医院安全生产自查报告

七十九团医院安全生产检查自查情况报告

根据师卫传【2015】33号关于开展医疗机构安全生产督导检查的通知精神,我院立即对医疗安全,治疗仪器、氧气、高压消毒锅、配电、楼梯等水、电、气设备,易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠,现将自查情况总结如下:

一、成立安全检查领导小组,明确责任,狠抓落实。

成立以院长书记为组长,副院长为安全员,各科室主任为成员的安全生产领导小组。贯彻“党政同责、一岗双责”制度建设,组织开展全体职工大检查动员会,逐项讨论研究涉及安全的各种隐患,明确分工,责任到人,层层落实。按照“谁主管,谁负责”的原则,对自查内容进行梳理,将安全责任层层分解,逐一排查。对检查出来的问题立即整改。

二、各个领域,逐项排查。

(一)医疗安全。

检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等十六项医疗核心制度的落实情况,临床路径管理情况,检查各项制度在实施过程中,是否根据“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”要求,加强细节管理,从制度完善到职责落实,从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理,检验、放射、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下:

1、院、科二级的医疗质量管理责任明确,科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人,能严把科

医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量,使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实,加强医疗服务质量管理和医患沟通,严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行为,持续推进临床路径管理。遵照执行的病种治疗模式,真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。

3、医技科室制度落实到位,保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确,有完善的放射诊断,机器设备专人负责,维护、保养、检查、登记记录在案;医技人员相对固定,相关人员持证上岗;各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。配备了必要的安全设备和个人防护用品,医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。以达到临床合理、规范的目的。

4、完善优质护理各项内容。优化门(急)诊服务流程,推行“一站式服务”,能够对患者提供健康教育和指导;保障患者安全;对护士进行合理分工,做到能级对应,同时做好高危人群坠床与跌倒的评估,完善安全措施,减少坠床与跌倒事件的发生,发生不良事件及时进行上报;责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责,在护理过程中,不依赖患者家属护理患者。

5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”,积极推进临床合理用药。按照20xx年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排,建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度,从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药

师调剂权计算机管理,杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度,加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。

6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会,建立健全了医疗废物管理制度医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度,并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善;负责医废收集的人员经专业培训,能够熟练掌握医废管理相关要求,医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置,标识醒目。规范处置,污水污物排放符合要求。处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品,手卫生及消毒设施齐全。

(二)毒麻精药品。

实行五专管理:专人保管,专柜加锁,专用处方,专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品,双人双锁管理,建立专帐,专人负责,帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方,按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿,并按规定进行记录。

(三)仪器设备。

仪器设备检查使用正常,均在安全使用年限范围,其电压、相位符合要求,均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥,房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。

(四)消防安全。

灭火器材和消防安全标志完好情况,紧急疏散通道通畅;灭火器在有效期内,可安全使用。同时进行消防知识培训,讲解演示了灭火器的使用;火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散;如何扑灭初期火灾;强调消防通道的位置等知识。

(五)压力容器、。

高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围,操作人员持证上岗,仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责,

(六)水、电、气、氧、楼梯等。

水、电、气、氧、楼梯等通路检查合格,无安全隐患,科室应急灯及时充电,摆放到位。

(七)公用车辆。

对我院对急救车辆上的急救设备、急救药品逐一排查,对过期的药品进行了更换。严格落实我院车辆管理,严禁酒后、疲劳驾车。

(八)灾害性事件和突发公共卫生事件。

组织全院职工学习灾害性应急预案和突发公共卫生事件的处理流程,在保证日常医疗救治工作的同时,确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。

存在的问题:

1、医院院落没有隔离栏和大门三面开放,医院无专职安保人员结合现在安保要求不符合标准。

2、医院内部灭火栓无水源并且消防软管缺失(多年前被林管站

借用损坏)

3、X线放射室防护不到位,铅墙防辐射不到位。

4、医院院落内观察井井盖缺失。

以上存在的问题已报团安办请示给予解决。

通过这次医疗安全大检查的全面落实,不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范,同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理,强化细节标准,防漏补缺,严防死守,才能确保医疗质量,确保安全生产,推动我院医疗事业的不断发展。

七十九团医院

20xx年8月6日

 

