有关中药合理用药问题的探讨

有关中药合理用药问题的探讨

摘要:中药以其源远流长的历史以及确切的疗效,在我国医药发展史上一直被广泛应用,中药源自天然,药性平和,但不良反应、毒副作用等也时有发生。如:性能类似的药物如大黄和芒硝合用增强泻下作用;乳香和没药合用可增强活血化瘀止痛作用;荆芥和防风合用可加强散风解表作用。同是一味柴胡,在甲方中是取它的发散和解作用,在乙方中则利用它的升提作用,等等。因此,合理应用中药,才能发挥其更好的作用,才能更好的为人类服务。

关键词:中药;合理用药
1   注意辨证
  在临床上常会遇到各种情形,同病,服用同一种药,疗效则截然不同,这是由于病因、病机不同,个体差异等原因,因此,在用药时也应区别对待,如人们感冒后习惯于买点大青叶片等中成药回家自理,有些医生也是一听感冒拿起笔来随便开几种感冒药了事,殊不知,并不是所有的感冒都可用同一种药,一般来说对恶寒发热,鼻塞流清涕,肢节酸痛等风寒表症,用复方大青叶片较好,而感冒发热、鼻塞、咽喉肿痛等用西羚解毒丸效果较好,当风热表证出现身热口渴,气逆咳嗽时可用桑菊感冒片,而流感应用复方大青叶合剂。另外在选药时也要注意季节的变化,如春季容易出现外感风邪为主的感冒,用防风通圣丸效果较好,而夏季感冒暑湿较重,宜用藿香正气丸(水)。同时不要滥用贵重药,如同是用于温邪热毒性病症的安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹,皆为名贵中成药,但在临床应用时又各有其特点,不能滥用,由此可见,应用中药时一定要注意辨证施治,只有对症下药,才能使其更好的发挥疗效。

2   药物配伍

2.1 中药与中药配伍

中药配伍是根据临床辨证论治原则,利用药物相互作用,以达到提高疗效、减少不良反应的目的。性能类似的药物如大黄和芒硝合用增强泻下作用;乳香和没药合用可增强活血化瘀止痛作用;荆芥和防风合用可加强散风解表作用。性能不同的药物如吴茱萸和黄连合用,可增强前者止痛、止酸、止呕作用,并能抑制前者之辛热。补中益气汤,系由补气、补血、理气、升阳药组成,共呈升阳举陷、补中益气之功。性能相反的药物如热药肉桂和寒药黄连配伍可交通心肾。半夏有刺激咽喉等毒性,配伍生姜能减低半夏的催吐、失音等不良反应,并有协同止呕作用。在临床配伍中,必须注意补气防壅塞;泻火防败胃;滋阴防滞腻;补血防凝滞;活血防耗血;止血防留瘀;辛散防耗气;收敛防呆滞;温阳防伤阴。如在用补气的处方中,加用了人参、黄芪、大枣之类中药时,均分别加入川朴、木香、莱菔子等以防止壅塞,达到补而不滞。
2.2  中药与西药配伍

在临床上医生常常中西药并用。生活中,不少人也都有既用中药又用西药的习惯,以为中西药同时服用可以加强疗效,殊不知中西药如配伍不当就会降低原有的药效,甚至产生毒副作用。如土霉素与牛黄解毒丸合用,与牛黄解毒丸的主要成分硫酸钙结合生成难以吸收的结合物,从而降低了清热解毒功效。中成药舒肝丸与西药胃复安合用,因舒肝丸中含芍药甙,有解痉、镇痛作用,而胃复安则能加强胃的收缩,二者合用作用相反,会互相减低药效,西药优降糖等降糖药在使用期间忌与含有人参、甘草、鹿茸的中成药合用,因能产生拮抗作用,减弱降糖药的效果。如降压片、优降宁等降压药,不宜与含麻黄的中成药如麻杏正咳糖浆、止咳定喘丸、防风通圣丸、先声咳喘宁等合用,因中药麻黄中含的麻黄碱可使血管收缩,有升高血压的作用。山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸等中成药含有酸性成分,不能与碳酸氢钠,氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等碱性药物同服,否则,药物疗效就会降低。强心甙类药不宜与含钙离子的中成药合用,因为大量的钙离子对心脏的作用类似强心甙类药物,如合用毒性会增强,而导致心律失常和传导阻滞。六神丸、麝香保心丸等中成药不能与心律平、奎尼丁同服,因为它们的合用可使心跳骤停而出现危险。骨刺消痛液等含乙醇的中成药药酒、若与西药阿司匹林同服会加大对消化道的刺激,严重时可导致消化道出血。含中药贝母的中成药不能与氨茶碱同用,以免造成中毒。中药冠心苏和丸不能与亚硝酸异戊酯同用,因为两者能生成含汞离子的有毒沉淀物使人中毒。综上所述可见,中成药切莫盲目与西药配伍应用,只有在明确中、西药药性的前提下合理配伍应用,才能使其更好地发挥药效并避免毒副作用的发生。

