神经外科实习小结

一、 常用药物有

1. 甘露醇：减轻脑水肿，降低颅内压。用于急性。 为什么甘露醇要快速滴完？

甘露醇要求在30分钟内滴完。甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，增加血脑之间的渗透压，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低颅内压，减轻脑水肿；如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织脱水作用。

2. 甘油果糖氯化钠：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。

3. 氨溴索：盐酸氨溴索注射液具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。

4. 醒脑静：清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。 5. 依达拉奉：本品可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞(血管内皮细胞、神经细胞)的氧化障碍，抑制梗死周边领域使血流量下降，作用于脑梗死急性期，抑制脑水肿、脑梗死、神经症状、迟发性神经元死亡等缺血性脑血管障碍的发生和进展(恶化)，从而发挥保护作用。 6. 注射用鼠神经生长因子：加速受损神经细胞修复。

7. 吡拉西坦：用于治疗因脑外伤所致的颅内压增高症。 8. 阿莫西林钠舒巴坦钠：注射用阿莫西林钠舒巴坦钠成份为阿莫西林钠和舒巴坦钠。本品为杀菌性抗生素，阿莫西林为杀菌性广谱抗生素，舒巴坦钠是β—内酰胺酶抑制剂。适用于上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染等症。

9. 头孢曲松钠：第三代头孢菌素，对革兰菌作用强。

10. 头孢吡肟：注射用广谱头孢菌素类抗生素，其抗菌谱广，对大多数革兰阳性和革兰阴性菌，包括多数耐氨基糖苷类或第三代头孢菌素（如头孢他啶 ）的菌株均有效。

11. 奥扎格雷钠：蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改善。

12. 尼莫地平：用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病，作用为扩张脑血管，改善脑供血。使用时应避光以预防药物分解；输入速度宜慢。 13. 硝普钠：强力血管扩张剂，迅速降血压。作用迅速，但维持时间短暂。 14. 胞二磷胆碱：改善脑代谢。

15. 低分子右旋糖酐：增加血容量，改善微循环。

神经外科的病人，很多都消耗性是，只能靠每天输液来供给营养。常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素B6，维生素C、氨基酸、葡萄糖酸钙等。

当然，科室里的用药不止这些，在此不一一陈述。大家如果还知道哪些比较常用的药物，可以留言，我会加以补充。

二、 神经外科病人的基础护理

1. 口腔护理：

1) 口腔护理的对象：长期鼻饲者。

2) 目的：

a、保持清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。 b、防止口臭、口垢，促进食欲医学教`育网搜集整理，保持口腔正常功能。

c、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。

3）昏迷患者口腔护理的注意事项：

a、昏迷患者禁止漱口，以防误吸。

b、昏迷患者每次擦洗只夹一个棉球，防止棉球遗留在口腔内。 c、棉球不能过湿，防止因水份过多造成误吸。

d、使用开口器时，应从臼齿处放入。

e、动作要轻柔，以免碰伤粘膜和牙龈，对凝血功能差的患者应更加小心。

2. 留置尿管的护理：对留置尿管的病人应每天用碘伏消毒尿道口，以防留

置时间过长引起尿道感染。

3. 留置胃管的护理：由于医院护士工作量很大，病人的日常饮食一般由家

人做。

1) 方法：首先证实胃管是否在胃内。先注入少量温开水，再缓慢灌注

鼻饲液，注入完毕后，再次注入少量温开水冲净胃管。每次鼻饲量

不超过200ml，温度38~40℃ 。间隔时间不少于2h。需用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。

2) 证实胃管在胃内的方法、

1. 接注射器于胃管后回抽，抽吸有胃液

2. 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到

气过水声。

3. 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

3) 长期鼻饲者应每天进行口腔护理，胃管应每周更换（晚上拔出，次

日晨再由另一鼻孔插入）。 4. 气管切开病人的护理：每天对切口进行消毒，更换敷料。（用碘酊消毒，

再用酒精脱碘两次。） 5. 氧气吸入的护理：每日更换湿化瓶，瓶内灭菌水低于最低水位时，应加

注灭菌水，或生理盐水。 6. 留置深静脉的护理：每周更换保护膜。常规消毒。若为股静脉，应及时

备皮。

7. 心电监护病人的护理：定时测量病人血压，心率，血氧饱和度。严密观

察病人生命体征。

三、 总结：神经外科病人主要牵涉到的理论知识为颅脑损伤的相关知识。病人

的观察重点是神志及生命体征。

 

第二篇：神经外科临床实习具体要求

神经外科临床实习具体要求

（一） 概述

临床实习时间一个月，每个实习医师直接由一名带教教师负责，带教教师具体由住院医师、临床型高年级硕士研究生、临床型博士研究生构成。依据神经外科现有条件，能够保证每个住院医师6-8张床位。实习医师在带教教师带领下，参加该住院医师管辖组的病人的全部医疗工作，包括日常查房，收治病人，病历书写，术前术后病人准备和处理，换药，拆线以及其他临床工作，在医疗实践中实习。直接带教教师要承担全部带教责任。

（二） 工作时间

1．每天07：35到病房，07：45交班，08：00早查房；13：30到病房，

16；00晚查房；实习医师如无特殊情况须同带教医师一起参加值班工作，要主动和带教教师一起在病房巡视病人，参加各科会诊，学习和参与急诊病人的处理；晚上在没有急诊手术的的前提下，可以在23：00离开病房，鼓励并赞成实习医师同带教教师一起值班（24小时）；