第二篇:“平安医院”创建活动自查报告

“平安医院”创建活动自查报告

一、医院基本情况

市人民医院建院于19xx年,是一所集医疗、科研、教学、预防、康复为一体的三级甲等综合医院。医院开设23个病区、57个专业科室。其中,省级重点学科2个()、省级重点建设学科1个()、市级重点学科15个。规划开放病床1100张,年门诊量逾 万人次,出院 万多人次。医院现有在职职工1304人,其中专业技术人员1123人,专业技术人员中,有高级职称179人、中级职称391人,拥有博士 人、硕士 人。医院目前拥有GE双螺旋CT、GE0.2T磁共振、柯尼卡CR系统、意大利数字胃肠机、岛津X光机、博士伦准分子激光系统、美自动生化分析仪、STORZ腹腔镜系统、史赛克关节镜系统、德国速灵超声刀、Drager麻醉机、Drager呼吸机、

B.BRAUN血液透析仪、瑞典金宝CRRT、丹迪肌电图机、Olympus电子胃镜、蔡司脑外科显微镜等大型设备550余台(套)。医院积极开展新业务、新技术,整合、优化现有医疗资源,开展了心脏冠脉搭桥,心脏瓣膜置换、先心病等手术。

20xx至20xx年我院共发生医疗投诉71例。其中11例申请医疗事故技术鉴定,60例通过协商解决;鉴定率为15.5%,2例鉴定为医疗事故。近3年来医院赔偿金额共计 元,逐年分别为 元、 元、元。在纠纷发生过程中患者或家属在医院聚众闹事共计5例,发生率7.0%;严重影响医院正常的工作秩序,需要动用警力维持秩序或协同做患方工作总共7例,占医疗纠纷案例的9.9%。

发生医疗纠纷的主要原因有两方面,即医院因素及其他因素。医院因素主要有医疗过程中医患双方沟通不够,执行诊疗常规的不严格等原因。

其他因素有:社会对医疗行业的特殊性及医疗工作的风险性理解不够。以及许多疾病目前还无法明确诊断,亦无有效治疗的方法,医院的治疗仅能减轻症状、缓解病情,甚至治疗过程中会产生疾病自身的并发症的情况,从而造成患者预期效果与实际情况差距较大,从而产生纠纷。

我院患者投诉办公室设在门诊部,医务科主要负责处理本院医疗纠纷,护理部、门诊部、监察室、保卫科协调处理,业务院长具体领导,院长亲自把握。医院制定了各项处理医疗纠纷的职责、制度、预案、流程等规章。医院每年定期组织全员学习《 医疗安全管理办法》、《防范和处理医疗事故预案》、《医疗事故处理条例》等法律法规及部门规章。对每年新进职工在上岗前均进行医疗安全知识培训。职责清楚,责任明确,确保发生医疗纠纷后各部门、各科室能够反应迅速、配合默契、处理及时。为维护安定、和谐的医疗环境,防止较大规模的医闹事件发生,我院专设医疗纠纷人民调解办公室、警卫室,为调处医疗纠纷提供了必要的保障。对于可能出现较大规模的医闹事件,我院及时向当地派出所报告,与警方协同维护医院秩序或协同做患方工作。尽量避免较大规模医闹事件发生。

二、自查情况

根据20xx年《深入展开“平安医院”创建活动实施方案》的安排意见,我们结合本医院的实际情况,按照年初的创建工作部署扎扎实实的开展了创建工作,取得了一定的成绩,通过自查总扣分4.5分,实得分195.5分(详见《医疗机构创建"平安医院"活动考核评分标准》)。现将我院开展平安医院创建活动工作汇报如下:

1、工作机制

构建平安医院,需要从一点一滴做起,需要从小事做起。我院领导高

度重视“平安医院”的创建工作。把创建“平安医院”纳入工作计划,成立了以刘先哲院长为组长、相关职能科室负责人及临床科室主任、护士长为成员的创建“平安医院”领导活动小组。形成主要领导亲自抓,分工协作,责任明确的组织管理机构。认真制定工作计划,对院内创建工作开展专项检查和定期考核,召开专题会议解决存在的问题,确保我院创建工作取得实效。

2、依法执业

我院严格执行各项医疗护理法律法规和常规,依法执业。医务人员严格遵守各项规定,执业规范。我院各项机构准入、人员准入、技术准入规范严格,无超范围执业情况。医院注重加强对医务人员法律法规、规章制度的学习。通过讲座、考试等培训方式使全员学习法律、达到规范自我医疗行为的目的。通过组织培训,目前在岗职工法律法规知识培训率达到90%以上。

3、医疗质量管理

医疗质量管理是医院管理的核心内容,健全医院规章制度和人员岗位职责,严格落实医疗管理制度和医疗安全制度,深入落实院科两级医疗质量控制体系,狠抓医院内涵建设,认真落实医疗核心制度,做到人人知晓、落实到位。20xx年医院对6个病种实施单病种质控,22个病种实施临床路径管理,严格实施手术分级管理制度。加强对急诊科、血液透析室、重症监护室、手术室等重点部门、关键环节的监管。加强医务人员“三基三严”训练,做到人人过关。严格执行《药品管理法》、《处方管理办法》等法律法规。

