关于新农合工作开展情况的报告

来源:m.fanwen118.com时间:2022.12.19

关于新农合工作进展情况的报告

尊敬的主任、各位副主任、各位委员:

按照通知要求,现将我县新农合工作进展情况报告如下,请审议。

一、基本情况

我县共有农业人口36.76万人,其中常住农业人口24.8万人,新型农村合作医疗共覆盖辖区23个涉农乡镇(场),135个行政村。全县共有定点医疗机构179家,其中县级定点医疗机构4家,乡镇及社区医疗机构18家,民营医疗机构2家,村级定点医疗机构155家。20xx年开始实施新型农村合作医疗政策以来,参合率始终保持在98%以上,累计参合171.52万人次,参合农民总诊疗421,449人次,其中门诊305,253人次,大病出院116,196人次。累计核销医药费12,879.68万元,其中门诊核销1,562.11万元,大病核销11,317.57万元。累计补偿42.15万人次,补偿超过万元的有2,162人次。基金累计收入16,380.78万元,支出12,879.68万元,结余3,501.10万元。农村居民因病致贫、因病返贫现象得到有效缓解。

二、新农合资金的筹集、使用和管理情况

新农合资金的筹集、使用和管理是确保新农合正常、有效、安全运行的基础和前提,是新农合作用发挥的根本保证,是参 1

合农民的基本医疗保障。历来县政府都给予高度重视,并按照新农合资金筹集、使用、管理的各项规章制度统筹使用,规范运行,严格管理。

(一)资金的筹集。每年都由县政府主要领导主持召开全县新农合资金筹集动员大会,由乡镇(场)牵头组织,采取以户为单位缴纳,并由乡镇(场)财政所统一上缴县财政局新农合基金专户。20xx年农民个人年缴费50元,各级财政匹配240元,共计290元,做为新农合基金。其中70元(10元做为一般诊疗费,60元做为参合农民门诊医药费用补偿)计入门诊统筹基金,220元计入大病统筹基金,在大病统筹基金中提取统筹基金的10%做为风险基金。20xx年总参合人数244,798人,参合率98.72%,目前全县新农合到位资金4,106.47万元。

(二)资金的使用。我县的新农合基金专户储存、专款专用。采取定点医疗机构对补偿金额进行审核,并垫付补偿资金,每月向县合管办上报当月资金发生情况,经合管办审核后,向财政局报请补偿资金,财政局审核合格后,将补偿资金直接拨付给定点医疗机构。截止5月末,全县参合农民总诊疗44,251人次,其中门诊32,783人次、大病出院11,468人次。共核销医药费2,728.34万元,其中门诊核销344.21万元,大病核销2,384.13万元,大病医药费核销率达53.87%。

(三)资金的管理。县财政局在邮政储蓄银行设立合作医疗基金财政专户,做到财政局管钱不管帐,县合管办管帐不管钱,实现基金收支分离,管用分开,封闭运行。审计局每年对 2

新农合基金收支情况进行全面审计。在县内定点医院派驻院代表,负责对参合患者身份、治疗情况进行核实,对省、市级医院就诊的参合患者采取实地调查和电话查询等方式对患者身份、治疗情况进行核实。医药费核销严格执行公示制度,在各乡镇(场)及村卫生所设立公示栏,对得到补偿的参合患者每月进行一次公示,为期七天。通过这些实际举措,减少和避免了弄虚作假等违规现象发生,增强了新农合工作的规范性和透明度。

三、采取的主要便民措施

几年来,为把新农合惠民政策落到实处,更加方便参合患者核销医药费,新农合行政管理部门采取了多项实际便民措施。

(一)不断创新宣传方式。新农合政策每年都有新调整,政策宣传至关重要。在搞好以会代训、下发宣传单、悬挂条幅、标语、制作图板等常规宣传的同时,县合管办进一步创新宣传方式,提高宣传效果。一是利用县电视台和作为宣传平台,开辟宣传专栏;二是利用下乡之际,集中解答和解读政策;三是利用入户调查走访之际,面对面讲解政策;四是设立新农合办事窗口,随时为参合农民答疑解惑。