3  中药炮制与合理用药
  中药炮制也是根据辨证论治的需要采取不同炮制方法,可使药物产生不同的疗效。如生姜发散风寒、和中止呕;干姜则暖脾胃、回阳救逆;炮姜则可温经止血,祛肚脐小腹部寒邪;煨姜则主要用于和中止呕,比生姜而不散,比干姜而不燥。再如当归用酒洗后适用于行血活血;炒炭后则适用于止血。还有地黄生用甘寒凉血、养阴清热;熟用则甘温补肾、滋阴填精。大黄生用泻力最大,适用于急下存阴;蒸熟则泻力较缓,适用于年老、体弱者;大黄炭则泻力很小,但却能止大便下血。
    20##年国家出台了《中药提取生产质量管理规范》(cGEP),衔接了《中药材生产质量管理规范》(GAP)、《药品生产质量管理规范》(GMP),促进中药炮制生产标准化,促进中药提取物技术水平的提高[1]。
4  中药剂量与合理用药
  中药的用量不同,其功效和适用范围也不相同。如桂枝汤中,桂枝和白芍的用量相等,有和营卫解肌的作用;桂枝加芍药汤中,白芍的用量比桂枝多1倍,就成为治太阳病误下,转属太阴,因而腹满时痛的方子;小建中汤中,白芍比桂枝的用量多1倍,又配用饴糖,就成为温建中焦、止腹中痛的方剂了。厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤,三个药方都是厚朴、枳实、大黄三味药组成,因三味药的用量不同,因此方名不同,治证就不同。又如甘草4g以内,在药方中起调和作用;用5~10g有温胃养心功能;用30g以上就有类似激素样反应。活血化瘀药川芎,小剂量可以收缩子宫、兴奋心脏,但大剂量反使子宫收缩抑制,并抑制心脏、扩张血管、降低血压。苦寒药黄连及龙胆草,小剂量可清火健胃、增强食欲,量大则引起胃肠道反应。临床药物的用量还与年龄、体重、性别、病邪的盛衰、体质强弱、气候等都有密切的联系。因此临床用药如果不注意药量大小的变化,即使辨证、立方、处方基本正确,往往治疗效果也不甚理想。
5   中药目前应用中应注意的问题
5.1  严把药品质量关 近几年,随着医药市场的全面开放,中药这一特殊商品随着市场竞争,假冒伪劣药品在一些不法商贩的推动下,不仅在农村乡镇流通,造成基层药品市场失控,在一定程度上对城市的医药市场也产生了一定的影响。因此,医院的药品采购、管理和炮制、使用等各个环节都要以高度责任心和高超的技术经验,严格把好药品质量关,以保证临床用药的安全有效。
5.2 不要滥用滋补中药 长期以来,在人们的头脑里已经形成了一种概念,认为中药的药性平和且没有毒副作用,而且滋补中药还有延年益寿强身健体的功效。中药的保健药品和保健食品销售很旺,人们对补很迷信,而忽视了对立统一的另一个方面,即不同程度的副反应,对青少年特别是小儿的正常发育产生了很大影响,有的甚至导致小儿早熟,损害了人们的脾胃功能,造成营养过剩等。
5.3  中药汤剂的服用方法要正确 中药汤剂的服用方法当否,对于临床疗效有一定影响,元代名医王好古在《汤液本草》中指出:“药气与食气不欲相逢,食气消则服药,药气消则进食,所谓食前食后盖有义在其中也”。因此,一般汤剂宜在饭前服用,对肠胃有刺激的药剂应在饭后服用。驱虫、攻下药宜在空腹服为好,安神药则宜睡前服用,滋补药宜在饭后服用。汤剂在服用时对其药液的温度也应适当掌握,一般汤剂宜温服,热证用寒药可冷服,真寒假热者宜热药冷服,滋补药亦冷服为好。解表药、急证药、寒证用药宜热服。真热假寒药宜热服。