4、医院周边安全

医院周围交通、治安秩序良好,无“医托”、“号贩子”等情况的发生。院内绿色通道通畅,人车分流井然有序,医疗区秩序良好,实行全天候监控。医院各类医疗设备、煤、油、气、电管理责任明确,运行到位,各项设备符合国家标准。制定了医院内部重要部门和重点科室、部门的安全管理制度和措施,对压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒麻药品、菌种和放射源加强了管理,定期自查自纠,严防不良事件发生。

5、医院内部管理

医疗投诉、医患纠纷处理机制完善,设立医疗纠纷调解室和警务室,设有电子监控系统,各部门、各科室能够反应迅速、配合默契、处理及时。对医患纠纷隐患定期排查,及早发现、及时报告。20xx年无医疗事故发生,无“医闹”事件发生。对医院隐患定期排查、及早发现、妥善化解。医院各病区重点部位、医院公共场所等实施电子监控;落实安全生产责任制,经常开展安全检查,及时消除安全隐患。

6、医院治安

认真贯彻《保密法》,切实做好保密工作,本单位无邪恶势力和非法组织,院内突发公共事件和突发公共卫生事件应急预案制定完善,并定期开展针对性应急演练,以提高我院应急反应能力。建立了医院预防职务犯罪的组织领导机构,未发生职务犯罪。医院成立有治安队、义务消防队,重点要害部门安全设施齐全,自动报警系统完好,医院技防建设符合国家标准。我院长期与当地派出所、街道小林园居委会保持和谐关系,经常开展交流、联谊活动,对于可能出现的意外事件,由警方协同维护医院秩序,避免院内突发重大事件发生。

7、医患关系

医院的科室、专家、诊疗特色、价格、收费标准、住院费用、单病种费用、门诊患者费用等信息实行全程院务公开,通过多种渠道适时发布信息,让患者充分了解其医疗信息。各科室设有宣传栏、缴费大厅设有电子显示屏、叫号系统,医技科室设有检查项目价格表,医院网站、报纸也适时发布最新医疗信息,便于患者查询医疗信息。医院注重加强医患沟通,成立专门的医患沟通组织,每月对患者开展满意度调查,听取患者意见,及时反馈,满意度调查满意度≥90%。手术、麻醉、特殊检查治疗、输血等治疗前严格履行告知义务,遵守患者知情同意权益。

8、医疗纠纷处理机制

我院积极主张司法程序依法解决医疗纠纷,20xx至今我院共处理医疗纠纷 例。通过医疗事故鉴定委员会鉴定的共11例,占鉴定案例的12.0%,通过法院调解或判决的的共6例,占鉴定案例的15.5%。自20xx年起我院每年均参与医疗责任保险,建立医疗责任分担机制,降低责任风险。我院定期进行年度患者安全目标评估,定期开展医疗安全会议。防破坏、防灾害事故、防群体性事件等应急处理预案,定期组织演练。

三、存在问题

我院财务部门、药房、放射源等重点部位的防盗报警设备已全部安装,但目前未能与110联网,此事正与本地公安机关进行商榷,即将达到要求。

由于市人民纠纷调解委员会尚未正式成立,我院医疗纠纷处理工作主要仍在院内处理。

我院十注重院内治安管理,经常加强医疗区的巡查,我院保卫人员能熟悉犯罪活动特点和规律,但患者及家属的财物被盗事件偶有发生,此类事件不能完全杜绝。

四、改进措施

1、加强对医疗区的巡查,特别是加强住院部,缴费处等关键环节的巡查,减少院内偷盗事件的发生,尽量保障患者及家属人身财产安全。

2、加强处方、门诊病历的监管,坚持合理检查、合理用药、因病施治的原则,将门诊病历质量、合理用药情况纳入目标考核,与个人奖金挂钩,提高处方质量,力争使临床用药更合理,处方管理更规范。

3、完善院内突发公共事件应急预案,制定防恐怖等事件的应预案,并组织演练,真正做到防患于未然,有备无患。

五、建议

将“平安医院”创建工作列入单位年度社会治安综合治理考评项目,将有利于促进“平安医院”创建工作。“平安医院”创建工作是一个长期的、持续性的艰巨工程,需要政府有关部门支持与投入,医院的发展同时需要一个长期的安定的氛围。

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