急诊医疗质量安全管理与持续改进方案(2800字)

来源:m.fanwen118.com时间:2021.6.7

急诊医疗质量安全管理与持续改进方案

检查标准1:急诊科独立设置,急诊专业队伍稳定,人员相对固定,设备设施完备,布局合理,满足急诊工作需要,符合医院感染控制要求。 考核方法改进措施: (1)急诊专业设急诊内科、急诊外科专业,满足工作需要。 (2)专业队伍相对固定,确保急诊观察床位大于核定床位的2%,抢救床位大于核定床位的1%,固定人员按核定床位的1%设置。 (3)根据急诊工作的要求,不断优化工作流程,不断满足急诊病人的需要。 (4)每半年度召开质量管理与持续改进工作会议,对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。

检查标准2:急诊医务人员经过专业培训,能够胜任急诊工作,急诊抢救工作由主治医师以上(含主治医师)主持或指导,不断提高急危重症患者抢救成功率。 考核方法:科室质控小组每月检查急诊医师专业培训记录、资料和急诊技能操作培训记录,查看标准执行情况。改进措施: (1)坚持岗前培训制度,急诊医师须经过急诊专业培训后上岗;

(2)值班医师胜任急诊抢救工作,急诊抢救工作做到由主治医师以上(含主治医师)主持或指导下进行,加强三级查房制度的落实,加强急危重病人的知情告知制度的落实。 检查标准3:急救设备、药品处于备用状态,急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备,熟练掌握心肺复苏急

救技术。 考核方法:实地查看急救设备是否定位放置;查看急救设备、药品的交接班记录;查看维修保养记录及设备的调配方案;现场查看各种无菌包及治疗盘的使用情况;现场查看救护车车况及随车必备抢救设施、物品情况;查看医护人员技能培训计划和记录。 改进措施:(1)急诊抢救设备每天有专人负责,做到定期检查、保养、维修并记录交接班记录,保障设备性能良好,处于应急状态。按照要求建立各类设备的应急调配预案,以备应急使用。严格执行急救药品的交接班制度。 (2)医用抢救车满足需要,车内抢救药品、气管插管等,完好率100%。 (3)每月组织医护人员进行急救技能培训和考核,保障正确使用各种抢救设备,熟练掌握心肺复苏急救技术,不断提高急救技能。

检查标准4:加强急诊质量全程监控与管理,落实核心制度,尤其是首诊负责制、急诊交接班制度和会诊制度的落实,急诊服务及时、安全、便捷、有效,提高急诊分诊能力,建立急诊“绿色通道”,科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种(危重多发伤、休克、呼吸心搏停止等)急诊服务流程与规范,保障患者获得连贯医疗服务。 考核方法:检查急诊质量全程监控与管理文件;定期抽查急诊抢救5分钟内抢救措施到位情况;查看重点病种(危重多发伤、休克、呼吸心搏停止等)急诊服务流程与规范文件的建立情况。改进措施: (1)按照要求急诊科设置为独立的医疗区域,有

专用出入通道,标志醒目,无障碍,通道衔接通畅,设置了急诊导医,不断完善急救工作流程。 (2)加强核心制度落实,尤其是首诊负责制、急诊交接班和会诊制度的落实,任何科室不得拒绝和推诿病人,跨科病人由首诊科室负责或协商解决,科质控小组定期检查执行情况。 (3)急诊科每天必须保证三级医师查房,对于新来的急危重病人,必须及时请上级医师查房,指导诊治,确保急危重病人抢救成功率≥80%。 (4)建立(危重多发伤、休克、呼吸心搏停止等)急诊服务流程与规范,保证急诊抢救工作及时,确保完成5分钟内抢救措施到位、急诊留观时间≤72小时、院内急会诊到位时间≤10分钟的各项质量指标 (5)急诊检验、放射、输血、药房、B超按照要求24小时接诊,会诊、留观、手术、住院、转诊等环节职责明确,落实规范。

检查标准5:加强急诊留观患者管理,提高需要住院治疗急诊患者的住院率,急诊留观时间平均不超过72小时。 考核方法:质控小组定期抽查急诊留观病历,进行统计,达到急诊留观时间平均不超过72小时的标准,查看质控小组抽查情况记录。 改进措施: (1)严格按照标准做好留观病历病程记录,首次记录由首诊医师完成,病志中必须记录生命体征及重要阳性体征,记录每24小时不少于2次,急、危、重症随时记录;24小时内要有上级医师查房意见;交接班、转科、转院等应有病程记录、有详细的会诊记录和急诊

