种植小结(本科)

来源:m.fanwen118.com时间:2021.10.2

1、种植义齿定义

通过外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中,以骨性结合的方式与颌骨融合在一起,作为人工牙根,然后以此为基础修复缺失牙。

种植义齿优点:功能强;不损伤邻牙;小巧舒适;外形美观;创伤小;防止牙槽骨吸收

种植义齿的组成和结构:体部(body)锥形种植体,平行壁种植体等

基台(abutment)连接种植体与上部结构的部件。

愈合帽(healing cap)

牙龈成形器(gingival former)

卫生帽(hygiene cap)

中央螺栓(center screw)

显露部分包括基台、基桩和附着于其上的人工义齿部分,起着功能和连接作用;其中穿过牙槽嵴粘膜的部分称种植颈,种植颈以上的部分称上部结构。

种植体的分类:粘膜内种植体、骨膜下种植体、根管内种植体、骨内种植体(柱状、根形、叶状、锚状)

2、种植体界面结合形式

(1)纤维骨性结合:种植体与骨组织之间介入了的纤维结缔组织,与天然牙的牙周膜中的胶原纤维排列不同,纤维组织主要与种植体表面平行,固位作用弱。

(2)生物化学性结合:与骨组织之间形成在分子或离子水平上的结合,其结合力主要依赖于生物材料中与骨组织相类似的成份、结构与骨组织产生的化学反应。

(3)骨性结合或骨结合:是在活体目标骨和负重种植体表面之间直接的结构和功能性的连接,排列有序的有活性的骨组织与种植体的直接接触,无任何纤维组织介于其间。

骨性结合的影响因素:

理论基础——成骨细胞功能与生长因子、种植材料和形态、应力环境

临床实践——术者操作、个体差异(年龄、性别、骨质等)、种植系统的选择、修复时机

3、骨结合(osseointegration)理论:在光镜下,活骨和种植体表面直接接触。是种植修复治疗的理论基础。

4、牙齿缺失后牙槽骨的形态和结构改变

(1)多数情况下,骨吸收主要发生在拔牙后的第一年,在拔牙后的头3个月内吸收速度最快,以后垂直骨吸收的速度在上颌骨平均每年0.1mm,在下颌骨平均每年0.4mm。

(2)牙槽骨的形态改变:水平型骨吸收是指牙槽突由于水平方向吸收导致的高度降低;

垂直型骨吸收是指牙槽骨发生垂直向或斜向的吸收,使牙槽突宽度减小;

从正面观,吸收的形式以頬侧骨板为主,牙槽嵴顶向舌侧移位。从侧面观,缺牙区邻面形成轻微凹面;

牙槽嵴持续性吸收使牙槽嵴形态发生改变,剩余牙槽嵴可变低、变窄,严重者呈刀刃状;

(3)一般情况下,上颌牙槽突唇颊侧骨板比腭侧薄而纤细,唇颊侧牙槽嵴吸收显著,上颌牙弓会变小;上颌牙槽突唇侧倾斜明显,水平和垂直骨吸收都会缩小牙槽弓;

下颌牙槽突较下颌骨基部内倾,其弧度明显小于基部,吸收使牙槽嵴唇颊向移动,使下颌骨牙槽突的弧度相对增大;下颌骨舌侧骨板较唇颊侧疏松,下颌骨牙槽突舌侧吸收多于唇颊侧,严重吸收的上、下颌骨牙槽嵴,其相对的位置关系会发生变化,呈现反牙合状态

(4)单牙缺失时,由于邻牙的存在防止了缺牙间隙牙槽骨过度水平吸收,但不能避免垂直骨吸收,有刀刃状牙槽嵴形成;

(5)牙槽骨不断吸收使相关的骨性结构及软组织发生改变:颏孔接近或位于牙槽嵴顶;唇、颊、舌系带与牙槽嵴顶的距离变短或与之平齐;牙槽嵴上龈组织丧失,粘膜软弱和移动,唇、颊、舌沟变浅。