2．早查房前要求独立了解病人前一天情况，化验结果，检查结果，了解

病人当天情况，结合病情作出自己的处理意见并向带教教师汇报。晚查房前要求独立了解病人上午情况，化验回报结果，明确早查房后医嘱执行情况并根据病情作出调整意见并向带教教师汇报；

3．每周五14：00参加全科大查房，要求提前准备好所管病人的查房病例

摘要，并在查房过程中协助带教医师记录查房内容；

4．周六08：00参加全科周末查房，了解所管病人基本情况，处理好周末

及下周一所需要开的化验单，检查申请单等；

5．实习医师必须参加病房各种学术活动和业务学习，参加各种医疗操作

（不仅限于本组病人）。

（三） 临床工作要求

1． 病历书写

（1） 按照教育处要求，每周书写一份病历，第一周书写一份完整的住院记录（大病历），第二周起每周书写一份完整的入院记录。住院病 1

历由带教教师指定适合病例给实习医师书写，带教教师给予指导，修改。入院记录由带教教师按照本教研室的教学目标尽可能指定适合的病例给实习医师书写，包括病程，术前讨论，手术志愿书，术后病程，出院记录等，带教教师严格监督指导，修改，纳入正常病历之中；实习医师对新入院病人，要求在24小时内完成完整病历，急诊病人应及时完成病历书写，要求概念明确，重点突出，文字通顺，记录真实、全面、及时，合乎医院病历书写规范；

（2） 要求完成一篇英文病历；

（3） 协助带教教师完成各种医疗文书的书写，负责粘贴并标示化验单

及检查单结果，按医院规则整理病历，注意各种医疗文书的先后秩序。

2． 临床医疗工作

（1） 熟练掌握神经外科疾病的病史采集技巧；

（2） 熟练掌握神经系统查体技能，包括颅神经、感觉系统、运动系

统、共济运动、脑膜刺激征，生理和病理反射，植物神经系统等；

（3） 熟悉神经外科各种化验及特殊检查的意义，如CSF检查，CT，

CTM，CTA，DSA，MRI，MRS，MRA，MRV， fMRI，DTI等，并初步掌握基本读片技能，能够阅读常见疾病的CT，MRI 影像资料；

（4） 熟练掌握神经外科常见疾病，多发疾病的诊断依据，鉴别诊断，

处理原则等，具体包括颅内肿瘤，椎管肿瘤，颅内感染，颅脑损伤，脑血管病，功能神经外科等，掌握垂体腺瘤的诊疗常规；熟练掌握神经外科急诊的处理技巧和原则;熟练掌握各种外科基本技能如换药，拆线，腰椎穿刺等，了解伤口换药内容，伤口拆线时间；掌握术前准备，术后处理要点如体位，轴线翻身，各种引流管留置时间，引流管护理等；

（5） 熟练掌握病例汇报技巧，每天早查房须向主治及以上职称医师

汇报病历，现场检查病人，分析病情，进行定性定位诊断，阅读影像资料，并给出诊断依据，鉴别诊断，及下一步需要进行

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的化验和检查，并给出初步诊治计划和原则；带教教师须有目

的的进行指导，分析，提问，讨论；

（6） 手术：原则上实习医师必须参加自己所管的病人的手术，依据

实习医师所在小组的实际情况，至少安排实习医师参加2-3次

手术，让实习医师了解神经外科手术的特点如高精度，高强度，

复杂性，先进性（包括导航，术中电生理监测等等）。如带教医

师值班当日有急诊手术，必须参加。要求实习医师熟练掌握手

术无菌操作原则（刷手，消毒铺巾），熟练掌握打结，切开，缝

合等基本技能。认识神经外科基本手术器械，基本掌握固定头

架，安装显微镜及导航设备，连接术中监测设备等神经外科特

有操作。基本掌握神经外科手术中手术切口特点，术前设计，

术中改变以及改变的意义。观察手术中操作，如切开，钻孔，

锯骨，止血，脑组织的分离，肿瘤切除方式，如何对脑组织，

血管，神经进行保护。基本了解各种神经外科常见手术步骤，

如经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，脑室穿刺外引流术，开颅颅内血

肿清除术，钻孔血肿引流术，开颅颅内肿瘤切除术，寰枕减压

术，动脉瘤夹闭术等；

（7） 实习医师负责病房每天早采血工作，当日负责实习医师须06：

00到病房采血，并熟练掌握其技巧；能独立完成动脉血气标本

的取材；

（8） 实习医师须学习和病人交流技巧，不能单独和病人及家属交待

病情，但是应多和病人及家属交流，及时将意见反馈给带教教

师。主动参与带教教师同病人及家属的谈话，并记录内容。掌

握神经外科常见疾病的交流技巧。

（四） 教学要求

每周一次本病房（或专科）全部见习/实习医师的讲课，病历交流，

讨论；每周一次本病房（或专科）全部见习/实习医师的教学巡诊（由主治医师及以上职称医师负责组织病房的教学查房）；每周一次门诊

实习。按本病房或教研室的教学目标，由病房教学责任人负责组织， 3

选题或既往病例资料，有目的的进行讨论。

（五） 科研要求

要求实习医师熟练掌握文献检索技能。鼓励并赞成实习医师多利用业余时间学习，了解神经外科最新知识，最新技术，最新科研成果等等。鼓励并赞成实习医师学习医学论文书写的基本常识。实习医师在实习期间至少完成一例所管病人的病例分析,并在查阅文献后写出与该种疾病有关的简易综述.

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