《病历书写基本规范》培训总结

    根据病历质量管理的要求，我院于20##年8月19日14:40在医院电教室对医务人员进行了病历书写相关知识的培训，总结如下：

 全体医务人员参加了此次培训，这次培训主要讲了关于《病历书写基本规范》（20##年版）中关于病历书写的基本要求等。

 新的《病历书写基本规范》更加完善，书写要求规定更明确，可操作性更强，较02年颁发的（试行）版有以下特点：

  1、丰富门急诊病历记录的书写，强调急诊留观记录，重点记录

留观期间病人的病情变化和诊疗措施、患者去向，抢救危重患者应书写抢救记录。

  2、护理记录极大简化, 删除大量一般护理记录，把护士的时间

还给病人。

  3、病历修改有严格规定，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去

除原来的字迹，保留原纪录清楚可辨。

  4、注重书写要点：时效性，必须在规定的时间内完成；真实性，

全面如实书写问诊、查体、辅助检查及诊疗操作等情况；完整性，各项内容项目齐全完整，语言流畅逻辑性强；

  5、实习医生书写的病历须由注册医生审阅签字，上级医务人员

有审查修改下级医务人员书写的病历的责任；

  6、强调履行告知义务，麻醉、输血、特殊检查治疗同意书、病

危通知书等内容必须体现在病历中。

  7、医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”

并签名。

通过这次培训，让医务人员认识到病历书写的重要性，以及学习了自己在书写病历时要注意的事项，以做到对病人负责，对医院负责，对自己负责。此次培训参加人员68人，参加考试58人，考试最高成绩99分，最低成绩95分，考试合格率为100%，此次培训效果明显，达到了培训的目的。

                                         医务科

                           

                            20##年8月22日                                            

 

第二篇：20xx年新进人员病历书写培训总结

XXXX医院

20xx年新进员工病历书写知识培训总结

根据病历质量管理的要求，我院于20xx年8月22日16:00在医院四楼会议室对20xx年新进医护人员进行了病历书写相关知识的培训，现将总结如下：

全院有9名新进医护人员参加了此次培训，这次培训主要讲了关于《病历书写基本规范》（20xx年版）以及《侵权责任法》中关于病历书写的一些法律法规，通过两者的结合，突出了在病历书写过程的一些可以规避的法律问题。在培训过程中大部分职工都认真听讲。

通过这次培训，让新进员工认识到病历书写的重要性，以及学习了自己在书写病历时要注意的事项，以做到对病人负责，对医院负责，对自己负责。

在培训过程中大部分职工都认真听讲，此次培训效果明显，达到了培训的目的。

20xx年8月22日