6   中药不合理应用的危害
  人们以为使用中药比西药安全。这种想法不完全正确。中药相对而言比西药的不良反应要小,但中药中也有剧毒药,如服用不当,一样会引起不良反应。根据不完全统计,1974~1984年国内期刊关于因使用中药而中毒致死的报道共有27篇,这些中药包括:巴豆、苍耳子、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝子等。曾有报道因长期轮换服用朱砂安神丸、活络丹、补心丹等而引起汞中毒的病例,乃由于这些中成药内部含有朱砂(汞化合物),长期服用可引起蓄积中毒。
   云南白药是一种名贵中草药,治疗内外出血和血瘀肿痛有良效,成人1次剂量为0.2~0.3g。如果1次服量超过0.5g,就可能引起头晕、恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷,甚至发生肾功能衰竭。六神丸、六应丸、梅花点舌丹等中成药用于治疗咽喉肿痛、扁桃体炎等,有较好的疗效,但因内含蟾酥,具有一定毒性。若服用过多,可出现头晕、胸闷、心悸、气短、恶心呕吐、腹痛腹泻、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒症状。有的中成药(如牛黄解毒丸)还可引起过敏,应加警惕[2]。
     “药带三分毒”,完全无毒性的药物是很少的,中药亦不例外。即使如著名中药滋补药人参这样药性平和的中药,如不合理使用,也会造成不良后果。据报道,连续服用人参超过1个月的133例患者,大多数出现兴奋状态、失眠、欣快感、神经衰弱、咽喉刺痒、高血压等症状,有的还出现皮疹、水肿、清晨腹泻等。其中14例每日服人参3g,最多时服用15g,经24个月后检查,发现10例表现欣快、烦躁、激动、失眠;4例因用量较大,导致混乱感。中医认为,一切实证、热证,均忌用人参;阴虚火旺者使用后常出现便秘、鼻出血;初感外邪而无虚证者服用后,则会使表邪久滞不去,加重病情。故人参长于补虚,只宜用于虚证,一般健康状况尚好并无虚证表现的人,就没有必要使用。
7  小结

合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择,即使药效得到充分发挥,不良反应降至最低水平,也使药品费用更为合理。合理用药涉及到两个方面,一是医务工作者,即医师正确选用药品,护士正确给药,药师正确调剂并向患者解释药品的用法;二是患者是否依从指导,正确合理[3]。
  总之,中药合理用药的四要素为安全、有效、经济、适当。其中的“适当”包含了适当的时间、适当的剂量、适当的用药时间和适当的用药方法[4。中药服用的方法与疗效有着颇为重要的关系,准确的服用方法有助于疾病的康复,甚至可起到事半功倍的效果[4]。古人依据“天人合一”的理论在这方面积累了很多经验。在中医学中,中药有各种制剂,而每种制剂服用方法不同,对疗效有明显影响[5]。同时中药也有很多饮食禁忌,遵从这些原则,有助于疾病尽快痊愈。
参考文献

[1]   张来起,沙启营,李光胜,等.建立、推广与实施cGEP完善现代中药管理规范.中国执业药师,2008,6:12-14.

[2]   陈新谦,金有豫,汤光,主编.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社,2007,1:36-38.

[3]   王学军.中药的合理用药之我见.首都医药,2002,9(8):44-45.
[4]   傅菊初.论中药的合理用药.浙江中西医结合杂志,2007,17(11):721-722.
[5] 韩华,张丹丹,刘佩莉,等.中药的临床合理用药与药学监护.时珍国医国药,2008,19(6):1530-1531.