留观医师执行记录;留观72小时应有病情小结;病人离开时应记录去向;每月组织疑难病例讨论。

检查标准6:急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整。 考核方法:质控小组定期对急诊抢救医疗文书的书写是否规范、及时、完整进行抽查,并记录抽查情况。改进措施: (1) 经常性开展急诊抢救医疗文书书写的规范性、及时性、完整性的重要性的教育。要求首诊医师对患者要进行全面检查,及时确诊,合理治疗,并按要求书写门(急)诊病历,做到不推不拖;对疑难重症应祥细检查,并及时请上级医师会诊;遇有多处复合性创伤时,应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理;危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救,情况危急者,首诊医师负责组织就地抢救;凡应收治的特殊抢救病人,如收人科室确有困难,首诊医师应报告医务科和总值班,该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗,该科不得拒绝;首诊医师有事离岗时,应将所负责的患者交予其它医师负责。 (2) 及时进行充分、有效的医患沟通,履行患者的知情权、选择权,必要时签字。急诊门诊病人的转归要记录到急诊病历上。 (3) 急诊门诊处方严格按照规范书写:每张处方不能多于5种药品(包括液体)。

检查标准7:落实医患沟通制度,进行医患沟通时,应当使用患者及其家属易于接受的方式和理解的语言,应当保护尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。 考

核方法与改进措施: (1)加强急诊医护人员医患沟通制度的学习和落实,提高沟通质量。 (2)“知情同意”的决定要记入患者病历,注明日期,并要告知患者预期的效果、潜在的不适和风险等信息,有医患双方签字。 (3)在手术、麻醉、使用血制品、特殊检查、特殊治疗、特殊材料及其他高危治疗和操作前,应履行告知义务。 (4)要告知患者他们的情况、治疗计划、治疗效果(潜在的好处)和缺点,恢复期可能产生的问题和不治疗可能的结果。

急诊质量管理与持续改进方案

1. 急诊专业设置合理,人员相对固定。值班医师能够胜任急诊抢救工作。 2. 建立急诊、入院、手术“绿色通道”,急诊服务及时、安全、便捷、有效。及时接受各类急、危、重病人的抢救和诊治。急诊24小时开放,实行医师首诊负责,严格执行急诊各项规章制度。急诊留观时间平均不超过72小时。 3. 急诊抢救工作及时,由上级医师进行指导或主持。急危重症患者抢救成功率较高。 4. 加强运行病历的监控与管理,重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。 5. 急救设备齐备完好,满足急救工作需要。医护人员能够熟练、

正确使用。 6. 急诊标志醒目,各窗口标志日夜明显。 7. 应诊抢救工作及时,从分诊到开始抢救、处置时间不超过5分钟,10分钟内完成危重患者诊疗处置。 8. 各种抢救设施定期检查,并有记录,保持运行状态良好。 9. 进修医师及低年资住院医师不得单独出急诊值班。急诊病历按病历书写要求执行。


第二篇:省医急诊总结 5000字

06级省医急诊总结

1. 现场急救方法:

维持呼吸系统功能:开放气道、有效给氧

维持循环系统功能:合理补液及应用血管活性药物

维持中枢神经系统功能:及早识别颅高压与处理

急性中毒的毒物清除

生命支持:呼吸、循环、中枢神经系统为重

对症处理

多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。

急救中的对症处理如:止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。

2. 疼痛、头痛、腹痛的分类

疼痛:按疼痛程度分为(1)轻微痛、(2)中度痛、(3)剧烈痛。

按起病缓急分为:(1)急性痛、(2)慢性痛

按疼痛部位分为:(1)浅表痛、(3)深部痛

头痛按照发病机制可分为:血管性头痛、牵引性头痛、脑膜刺激性头痛、紧张性或肌收缩性头痛、神经炎性头痛和牵涉性头痛

腹痛根据发病机制可分为真性内脏痛,体位痛和牵涉痛三种

3. 挤压伤概念,挤压综合症

挤压伤是指人体肌肉丰富部位受重物一段时间的挤压,造成肌肉组织的损伤,导致肌肉的缺血、变性和坏死而形成肌红蛋白血症。

如果挤压伤同时并发肌红蛋白尿,代谢性酸中毒、高血钾和氮质血症,进而形成急性肾功能衰竭者称为挤压综合症。

4. 心脏骤停的诊断要点

心脏骤停的典型临床表现包括:意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”,诊断要点为:

1.意识突然丧失,面色可有苍白迅速呈现发绀。

2.大动脉搏动消失,触摸不到颈、股动脉搏动。

3.呼吸停止或开始叹息样呼吸,逐渐缓慢,继而停止。

4.双侧瞳孔散大。

5.可伴有短暂抽搐和大小便失禁,伴有口眼歪斜,随即全身松软。

6.心电图表现:心室颤动;无脉性室性心动过速;心室停止;无脉心电活动

2、简述心脏骤停的定义及其诊断标准 (10分)

心脏骤停是指心脏突然衰竭而不能搏出足量的血液以保证脑的存活。而非仅指心脏停止跳动或血液停止循环。 3分 其诊断标准为:⑴ 神志突然丧失; 2分

⑵ 大动脉搏动消失或心音消失; 2分

⑶ 呼吸断续或停止; 1分

⑷ 皮肤发绀; 1分

⑸ 瞳孔固定散大。 1分

5 昏迷诊断要点、急救处理原则

诊断要点:

1. 有效的询问病史:起病形式;首发症状;发病现场环境;创伤史、药物滥用史及既往疾病史;院外诊疗情况

2. 体格检查:体温;呼吸;脉搏;血压;神经系统检查包括瞳孔大小和对光反射、眼球运动、脑干功能及运动反应、

各种反射和脑膜刺激征检查;眼底检查

3 一般检查:皮肤粘膜——观察皮肤颜色、温度湿度、皮疹、出血点及外伤情况等;全身检查——有无头部及皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏,心肺腹查体

4. 辅助检查:血常规、尿常规、血糖、血氨、肌酐、血气分析和血电解质;脑脊液检查;根据病史及病情行相关检查 急救处理原则:

1.保持呼吸道通畅2.维持有效血循环3.急诊查尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等4.颅高压者给予降颅压药物5.控制高血压及过高体温6.预防或抗感染治疗7.控制癫痫发作,如地西泮8.纠正血电解质紊乱,补充营养9.给予脑代谢促进剂,如ATP10.给予促醒药物,如纳洛酮11.病情稳定后,送入ICU进一步诊治

6 呼吸困难分类 治疗原则

呼吸困难类型

① 吸气性呼吸困难

② 呼气性呼吸困难

③ 混合性呼吸困难

④潮式呼吸和间停呼吸

治疗原则:保持呼吸道通畅,纠正缺氧和二氧化碳潴留,纠正酸碱平衡失调,为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间。最终改善呼吸困难取决于病因治疗。

7休克诊断标准、治疗原则

诊断标准:1具有休克的诱因

2意识障碍

3脉搏>100次/分 或不能触及

4四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(再充盈时间>大于2秒);皮肤花斑,粘膜苍白或发绀;

尿量<0.5ml/(kg·h)或无尿。

5收缩压<90mmHg

6脉压<30mmHg

7原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上

凡符合1,,2,3,4的两项和5,6,7中的一项,即可诊断

休克的治疗原则:首先是稳定生命体征,保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢。并在此前提下进行病因治疗。

8抽搐发作六大特诊:

1突然发作 典型的抽搐发作没有任何先兆

2持续短暂 抽搐发作持续时间一般不会超过120秒

3意识改变 除轻微部分性抽搐发作,抽搐均伴有意识状态改变

4无目的性活动 如自主性 ,无方向性强制-阵挛性发作

5不能被唤醒 特别是情绪刺激不能唤醒,但儿童高热,成人停药戒断不在此列

6抽搐发作后状态 除部分性发作和失神性发作外,几乎所有抽搐患者发作后均有急性意识状态改变;不典型的发作后状态包括神经源性肺水肿和Todds麻痹(一过性偏瘫)

蛇咬伤,蛇毒分类,各种蛇毒的症状,大批伤员的处理,发热热型特点,各种疾病的热型,20xxcpr指南,中暑轻症的表现,以上是选择题:

? 毒蛇咬伤是危害人类身体健康的一种病害,在夏、秋二季,常在黎明或傍晚,特别是雷雨之后,毒蛇出洞活动,

出现在田洼,草丛、河边的阴暗处。故农民和野外工作者常遭咬伤,如不及时治疗,严重可危及生命。

毒蛇分泌毒液的性质,大致可分为三类:

以神经毒为主的有,金环蛇、银环蛇、海蛇等;

血液毒为主的有:竹叶青、五步蛇、蝰蛇、龟壳花蛇等;

混合毒的有:蝮蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇等。

? 神经毒

? 局部症状

仅有微痒和轻微麻木,无明显红肿

? 全身症状

? 一般在咬伤后约1~3小时开始出现,重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭

? 血循毒

? 局部症状

? 咬伤局部肿胀明显,伤口剧痛,伴有水疱、出血、瘀斑、坏死

? 全身症状

? 可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等

混合毒

同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急,局部与全身症状均较明显

急性中毒治疗

(一)治疗原则

? 停止毒物接触

? 清除体内尚未吸收的毒物

? 催吐、洗胃、导泻、灌肠

? 促进已吸收毒物的排出

? 血液透析、血液灌流 、血浆置换

? 特殊解毒药的应用

? 对症支持治疗

特殊解毒药的应用

1、金属中毒解毒药:(1)依地酸钙钠(EDTACa-Na2):最常用的氨螯合剂,可与多种金属形成稳定可溶的金属螯合物排出体外,用于铅中毒。

(2)二巯基丙醇:巯基可与某些金属无毒、难解离但可溶的螯合物由尿中排出,还可以夺取已与酶结合的重金属,从而解毒。用于砷、汞中毒。

(3)二巯基丙磺酸钠:用于铅、砷、汞、铜、锑中毒。

(4)二巯基丁二酸钠:用于砷、汞、铜、锑中毒。

2、高铁血红蛋白血症解毒药:小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原成正常血红蛋白,用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。

3、氰化物中毒解毒药:氰化物中毒一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法,适量的亚硝酸盐使血红蛋白氧化,产生一定量的高铁血红蛋白,后者可与氰化物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还能夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子;氰离子与硫代硫酸钠作用,转变成毒性低的硫氢酸盐排出体外。

4、有机磷农药中毒解毒药:阿托品、碘解磷定、氯磷定等。

5、中枢神经抑制剂解毒药:(1)纳洛酮:为阿片受体拮抗剂,是阿片类麻醉药、催眠镇静药、酒精中毒的解毒药。 (2)氟马西尼:是苯二氮卓类药物中毒的拮抗剂。

6、氟乙酰胺中毒:乙酰胺(解氟灵)。

7、其它:如维生素K可用于溴鼠隆中毒,高压氧用于一氧化碳中毒。

吗啡中毒三联症:昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔。

3、临床表现

(1)毒蕈碱样症状:由于副交感神经兴奋所致,类似毒蕈作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流延、流涕、流泪、尿频、大小便失禁、心率减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加,严重者出现肺水肿。

(2)烟碱样症状:乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛,随后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹可引起周围性呼吸衰竭。交感神经节兴奋可使血管收缩,血压增高、心跳加快和心律失常。

(3)中枢神经系统症状:头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁、谵妄、抽搐和昏迷。

(4)局部损害:某些农药接触皮肤后可引起过敏性皮炎、水泡、剥脱性皮炎,接触眼睛可引起结膜充血和瞳孔缩小。

(5)注意:某些农药(如乐果、马拉硫磷等)中毒经急救症状好转,可在数日至一周后突然再次昏迷、肺水肿或死亡。症状复发可能与残留农药重新吸收或解毒药停用过早有关。

七、诊断要点:

1、有机磷杀虫药接触史;

2、呼出气体有蒜味、针尖样瞳孔、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动或全身肌肉强直性痉挛和意识障碍;

3、全血胆碱酯酶活力降低。

阿托品化主要指标:口干、皮肤干燥、心率>100次/分,瞳孔、面色、肺部罗音和意识状态不是必备指标。 阿托品中毒:神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留。

大剂量几达阿托品最低致死量(成人80-130mg,小儿为8-11mg),且超大剂量阿托品用药可使患者越过阿托品中毒兴奋期,直接进入抑制期,不出现阿托品化现象,甚至致患者死亡;