5、上颌牙槽骨吸收特点:

前牙区,由于本身薄弱和唇及下颌牙齿的压力,牙槽骨吸收速度高于后牙区,骨吸收量可达70%;垂直吸收速度大于水平吸收速度,致密的内外层两骨皮质骨板融合,中间松质骨很少,形成刃状嵴;虽然牙槽嵴颊侧向内轻度凹陷,但从牙槽嵴到基底部牙槽骨的宽度是不断增加的。

牙槽骨严重萎缩时,切牙孔位置相对变浅;切牙孔位置发生迁移,距牙槽嵴顶较近;当骨从垂直和水平方向上丧失时,出现危险区域;

后牙区,骨水平吸收和垂直吸收几乎相等,很少出现刃状牙槽嵴; 后牙缺失,加速上颌窦气化,窦腔向前向后扩张,骨丧失的绝对骨量比前牙区大,可高达80%;有时整个牙槽骨被完全气化,只有纸样薄层骨板将上颌窦和口腔粘膜分开;

6、下牙槽骨吸收特点

两侧颏孔间区域骨吸收量较多,可达70%;

牙丧失后第一年,水平骨吸收平均速度为1.2mm,以后每年0.4mm;正常情况,皮质骨与松质骨比例为1:1,进行性骨吸收后,皮质骨量增加,粗大网状松质骨减少,骨结构硬化,形成刃状牙槽嵴。

进行性骨吸收可导致下后牙区皮质骨的增厚和松质骨致密化,此区很少出现刃状牙槽嵴,多因骨吸收使牙槽骨逐渐变宽,且圆钝;

水平吸收造成下颌管位置变浅,可用骨高度降低。严重萎缩时,下颌管可直接位于骨嵴顶牙龈下方;通常下颌管下方的骨保持稳定,只在极度骨萎缩时,下颌管下方会有轻度骨吸收;

7、牙种植影像学检查

影像检查的作用:术前充分了解颌骨的质与量;制定正确手术计划,选择适当长度和直径的种植体,避免损害重要解剖结构(如鼻腔、上颌窦、下颌管等),减少手术并发症;

常用的检查方法

根尖片:可反映缺牙部位及种植体植入后周围牙槽骨的骨质状态;上部结构与种植体连接部位的密合程度;种植修复完成后长期随访了解牙槽骨吸收情况;

只能显示近远中牙槽骨的状态,不能显示唇颊侧和舌腭侧牙槽骨的状态;

发生扭曲和放大,通过技术处理可将放大率控制在10%以内,可对比植入后不同时期骨质和骨量变化;

拍不到根尖下方的牙槽骨,不能评估可用骨的高度;

咬片:上颌前部咬片:显示上颌前部全貌(切牙孔、鼻中隔、上颌窦、上前牙及腭中缝等),对上颌前牙区种植体植入位置的确定,避免损伤鼻腭神经有帮助;

上颌后部咬片:显示上颌骨后部(前磨牙和磨牙、牙槽突、上颌窦底部)骨质变化;

下颌前部咬片:观察颏部骨质变化,评估骨质密度;

下颌横断咬片:显示下颌体和牙弓的横断面影像,观察下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨胀,下颌骨下缘宽度信息;

曲面体层摄影片:最常用、最重要的影像学检查手段;大致了解牙槽嵴垂直高度、骨小梁结构以及牙槽嵴顶与鼻腔、上颌窦底及下颌管的关系;可能存在的其他病变和评价余留牙状态;

数字化曲面体层摄影片可清楚显示骨小梁等细微结构,通过调整灰度、亮度和对比度等进行对比分析,能够达到辨认的目的;

只能获取选定层面上的组织结构影像;曲面体层片影像在垂直和水平方向上均存在放大率;

X射线与上颌骨不存在角度问题,垂直方向上的放大率较为恒定,大约为10%;但水平方向放大率变化较大,可达到20%。 通常下颌比上颌放大率大,后牙区比前牙区放大率大;