 

第二篇:中药合理用药问题的探讨

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炎、老年急性阑尾炎及妊娠期急性阑尾炎还是要早期手术为好,即使延迟手术也要争取在阑尾坏死穿孔前手术,要提醒他们注意在很多病例中可以在腹痛发作后几个小时即可发生腹膜炎或阑尾穿孔。

2.2阑尾脓肿阑尾形成脓肿后,一般不主张手术,而选择中西医结合治疗。这里指的脓肿是真正的脓肿,而不是指大网膜包裹阑尾形成的包块。B超可以确诊脓肿形成与否。如出现高热不退、剧烈腹痛、肠梗阻、脓肿增大时还是要及时手术。

2.3慢性阑尾炎一般确诊不易。但如有急性阑尾炎发作史或多次发作,尽管症状不典型,如影响工作和学习的,一般手术效果均好。但要注意有砦合并有血尿的慢性阑尾炎手术要慎重,因m尿如果是尿石症或输尿管炎症引起,手术后血尿及右下腹不适的症状,不一定能很快消失。3难做的阑尾炎术中的问题

3.1阑尾难找找阑尾的方法:①直接找到阑尾用钳提出;②从回肠末端找到回盲部再找到阑尾;③先用手找到盲肠部再找到阑尾。遇到粘连致回盲部固定的,先找到回盲部结肠带,沿结肠带定可找到阑尾。要注意盲肠后阑尾、盲肠内阑尾及腹膜后阑尾的情况,要注意有无畸形阑尾。不要拿脂肪垂当阑尾,也不要将输卵管当阑尾,要峰信万变不离其宗:阑尾根部一定在结肠带的末端且与盲肠相通。麦氏切口找阑尾较好,切口要够大,必要时离断一部分肌肉,妊娠阑尾炎切口一定要在麦氏点上移。

3.2阑尾难切找到阑尾后如不能将阑尾提出腹腔及阑尾粘连解剖不清者,属难切阑尾。此时多半要扩大切口逆行切除。可选择合适的拉勾暴露术野,分段切除亦可。只要妥善处理好残端,阑尾亦可做浆膜下摘除(抽心法),在做难切阑尾时要注意妥善止血,阑尾动脉虽然很小,但结扎不当亦可发生术后大出血。

3.3阑尾周同脓肿形成时,如确需手术时,一般l周内的均可争取切除阑尾,不要轻易放弃。超过2周的引流即可,不要勉强切除阑尾¨’。

3。4残端难处理①阑尾根部穿孔时残端处理用间断缝合

中药合理用药问题的探讨

宋涛孙欣

【关键词】

中药;合理用药

中药以其源远流长的历史以及确切的疗效,在我国医药发展史上一直被广泛应用,尤其是I临床工作中,中西药结合治疗往往起到事半功倍的效果,中药源白天然,药性平和,但不良反应、毒副作用等也时有发生,因此,合理应用中药,才能促进中药事业的健康发展。下面就谈谈中药制剂及用药过程中应注意的几个问题。1中药剂量

医生处方,医院制剂,工业生产的中成药绝大部分为中药复方,其主要来源为传统的古方(或有所加减)、民间验方、祖传秘方等,其中各味药的用量都有一个即定的标准,但是随着

作者单位:130012吉林省肿瘤医院

万方数据

数针或8字缝合再将肌层间断缝合,不要一律追求荷包缝合;②合并盲肠炎时,残端处理也用间断缝合包埋或再加网膜覆盖。进针要适当深螳并选择炎症较轻的地方;③如腹膜后阑尾切除信心不足,恐伤及输尿管时,可静注靛胭脂40rag,lO

min后如尿变蓝,而手术野无异常时即可排除输尿管损伤。

4误诊的情况

4.1常见的情况①宫外孕或卵巢滤泡或黄体破裂,误诊为阑尾炎;②密克氏憩室炎误诊为阑尾炎;③尿石症误诊为阑尾炎;④急性盆腔炎误诊为阑尾炎;⑤急性输精管炎误诊为阑尾炎;⑥克隆氏病误诊为阑尾炎;⑦回盲部肿瘤误诊为阑尾炎;⑧急性胰腺炎误诊为阑尾炎;⑨胆石症误诊为阑尾炎;⑩十二指肠溃疡急性穿孔误诊为阑尾炎;⑥肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎;@肺部感染误诊为阑尾炎。