(二)适时调整补偿政策。我县新农合补偿政策从20xx年的单病种最高限额和按比例核销的报销方式开始,每年都有所调整,报销比例逐年提高。20xx年,我县全面实行门诊统筹,采取21种慢病门诊补偿和50种单病种(18种单病种最 3

高定额、32种疾病限额报销)与住院大病按比例报销相结合的补偿方式进行大病补偿。参合农民患50种单病种以外的大病住院治疗,根据就诊医院级别按不同标准核销。乡镇卫生院零起付线,核销比例85%,中医药核销比例90%;县级医院起付线为200元,核销比例70%,中医药核销比例75%;县外定点医疗机构起付线为500元,核销比例45%。到县外公立的非定点医疗机构就诊和未按正常程序办理转诊的参合患者医药费用核销起付线为500元,核销比例25%。将0—14周岁农村儿童白血病、先天性心脏病、妇女“两癌”、重症精神病和残疾人康复等疾病纳入新农合重特大疾病补偿范围,并且将核销比例提高到70%,年最高补偿提高到8万元。在统筹基金允许的情况下,对大病费用自付部分超过2万元的,经县新农合管理委员会批准,可以按自付部分医药费的20%进行适当补助。

(三)转变核销方式。20xx年取消了县内参合患者病历复印,20xx年将县外治疗参合患者的转诊、医药费报销手续接收和资金补偿工作,下放到乡镇合管办直接办理。县合管办每月都到乡镇对县外治疗的参合患者的报销手续进行审核,审核合格后,参合患者在所在乡镇定点医院立即就能领取到补偿款,大大缩短了补偿资金发放周期,每年可为参合患者节省办理医药费用报销时的旅差、食宿费用约150余万元。

(四)设立综合办事大厅。20xx年,将卫生局一楼临街的三间办公室改造成新农合综合办事大厅,开展一站式服务。大厅内设臵了政策咨询、转诊登记、慢病管理、信息管理四个 4

服务窗口,极大的方便了参合农民办理新农合相关事宜。

(五)开通村级定点。为了使参合农民更加便捷的享受门诊统筹政策,今年,将全县135家村级卫生所纳入新农合定点管理,并免费安装新农合管理软件,使参合农民在村卫生所门诊就诊时,医药费用的90%由新农合门诊统筹基金直接支付,农民只需支付自付10%的医药费用即可,真正做到了农民小病不出村。

(六)完善监管制度。为保证新农合安全运行,农民真正受惠,新农合行政管理部门不断完善各种监管制度和工作方法。一是推行参合农民入院登记制度。即参合农民在办理入院手续时,定点医疗机构必须按照规定填写《新型农村合作医疗住院审核登记表》,并及时报送到县合管办在定点医疗机构派驻的审核人员处(在乡镇级定点医疗机构住院的参合农民报送到本乡镇新农合专管员),审核人员收到入院登记表后,必须立即对参合患者的基础信息进行登记、审核,并对参合患者住院期间进行全程监管,对经核实为不实的住院费用一律不予补偿,入院登记制度的实施,有效遏制了门诊挂床、冒名顶替现象的发生。二是加强定点医疗机构网络建设。我县新农合管理系统在大庆市新农合管理网络平台的基础上,安装了定点医疗机构新农合管理系统、药房管理系统和HIS收费管理系统,做到了三网合一。在县内实现了患者就诊、用药、收费、补偿在线实时办结,从而提高了办事效率,同时也减少了许多人为因素的干扰,规范了医疗机构的诊疗、收费行为。三是设立举报 5

制度。每月在村委会、村卫生所以及村民聚集的地方对受益参合患者进行公示,设立举报箱和举报电话,充分发挥群众监督的作用,对群众举报并查实的移交司法机关从严处理。四是坚持定期入户走访制度。县合管办每月都安排人员在乡镇专管员和乡村医生的协助下,深入村屯进行入户走访。通过和参合患者及其家属进行交谈,及时核实患者受益情况,了解参合农民对新农合制度运行的意见及建议,掌握了解定点医疗机构在诊疗及核销过程中存在的不足,为加强定点医疗机构监管,新农合制度健康有序的开展提供了保障。