颌骨并非标准弧形,拍摄的影像可发生组织结构变形,扭曲现象;上颌后牙区的扫描层较厚,前牙区的扫描层较薄,因此上颌后牙区扭曲程度最低;

上下颌骨前牙区牙槽骨厚度较低、倾斜明显、牙弓弧度较大等因素致牙槽骨影像比较模糊;这在上颌无牙颌患者最为明显;可通过根尖片弥补不足;

不能显示颌骨横断面形态,不能观察颊舌向骨质情况和牙槽骨厚度及形态; 无法评价下颌管等重要结构在颌骨中的三维空间位置;

侧位头影测量片:具有测量和对比分析的价值;可有效估计牙槽骨垂直高度和水平宽度;可获得上颌及下颌牙槽骨中线处的唇舌向倾斜程度、上下牙弓矢状面上的位置关系和正中联合的几何形状等;

侧位上颌X线片:清楚显示接近正中矢状面的上颌结构,如矢状面上颌窦、硬腭、牙槽骨的影像等;放大率约30%,扭曲度较低,可消除对侧上颌骨影像的影响;可显示腭突骨板厚度、皮质骨和松质骨密度以及正中矢状面上牙槽骨的横断面影像。

电子计算机体层摄影(CT):可全面测量牙槽骨密度、重建组织结构图像,全面实现对颌骨垂直高度、颊舌向宽度、近远中长度的测量,全面评价组织结构之间三维关系的影像学检查手段;

可通过将多个层面的图像重建成横断面、冠状面、矢状面的层面图像,甚至是曲面体层图像;

在三维空间评价可用骨的骨量和骨密度,设计种植方案,预测种植体与下颌管、颏管、颏孔、上颌窦底、切牙管和鼻底等重要结构的位置关系;

可评价种植体植入后的位置、角度以及与重要解剖结构之间的关系;

CT图像不足之处:种植体周围产生阴影,影响了周围细微结构的观察,无法对骨种植体界面作出评价;CT检查的费用较高,只能在其它影像学检查无法满足需要时才考虑使用;

8、口腔种植材料应具备的基本性能:

(1)良好的生物学性能:良好的组织相容性和骨亲和性及生物稳定性

(2)良好的物理性能: 足够的强度和硬度

(3)机械加工成形性能:方便铸造、烧结、锻压、切削成精确的外形

(4)易消毒灭菌

种植体材料分类:

金属类 优点:机械性能良好,保证种植体精度和强度

缺点:与骨弹性模量差异大,易在界面产生应力集中

钛及钛合金:目前应用最多的金属类种植材料。钛本身是一种具有高度化学活性的金属,其表面极易氧化而形成惰性的钝化膜,能与机体形成良好而稳定的生物相容关系,高纯度钛种植体能与骨组织和龈组织形成良好的骨性结合和半桥粒附着关系。优越的相容性、良好的抗电化腐蚀能力、较高的强度、较低的弹性模量;在口腔科被用作牙种植材料、义齿支架、烤瓷合金材料、齿科器械如镍钛矫形弓丝、镍钛根管器械。

陶瓷类:生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解陶瓷

优点:很好的生物相容性和很稳定的化学性能;与骨组织的弹性模量较接近而可避免界面形成过大应力;其颜色类似自然牙齿色泽。缺点:机械强度尚嫌不足;对于用作永久性种植体的陶瓷材料,其在体液环境中的生物降解问题尚需长期观察考验。