4.2少见的情况①异物(牙签、甲鱼壳)在回肠末端刺破肠管误诊为阑尾炎;②外伤性回肠穿孔误诊为阑尾炎;③盲肠炎误诊为阑尾炎;④腹腔淋巴结脓肿误诊为阑尾炎(脓肿);⑤慢性肠梗阻(粪块堵塞)致回盲部穿孔误诊为阑尾炎;⑥血友病右髋关节出血误诊为阑尾炎;⑦肠结核误诊为阑尾炎;⑧股疝嵌顿误诊为阑尾炎;⑨肠系膜血管栓塞误诊为阑尾炎;④肠脂肪垂坏死误诊为阑尾炎;⑨急性不伞性肠梗阻误诊为阑尾炎;⑩肠粘连误诊为阑尾炎;⑩菌痢误诊为阑尾炎;⑩阑尾癌肿误诊为阑尾炎。

另外,阑尾切除是外科最常施行的手术,近年来由于抗生素的广泛应用及手术的改进,手术死亡率虽然低于1%,但手术后并发症仍未明显减少。因此,急性阑尾炎术后并发症也是临床重要的问题,必须给予重视"J。

参考文献

[1]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.人民卫生出版社,1988:

1134-1142.

[2]

陶景茂.化脓性阑尾炎术后切口感染的预防.中外健康文摘?医药月刊,2007,4(11):126-127.

[3]代新保阑尾切除术后并发症的防治.职业与健康,2007,23

(13):1170.

时间的推移,中药用量的增长,地道药源枯竭,生态环境的变化,野牛到种植,以及替代用药等,使中药中的药用成份或多或少的发生了改变,(如地道人参中有效成份皂甙含量为引种人参的30—40倍),有效成份含量的改变直接影响方剂的药效和疗效。因此中药”身份证”的建立是一项势在必行的工作,即根据中药的产地、其中所含有效成份一种或几种的含量指标,建立档案处方。制剂时根据此档案科学用量,才能使中药制剂达到应有的疗效。2中药煎煮

中药汤剂在临床用于急症时,疗效仅次于静脉给药,在用于慢性病、疑难杂症、滋补等时,是西药(即化学制剂)无法替

代的,中药煎煮的好坏对疗效有直接的影响。除了传统的煎

生垦塞趟匡荭塑!生!至旦筮!鲞筮丝塑g坠坚堕!丛型:匦兰鲤!:y尘:!:№:丝?205?药方法应重视的诸多问题外,如今中药煎煮机和药液包装设备被广泛应用,中药煎煮机改变了传统的炉火,砂锅煎煮中药的方法,采用自动压力罐煎煮,之后直接进行无菌灌装,更加卫生、便捷。但中药材煎煮火候很重要,煎煮机在操作上还存在一定的局限性,比如对于需要先煎、后下、烊化等才能达到药效的药材,不适宜使用煎煮机。

3中药服用

正确服用中药,能使其疗效起到事半功倍的作用。

3.1大多数中药一日剂量分2~3次服,成药3次/d,使之维持一定的体内药物浓度,提高疗效,一般汤药宜饭前服用或空腹服用,滋补药如人参蜂王浆,十全大补汤,:弋味地黄丸等宜饭前服,以利充分吸收。

3.2消食导滞的健胃剂如健胃丸等宜饭后服用,以免刺激胃黏膜引起胃部不适。

3.3根据病情适时服药,如朱砂安神丸,酸枣仁汤等应睡前服,以利镇静安眠,速效救心丸等急救药物即时服用…。

4中药毒副作用

人们普通存在一种误区,认为中药无毒副作用,中药用量

多一点并无大碍。有些医生随便加大方药的用量、剂量,让患者超量服用;如今越来越多中药不良反应病例已引起各方面的关注,也提醒我们不可轻视中药的毒副作用。

5中药与西药

5.1与西药合理联用可提高疗效,降低化学药物的用量和毒副作用,缩短疗程和促进体质恢复等,显示了极大的优点。①协同增效:补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用治疗肌无力疗效较好。具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用,能相互增强作用;②降低西药的不良反应的芍药甘草汤等与解痉药联用,在提高疗效的同时,还能消除腹胀便秘等不良反应;柴胡桂枝汤等与抗癫痫药联用,可减少抗癫痫药的用量,及肝损害、嗜睡等不良反应。