四、存在的问题及下步工作安排

我县的新农合工作虽然取得了一定的成绩,但还存在一些问题亟待解决,一是新农合政策宣传还不到位,实际参合人数低,我县共有农业人口36.76万元,实际参合人数244,798人,有12万多人没有参合,实际参合率仅为66%,远远低于省里下达的98%参合率指标。二是乡镇新农合专管员只负责新农合相关业务工作,不具备对本辖区内定点医院的监管职能。三是村级无投入,特别是实施乡村一体化管理和基本药物制度后,没有投入办公经费,村医没有任何待遇,村级新农合开展受到很大影响。四是住院患者次均费用过高,医疗费用增长幅度远远高于新农合补偿费增长幅度,影响农民受益,对新农合基金安全构成威胁。五是部分村屯没有互联网网络,阻碍了新农合入村的进程。

针对工作中遇到的问题,县政府将继续加大工作力度,确 6

保新农合工作安全、平稳、有效运行。一是加大政策宣传力度,充分利用多种行之有效的宣传方式,让基层干部懂得政策,让老百姓了解政策,提高新农合参合率。二是探索实行新农合支付制度改革,通过外出考察,借鉴成功地区的先进经验,探索开展按人头、按病种、按床日、总额预付等支付改革,加强付费总额控制,降低住院次均费用,确保农民受益,确保基金安全。三是加强定点医院监管,严厉打击骗取、套取新农合基金等违法违规行为。四是协调联通公司,解决个别村没有网络问题。五是加大投入力度,最大限度地把人力、物力和财力用到此项民生工作中,让广大农村居民真正感受到参保带来的好处。

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第二篇:吉利区新农合工作情况汇报 2400字

吉利区新农合工作情况汇报

尊敬的市检查组领导:

你们好!首先对检查组的各位领导莅临我局亲自检查指导表示热烈欢迎!真诚的感谢。

吉利区辖一个乡,总人口6.7万,其中农业人口3.4万。新农合制度实施以来,我们认真领会省、市新农合工作会议精神,全面落实政策规定,树立机关就是服务,机关就是窗口的意识,扎实推进新型农村合作医疗工作健康和谐运行,全区呈现出“三高一广”的良好局面。即:筹资标准高;每人每年达240元,据全市领先地位。20xx年共筹集基金840.456万元,其中家庭账户资金为105.057万元,统筹基金为735.399万元(门诊统筹基金为52.5285万元,大病统筹基金为682.8705万元)。参合率高;连续五年全区参合率在98%以上,20xx年参合人数达35019人,参合率达99.7%,20xx年新农合筹资工作正在有序进行,筹资目标是以村为单位参合率达99%以上。政府信誉度高;新农合政策的实施进一步增强了干群关系,辖区内农民上访事件明显减少。受益面广;1-10月份全区有11821人次参合农民受益,其中有2482人次住院,补偿425.3699万元;门诊补偿人9339次,门诊补偿50.20xx万元。具体做法汇报如下:

一、认真落实医改政策,使新农合政策更加惠农

一是全面落实医改政策,执行市统一补偿政策实施分

段报销。按照新医改精神调整新的统筹补偿方案,20xx年补偿封顶线从6万元提高到10万元,住院实行分段按比例报销,乡卫生院报销比例为80%,一级医院住院费用高费用

段补偿比例80%,区级、市级医疗机构最高补偿比例70%,省级及省外医疗机构补偿比例为65%,参合儿童患急性白血病、先天性心脏病两类疾病六大重大疾病报销比例为90%(新农合补偿70%、医疗救助20%)。目前有3名参合农民儿童享受到90%补偿政策。开展了一般慢性病补偿和特殊慢性病补偿,特门不设起付线,报销比例为70%。二是提高参合标准,既保障了参合农民充分受益,又防范了基金出现透支风险;新农合制度实施以来,我区连续五年筹资标准,高于全省筹资标准10元,高出标准部分全部有区财政承担。20xx年我区筹资标准达240元,即各级政府补助210元,农民缴纳30元。新农合政策实施以来,我区连续四年没有出现基金透支风险。农民受益57087人次 ,得到了领导和群众的普遍欢迎。三是60岁以上老人免费参加合作医疗。20xx年全区有6000多名老人免费享受新农合医疗保障,其参合费用有区财政全额承担,解决了千百年来农民老年医疗保障问题,使农民老有所医。