碳素类:包括玻璃碳、低温各向同性碳等

具备良好的相容性和物理化学性能,其弹性模量与颌骨较接近,因而能形成良好的界面;主要缺点是颜色不美观,但仍不失为一种颇具发展潜力的种植材料。

高分子类:包括丙烯酯类、聚四氟乙烯类等

由于高分子化合物的老化目前尚未能有效控制,且在体液中易发生不同程度的降解,导致物理性能下降及产生对机体组织有刺激性的物质,目前对其长期植入效果尚存在怀疑。

9、表面处理的意义: 钛和钛合金属生物惰性材料,改进种植体表面性能,可取得良好骨结合及更高临床成功率。 研究方向: 对材料表面进行活化处理,使其具有生物活性;制备纳米级的材料表面结构; 增加材料表面能。 研究目的:促进成骨细胞早期的黏附、分化及增殖,更快形成骨结合,为种植体早期甚至即刻负荷提供支持。 表面活化处理:指通过一定的处理工艺,使钛种植体获得具有骨结合、骨传导或骨诱导能力的表面,实现与骨组 织的化学结合,或直接促进骨原细胞黏附、分化和增殖。

常用的钛种植体表面处理方法:

物理法:喷砂处理法、涂覆- 烧结法、等离子体喷涂、激光熔覆法、离子束辅助沉积法

化学法:酸蚀处理法、生物仿生法、溶胶-凝胶法、离散晶体沉积法

电化学法:电化学结晶法、电泳沉积法、阳极氧化法、微弧氧化法

10、骨组织替代材料

主要是磷酸钙类生物材料及其复合材料,成分主要是羟基磷灰石,结构为多孔块状或多孔颗粒状。

具有与生物磷灰石相似的化学组分;具有良好的生物相容性;与骨形成化学键合的骨性结合;骨改建中释放出钙磷离子,有利新骨形成。

影响植骨材料在体内降解的因素:材料的溶解度、孔隙率以及周围细胞对材料的反应

11、口腔种植相关的骨生理学基础

(1)种植体设计的力学原则

种植体体部的形态及其表面的设计:

种植体与骨之间宏观机械锁结,如种植体的螺纹、孔、沟槽等,这些结构的大小为0.1mm~5mm,骨组织能够长入其中;

种植体不规则表面与骨组织之间产生微观机械锁结,主要指采用种植体表面喷沙、酸蚀、涂层、等离子喷涂、离子轰击等技术;

种植体与骨组织之间产生生物活性化学性结合,产生生物活性的相互作用。

12、牙槽骨骨质的分级:

1级颌骨几乎完全由均质的密质骨构成

2级厚层密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨

3级薄层密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨

4级厚层密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨

13、口腔种植的检查与评估

X线检查的目的: 诊断:残根、囊肿等

分析颌骨解剖结构

分析骨形态:尖锐牙槽嵴、骨改建等

分析骨的质和量:骨密度、长、宽、高

复查和评价:种植体及骨移植

根尖片Periapical radiographs :术前术后的常规检查。 平行投照技术较分角线技术佳。

? 评估余留牙及牙槽嵴:高度、构造、 骨的质(密度、皮质骨、松质骨)

曲面断层片 Panoramic radiography 是颌面部的一层弧形的体层影像,牙种植治疗的标准X检查方法

优点:可显示上下颌骨,提供颌骨重要结构的信息;能较准确地测量牙槽骨的高度和长度;放射剂量较低。费用低 头颅侧位(测量)片Later cephalometric radiographs

提供前牙区余牙倾斜度信息,提供未来种植体应该的倾斜度信息,提供上下牙槽嵴关系的信息,提供上颌窦的信息 螺旋CT Spiral computed tomography ? 可三维重建,一般在需要种植多个种植体时选用

优点:可获得骨密度信息,可获得各个方向的断面信息:横断面、矢状面、冠状面、曲面,可获得三维立体影像,可获得一定的软组织信息。

? 放大率稳定,对比度好,清晰度好,可在术前模拟种植手术,使手术更安全、更精确

螺旋CT的三维重建 ? 反映颌骨表面形态,反映颌骨与邻近结构的关系

影像学检查的选择原则: ? 最大的颌骨信息量 ? 最小的放射剂量 ? 最少的费用

治疗计划制定阶段评估:? 评估种植床的骨的质和量,分类

? 了解骨的潜在情况:埋伏牙、根尖、骨炎等

? 骨量的精确测量:管嵴距、窦嵴距、放大因素

? 特别注意:颏孔、下颌管、切牙孔、上颌窦 的下壁、鼻腔、邻牙

心理评估:? 避免医患矛盾的重要环节

? 生活、工作、家庭情况

? 教养:一个家庭的文化

? 文化:一个国家的教养

术前美学效果的风险评估:

病人评估的内容:解释种植的优势和风险

· 病人的要求和期望

· 全身状况、牙科就诊史和社会背景

· 体格检查

· 口腔和牙科检查

· 可能种植的部位

种植体的选择:

宏观结构上,根形种植体形态接近天然牙根, 最大程度地吻合牙槽窝,减小种植体与牙槽窝壁之间的间隙,从而减少植骨量,并有利于获得其初期稳定性

微观结构上,经喷砂后酸蚀和氧化钛表面处理的种植体能更快形成骨结合,有利于初期稳定……种植体要获得足够的初期稳定性,植入位置往往要达到原根尖以下3~5 mm的骨组织

病例的选择考虑的因素:? 可预测的骨整合

? 解剖结构的考虑

? 美学效果和软组织的维持,功能的修复

? 外科医生的经验和技术

? 患者的全身状况、期望值、依从性

14、口腔颅颌面种植修复适应证

? 局部失牙,邻牙不宜作基牙或为避免损伤邻牙者

? 全口缺牙,下牙槽严重萎缩,传统义齿固位不良者

? 活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者

? 对义齿的修复要求较高,常规义齿无法满足者

? 肿瘤或外伤致颌骨缺损,需功能重建者

? 需要颌面赝复体固位能接受种植体者

? 需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者

禁忌症: 全身因素

1、心血管疾病 冠心病、风心病、先心病等

2、血液疾病 血友病、贫血、白血病等

3、内分泌疾病 甲亢、糖尿病、类风湿病等

4、泌尿系统疾病 肾炎、肾及尿道疾病等

5、神经系统疾病

6、代谢障碍性疾病

7、对钛金属过敏的患者

8、精神紧张不能与医生合作者

局部因素

1 、口腔黏膜疾病

2、牙周疾病

3、邻牙牙周、牙髓、根尖疾病

3、缺牙区的骨质、骨量

4、颌骨的疾病

5、错合、不良咬合习惯

6、邻近重要解剖结构

7、张口受限

8、不能保持良好口腔卫生者

15、种植并发症

根据发生的时间:术中并发症;手术后修复前并发症;修复后并发症

根据发生的部位:软组织并发症;硬组织并发症;种植体及修复部件并发症

(1)术中并发症

1重要结构损伤 神经:下牙槽神经,切牙神经,舌神经 ○

动脉:下牙槽动脉,颌下腺动脉,切牙管动脉,面动脉

处理:神经损伤,减轻压迫(去水肿药物,取出种植体),神经营养药物,安抚病人(等临近神经蔓延生长,患者逐渐适应) 动脉损伤,术中结扎止血,骨蜡填压

2上颌窦或鼻腔损伤 ○

处理:轻微损伤,不用处理;严重损伤,停止手术,术后抗炎处理

上颌窦提升术穿孔的处理 种植体脱落上颌窦腔里

3损伤临牙 原因:植入方向错误,缺牙间隙太窄 ○

处理:改变植入方向;取出植入的种植体;坏死临牙的根管治疗

4手术器械折断 原因:器械老化,暴力操作 ○

处理:反转拧出,或采用空心钻取出

5手术器械或种植部件误吞 呼吸道,消化道 ○

原因:术者操作大意,患者舌咽手术后

处理:护直患者,嘱其咳嗽;

拍片确定位置,消化道的如患者无不适症状,等其自然排出;呼吸道的支纤镜下取出; 手术取出.

