗安全隐患排查方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距医院发展和上级管理部门的要求还有一定差距。在以后中，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，常抓不懈，加强医疗质量管理，确保医疗安全，努力解决在医疗服务中存在的问题，为患者提供最优质最安全的服务，为创建人民满意医院而努力。

商州区人民医院

20xx年10月8日

 

第二篇：方庄二矿20xx年8月份安全质量标准化总结

方庄二矿20xx年x月份安全质量标准化

工作总结

为切实搞好矿井安全质量标准化工作，努力夯实安全质量基础，我矿围绕季度达标规划有序的开展各项工作，现将矿井8月份安全质量标准化达标工作开展情况进行总结如下：

一、上级检查质量标准化工作情况

7月底，矿重新组织成立质量标准化办公室，加强质量标准化管理工作。质标办人员划分管辖区域，重点对所管辖区域的各生产地点下井检查，所查出的问题认真填写整改单，并对问题进行复查，到期未整改的对相关责任人进行处罚。本月我矿各生产地点安全质量标准化工作有了很大提高，在13号安监局检查中，6个采掘工作面5个评定为优良品。

二、各区队亮点工程完成情况

根据规划要求，各单位每月创建一个亮点工程，8月份各区队上报的亮点工程9个，并分别制定作业标准，质标办统一备案；8月底，质标办、调度室、安监科、机电科等相关专业科室严格根据作业标准对各亮点工程进行了验收，经验收，创建成功5个，并责令创建单位根据检查验收存在的问题限期整改，验收结果按照文件要求，兑现责任奖罚。 三、各专业安全质量标准化工作情况

1、我矿在25设计修改下部车场壁后注浆，由技术科人员每班跟班监督、指导，在巷道支护质量方面取得了新的突破。

2、我矿付井筒原先多处淋水，8月份对筒壁进行注浆封水，现已施工结束，取得了良好效果。

3、对23煤柱上1工作面上风道进行封堵老放水孔工程和23煤柱辅助回风放水孔工程，以保证回采工作面不受水害威胁。

4、本月我矿所有掘进工作面局部通风机，均按要求加设了消音器。

5、对各主要地点风门重新按标准施工，风门前后5m预制地面，墙体上红土。

6、23091下风道施工瓦斯抽放钻孔7911m，实现瓦斯抽放量10.3万m。

7、通风降阻工程完成153m，超额完成了任务。

8、防尘、安全防护方面，本月冲刷井下主要通风巷道1200m，各地点安装防尘管路480m，安装压风自救管路480m。井下大巷和采掘工作面全断面防尘水幕全部更换新型喷头，保证雾化效果良好。23091下风道打钻煤尘大，除安设防尘水幕、作业人员佩戴防尘口罩外，又设计、加工捕尘帘，尽量提高除尘效果。

四、下一部工作重点 3

1、加强采掘工作面安全质量标准化管理力度，要求区队严格按标准施工，验收人员必须上尺、上线严把工程质量关，不合格处及时返修，调度、安监、技术等部门监督、指导，确保工程质量达到质量标准化要求。

2、加强井下环境卫生、电缆吊挂和工作地点材料码放、牌板吊挂、安全设施使用情况等文明生产管理。

3、进一步推行亮点工程，严格执行奖罚，提高职工和管理人员的积极性和责任心。

4、各职能科室日常检查出的各类问题，重点要抓好整改落实情况，对于到期没有整改的对相关责任人必须进行处罚。

5、区队从管理人员到职工，加强安全质量标准化标准学习，工作中严格按标准施工，各科室监督、指导，配合区队搞好工作，全面提高我矿安全质量标准化工作。

方庄二矿

二〇20xx年x月x日