二、强化管理,不断提高经办能力

一是强化基金管理;为做好新农合基金管理工作,我们认真落实《洛阳市卫生局关于控制过度医疗服务强化基金支出管理的通知》,并结合我区基金支出过快实际出台了《降低住院标准和挂床住院认定标准》,有效地控制了医疗费用的不合理增长。二是制定“双限“标准;对定点医疗机构农民次

均月补助费用进行了最低限额规定,对农民住院月次均医疗费用进行最高限额,有效地控制了医疗机构的过度服务现象的发生。三是加强监督管理,积极推行“阳光”服务;我们加强了对各定点医疗机构执行《河南省新型农村合作医疗基本用药目录》和控制医药费用增长方面的监管,按月汇总、分析与通报,及时做出告诫与处理。不定期检查定点医疗机构新农合工作,对住院病人进行入院、入户调查,严格执行《河南省新型农村合作医疗服务违规行为处理规定》,积极推行“阳光”服务,做到“三公开”。即:1.办事程序公开化。在各村和定点医院公示新农合报销补助办理程序。2.补偿标准公开化。在全区公示洛阳市20xx年度新农合补助标准,使每一个参合农民在受益时得以放心。3.补偿结果公开化。在定点医院建立新农合宣传栏和公示栏,每周定期公示报销情况,区合管办每月到村公示参合农民住院补偿情况,让群众了解、及时接受社会监督。今年以来,我们共组织有针对性的督促检查10次,下发通报3次,有力促进新农合工作在“阳光”下运行。

三、 想法设法,努力构建区、乡、村新农合网络

为进一步做好新农合信息平台建设,为农民提供便利就医条件,在我区财政相当困难的情况下,我们采取自购和上级配备设备相结合的方法,积极构建新农合信息平台。到目前为止,各级医疗机构信息化平台已投入使用,区医院、乡

卫生院HIS系统与新农合平台实施实时对接,实现了网络直补业务、网络监管。村医通网络平台建成并投入使用,全区32个新农合定点卫生室全部开通门诊刷卡业务,使农民享受到了城镇职工一样的就医待遇。

四、 立足便民,积极开展异地就医即时结报工作

今年我们认真学习各级下发的新农合文件,在惠农便民上下功夫,积极与省市级定点医疗机构联系,不断完善新农合网络直补平台,确保网络直补平台及时畅通。建立了省、市级新农合定点医疗机构直补业务,开展了市内新农合定点医院自主择医直补业务,进一步方便了农民。今年以来333人次参合农民享受到省级直补业务, 191人次参合农民享受到市级直补业务,1913人次参合农民享受到市内自主择医制度带来的实惠。

五、 抢抓机遇,积极推行门诊统筹和新农合培训工作

紧紧抓住国家推行医改的机遇,我区重新组建了乡卫生院,实行了人财物独立,结束了多年区乡不分医疗体系状态,使以乡镇卫生院为龙头的农村卫生工作转入新的轨道。在乡卫生院推行国家基本药物制度实行药品零差价,并有序开展门诊统筹工作。有针对性地对全区各级定点医疗机构人员新农合业务工作进行了培训,并侧重于村医的信息化培训,通过培训,各级医疗级构新农合工作人员,服务能力得到进一步提升,尤其是村医的微机操作能力提升明显,大半辈子不

使用电脑的老村医也能操作新农合信息系统,实现了农民在家门口直接报销,得到社会各界的广泛好评。

新型农村合作医疗工作是一项新生事物,虽然我们做了一些工作,但离上级的要求和农民期望还有差距,比如新农合基金支出速度过快,个别二级以上医院次均费用过高等问题还不同程度的存在,在下一步的工作中,我们认真贯彻科学发观,坚持以人为本,和谐发展,抓好监督,搞好服务,努力推进新农合工作又快又好地发展。

以上汇报,如有不妥之处,敬请各位领导批评指正。

吉利区合管办

二O20xx年x月x日

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