6种植体植入位置不佳 修复问题 美学问题 ○

原因:术者技术水平;患者局部骨量少,故意歪斜植入种植体(必须保证上部结构顺利修复)

处理:采用角度基台;取出种植体重植;采用义龈修复

(2)术后并发症

1水肿 原因:手术后自然反应;过敏 处理:无须处理;少量激素应用;抗过敏药 ○

2感染 原因:术前患者口腔卫生差未处理;术区炎症未处理;缺少无菌操作;粘膜破损,骨移植物外露. ○

处理:抗炎治疗

3骨烧伤 轻度,中度(种植骨纤维性结合),重度(骨坏死) ○

原因:水冷不足;钻速过高,种植窝过深

处理:不处理;取出种植体, 重植.

4创口裂开或黏膜穿孔 ○

原因:伤口缝合过紧;局部骨尖或种植体植入过高;感染.

处理:抗炎;伤口局部重新清创缝合,注意减张缝合,处理过尖的骨突.

5骨移植失败 ○

原因:感染;创口软组织不能关闭或张力过大裂开;患者身体条件不适合(糖尿病,放疗后,肾病…);术者技术水平不足. 处理:局部清除坏死的骨组织或所有移植骨,去除炎症组织后重新拉拢缝合;抗炎.

如植骨同时种牙,应一并取出植体,择期再植.

6种植体骨结合失败 ○

原因:感染;骨烧伤;种植体旋入时带进软组织或种植床存在未清除干净的软组织;种植体过早负荷或过度负荷(合力过大,种植体过度偏斜).

处理:取出种植体,同时植入大直径种植体或清创择期种植.

(3)修复后并发症

1修复体就位不良:不能就位,修复体精密度差 ○

原因:植体植入方向过度歪斜;模型转移不够精确;长桥.

处理:因种植体植入方向差引起的不能就位应取出种植体重植;修复体精密度不足应重制修复体.

2修复部件松动和折断:冠固位螺丝折短,中央螺丝折断. ○

原因:设计不合理;过负荷;金属疲劳

处理:重新粘固松动的牙冠或拧紧固位螺丝;更换折断的螺丝或基台;重制折断的修复支架.

3种植体折断 ○

原因:过负荷,过度歪斜的轴向.设计不合理(小种植体的应用)

处理:环形钻取出折断的种植体,重植;不处理

4软组织美学效果不佳 ○

原因:牙槽骨吸收严重,缺乏对软组织的支持作用(黑三角,BLACK TRIANGLE);种植体位置、方向不恰当.

处理:牙龈瓷修复;软组织移植修复局部组织缺损;取出种植体重新调整位置方向植入

5种植体周围炎 定义:已发生骨结合种植体周围组织的炎症过程. ○

早期:种植体周围粘膜炎(未有骨破) 中、晚期种植体周围炎(骨破坏)

病因:A 种植体周围缺乏足够的附着龈; B 局部口腔卫生差 C 严重的食物嵌塞 D 系带牵拉作用

E 临牙未控制严重牙周炎 F 种植体植入位置失当 G 种植上部结构精密度不足

H 过载;牙冠外形过突或过平 I 糖尿病,放疗后患者 J 吸烟

临床表现: 牙龈红肿,龈沟液增多;探诊出血;深牙周袋存在,局部可有瘘管存在; 患牙咬物无力;种植体松动,脱落; X片显示进行性种植体周围骨吸收或袋状骨吸收.

处理: A 种植体周围粘膜炎 根据病因进行相应处理,尽量消除病因;局部用碳刮匙清洁种植体表面,并冲洗上药. 中晚期种植体周围炎处理: 治疗目标:消除炎症,阻止骨吸收,尽量恢复种植体周骨量.

处理方法:A 去除病因; B 清洁种植体表面. 必要时磨除种植体粗糙表面,用抛光车针和涤纶抛光种植体表面

C 种植体周骨成形手术,减少牙周袋的深度;

D 骨再生技术(GBR)

E 松动或预后不佳的种植体,应尽早拔除种植体,植骨并择期种植.缺勿保留不该保留的种植体而引起更广泛的骨吸收,影响以后再次种植的效果.