酒精中毒四大危险

1、呕吐窒息

2、脑出血

3、出血坏死性胰腺炎

4、坠床外伤

四、临床表现:症状与饮酒量、血中乙醇浓度和个体耐受性有关,临床上分为三期,兴奋期与共济失调期往往难以分辨。

1、兴奋期:血中乙醇浓度达50mg/dl时感头痛、欣快、兴奋,>75 mg/dl时健谈、自负、情绪不稳,可有攻击行为,也可能沉默、孤僻。达100mg/dl易发生车祸。

2、共济失调期:血中乙醇浓度达150mg/dl,肌肉运动不协调、笨拙、言语不清、眼球震颤、视力模糊、复视、步态不稳,血中乙醇浓度达到200mg/dl出现恶心、呕吐、困倦。

3、昏迷期:血中乙醇浓度达250mg/dl出现昏迷、瞳孔散大、体温降低。>400mg/dl陷入深昏迷、血压下降、呼吸循环麻痹甚至死亡。

醒脑药物的应用:纳洛酮

急性阿片类中毒的主要表现是昏迷、呼吸抑制和针尖样瞳孔,可迅速致死。

中毒原因

(一)误用大剂量或频繁应用此类药物。

(二)病人血压降低或休克时,屡次注射吗啡未能吸收,当循环状况好转时,过量的吗啡可以突然吸收而中毒。

(三)小儿对吗啡很敏感,易发生中毒。贫血、肺水肿、支气管哮喘年老体弱者及肾上腺素机能不全者,均容易发生此类药物中毒。母亲中毒可使乳儿或胎儿中毒。

(四)饮酒者使用治疗剂量的吗啡,即有中毒的危险。

(五)巴比妥类或其它催眠镇痛药与本类药物有协同作用,同时使用容易导致中毒。

特效解毒剂的应用。纳洛酮是阿片受体拮抗剂,可与阿片受体呈立体专一性结合,亲和力比吗啡大,能逆转阿片类药物所导致的昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性反应,是阿片类药物的特效解毒剂。

肾脏为排泄吗啡的主要器官,应尽力保护其功能。

瘦肉精中毒的临床诊断:

主要依靠中毒者有进食动物内脏或肉类的历史,出现头晕、恶心、呕吐、心悸、肌肉震颤、战栗等症状是应高度警惕瘦肉精中毒。必要时作毒物分析鉴定。

目前对瘦肉精中毒的治疗尚无特异性治疗措施,目前主要以对症支持治疗治疗为主。

毒鼠强中毒特点

1、潜伏期短(1小时以内,可短致几分钟);

2、主要表现为阵发性抽搐,严重者惊厥、昏迷。

氟乙酰胺中毒:潜伏期半小时到6小时,中毒类型有神经型和心脏型,我国以前者多见。

治疗

1、催吐、洗胃、灌肠、导泻、利尿。

2、控制抽搐:大剂量安定(首剂20mg,最大总剂量有用至20xxmg)、可联用苯巴比妥钠。

3、乙酰胺的应用:与氟乙酰胺竞争酰胺酶,使其不能脱氨产生氟乙酸,并提供乙酰基,阻止有机氟对三羧酸循环的干扰,减轻中毒症状。

用法:2.5~5.0/6~8h, im,连用5~7天。注意其局部刺激作用。

4、二巯基丙磺酸钠及二巯基丁二酸钠,可同时应用大剂量维生素B6(3~6g/天),对毒鼠强中毒效果不错。

5、早期血浆置换和血液灌流。

6、对症支持治疗:防治脑水肿、保护心肌、处理心律失常、预防感染、维持水电解质酸碱平衡等。

抗胆碱药的应用:抗胆碱药能与乙酰胆碱争夺胆碱受体,起到阻断乙酰胆碱的作用。抗胆碱药分外周性抗胆碱药(以阿托品为代表)、中枢性抗胆碱药(以东莨菪碱为代表)、选择性抗胆碱药(如长效托宁)。

外周性抗胆碱药主要是阻断M-胆碱受体(毒蕈碱受体),对N-胆碱受体(烟碱受体)无明显作用;

中枢性抗胆碱药则对M-胆碱受体和N-胆碱受体均有明显作用,因此可以对抗有机磷杀虫药的毒蕈碱样症状及烟碱样症状。

选择性抗胆碱药主要对M1受体起作用,有较强中枢和外周抗胆碱作用,用量小,持续时间长,毒副作用小。

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