5.2中西药不合理联用不合理联用西药,会产牛各种问题,或产生沉淀,降低药物疗效,或产生络合物,妨碍吸收;或产生毒性,引起疾病乃至危及生命心】。①降低药物疗效:含钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药,不能与异烟肼联用,因异烟肼分子中含有肼类等功能团,与上述中药同服后,既会产生螯合效应,生成异烟肼与钙镁铁的螫合物,妨碍机体吸收;又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌的代谢作用,从而降低疗效。酸性较强的中药及中成药。不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用,因与碱性药物发生中和反应后,会降解或失去疗效;②产生或增加不良反应:含有腹腔镜子宫切除的手术配合

袁丽杰

【关键词】腹腔镜;子宫切除;护理配合

腹腔镜是近年来开展并广泛应用于临床的一种微创新技

术,腹腔镜子宫切除术具有创伤小、出血小、痛苦轻、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点,已被广大妇科患者所接受。但该术式比传统开腹手术技术要求高,所需器械复杂,对手术医牛和手术组人员之间的配合要求严格。我院2002年始开展此类手术,至今已进行26例,取得满意效果,现将手术配合作者单位:130051吉林省人民医院

万方数据机酸类的中药及中成药,不能与磺胺类西药同服,因同服后易在肾小管中析山结晶,引起结晶尿、血尿,乃至尿闭、肾功能衰竭。含氰苷的中药如杏仁、桃仁、枇杷叶等,不宜长期与镇咳类的西药如咳必清等联用。因氰苷在酸性条件下,经酶水解后产生的氢氰酸虽有止咳功效,但在一定程度上抑制呼吸中枢,咳必清等可加强其抑制作用,使呼吸功能受抑制"]。6小结推动中医药现代化必须按照《国家长期科学和技术发展规划纲要》的要求,重点开展中医基础理论创新及中医经验传承与挖掘。中药的疗效与西药的一个区别是对病体的整体调节,这个调节显然涉及免疫系统,借鉴西医免疫学已经取得的成果,有助予弄清楚这个问题,中西医、中西药互相取长补短才能实现双赢。合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择,即使药效得到充分发挥,不良反应降至最低水平,也使药品费用更为合理。合理用药涉及到两个方面,一是医务工作者,即医师正确选用药品,护士正确给药,药师正确调剂并向患者解释药品的用法;二是患者是否依从指导,正确合理【4J。总之,中药合理用药的四要素为安全、有效、经济、适当。其中的“适当”包含了适当的时间、适当的剂量、适当的用药时间和适当的用药方法”J。中药服用的方法与疗效有着颇为重要的关系,准确的服用方法有助于疾病的康复,甚至可起到事半功倍的效果∞j。古人依据“天人合一”的理论在这方面积累了很多经验。在中医学中,中药有各种制剂,而每种制剂服用方法不同,对疗效有明显影响¨J。同时中药也有很多饮食禁忌,遵从这些原则,有助于疾病尽快痊愈。参考文献[1]卢红星.中药不合理用药寻因.时珍国医国药,2006,17(7):1361.1362.[2]赵捷.中药的不良反应与合理用药.中国临床医药研究杂志。2004,(120):12718-12719.[3]闵泽春.对中药不合理用药的分析与建议.时珍国医国药。2003,14(1):61.[4]王学军.中药的合理用药之我见.首都医药,2002,9(8):4J4_45.[5]傅菊初.论中药的合理用药.浙江中西医结合杂志,2007。17(11):721-722.[6]。韩华,张丹丹,刘佩莉,等.中药的临床合理用药与药学监护.时珍国医周药,2008,19(6):1530-1531.体会介绍如下。1临床资料2002年至今共配合腹腔镜子宫切除26例。年龄最大57岁,最小35岁,平均49岁。手术采用全身麻醉的方法,体位采用膀胱截石位。2术前准备2.1术前访视术前一天巡回护士到病房,查阅病历,访视

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