(4)其他并发症 颞下颌关节病(TMD) 种植体周围软组织增生 心理障碍

16、理想种植条件:剩余牙槽嵴高度≥10mm

剩余牙槽嵴宽度≥6mm

正常上下颌关系

健康种植体周围软组织

种植床要求:种植体肩台近远中与邻牙至少有1.5-2.0mm距离

种植体间间距

唇颊侧应有至少1mm骨质包绕以利于软硬组织的稳定及形成良好的骨结合

种植体与重要解剖结构如上颌窦、下牙槽神经应有2mm以上安全距离

成功的种植修复:

生存率(survival rate) 尚存在于颌骨中的种植体所占比例

成功率(success rate) 能持续发挥对修复体的支持固位功能的种植体比例

种植成功评价标准:临床检查单个种植体无动度

放射学检查X片种植体周无透影区

种植体功能负荷一年后垂直向骨吸收小于0.2mm/年

种植后无下列持续性或不可逆的症状及体征:如疼痛、感染、感觉异常、神经疾患及下颌管的损伤

按上述标准5年成功率达到85%以上,10年成功率要达到80%以上

19xx年Smith、Zarb标准:临床不松动

一年后的垂直向骨吸收每年<0.2mm

无种植体周围骨密度减低

无疼痛、感染及神经症状

美观而满意的修复效果

5年成功率>85%,10年>80%

17、种植外科基本原则:无菌原则

种植体表面无污染原则

种植手术微创原则

初期稳定性原则

无干扰愈合原则

尽量保留健康附着龈

种植手术应注意的事项:麻醉方式;正确的植入方向;防止骨组织烧伤(47℃);防止损伤邻近的重要解剖结构

18、种植体研究的趋势:种植体与基台间的内连接方式有取代外连接方式的趋势

粗糙和有结构的表面有利于骨结合

柱状和根形螺纹种植体是目前主流的种植体形态

即刻种植的优点:防止或延缓了牙槽突骨吸收;避免了大的植骨;种植体可以有足够的长度;种植体可有良好的位置与轴向;软组织形态好。更少创伤,患者容易接受;无需等待拔牙创愈合,缩短治疗时间;减少了一次手术, 早期恢复咀嚼及美观;长期效果与延期种植相近。

适应证:无或仅有少量骨丧失的外伤性失牙

根折需拔除的患牙

龋病已无法治疗的患牙

牙周病致骨吸收严重但无溢脓的患牙

周围软组织健康,无明显炎症,牙龈无撕裂并有足够的软组织关闭拔牙创

无手术禁忌证

非适应证:拔牙时有溢脓

相邻软组织有蜂窝织炎或肉芽者

拔牙创缺乏足够的骨质者

有不利的解剖结构,阻碍义齿修复者

失牙位于或靠近下颌神经管、上颌窦、鼻孔等不利的解剖位置且种植时可能损伤者

有不利于伤口愈合的全身疾患者

有不良口腔卫生习惯但不能纠正者

即刻修复优点:缩短种植疗程,减少患者痛苦;有效防止/延缓骨吸收,避免大范围植骨;利于植入长度更长、直径更大的种植体;沿拔牙窝植入种植体可达到理想植入方向;利于保存软组织形态,达到更佳的美学效果。 影响因素:种植体初期稳定性;种植体周围骨质、量;种植体选择 ;修复体因素;患者个体因素

适应症:身体健康,依从性好

口腔卫生,邻牙健康

植牙区无炎症及其他病灶

植牙区骨量和骨质良好

咬合关系良好而稳定

无夜磨牙症

禁忌症:身体条件和依从性差;口腔卫生无法保证;骨量不足;骨质疏松;咬合关系错乱;夜磨牙症

不翻瓣技术优点:手术时间短、出血少

骨组织和软组织改变最小,有利于永久修复的美观

须切除一定面积的附着龈

术后不适更少

缺点:术野不清晰,不能准确把握植入方向,因此术前需测量骨外形或行CT检查;微小的骨侧穿不易发现 适应症:附着龈充足;唇腭侧骨宽度 >6mm;唇侧无凹陷;缺牙间隙足够

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