护理查房记录的主要内容

护理查房记录的主要内容

鉴于护理查房记录的重要意义,各级护理管理者对于护理查房记录应认真重视,在进行查房记录前,应对记录护士进行指导培训,使之掌握查房记录的程序、要点及应达到的质量要求,从而起到查房记录应有的资料作用。护理查房记录应重点突出,记录精练,不要泛泛地记录所有内容,造成记录的负担,只要求将以下重点内容记录下来即可。

 护理查房记录应包括的重点内容: 时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。

责任护士的报告

 (1)病人的基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。

 (2)病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。

 (3)病人现存的护理问题、重要的护理措施。

 (4)需要查房解决的问题。

 (5)护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。    

 (6)病人提出的问题。

 (7)查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。

 (8)查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。

护理查房记录的意义

 护理查房是保证护理质量的重要措施,护理记录是检查护理质量,保证病人得到高质量护理的依据之一,在一些特殊情况,也可成为法律证据。在护理质量检查、护理病例讨论中,有效的记录可以证明该病人的护理质量。所以,护理查房记录的质量可以反映一个科室护理病人的护理质量,反映一个科室整体护理水平,也是执行规范护理质量控制的依据。所以在保证护理查房质量的同时,也应该保证查房记录的质量。护理查房活动应进行书面记录,该种记录属于护理文件中的主观记录,病人不可以复印,也不能做为举证的证据,但是它是医疗护理活动的一部分,应在相应的时段中保存,原则上应与其他护理文件一样保存两年时间,作为护理病人观察病情及效果,制定护理措施的依据,做为护理科研的资料。更重要的可做为护理质量控制及持续提升护理质量的珍贵资料。

护理查房记录的作用

 由于护理查房在医疗活动中的重要意义,护理记录则是这种高级护理活动的文字记载,无论是对病人护理措施的保证作用,还是在护理质量的控制中,护理查房记录都是重要的文字记载,是下一步护理措施修正的依据,也是护理质量控制中查看判断护理查房质量的依据。所以护理查房的文字记载应科学完整,应如实地记录查房的指导意见、下一步应实施的护理措施。它能将查房者的学识水平、指导能力、查房的真实情况及效果充分表现在记录中,使之达到高度再现护理查房真实情况及结果的目的。

表1 护理查房记录表

医院护理业务查房记录
时间 20## 年 月 日 - 地点( 填被查房病人的病室及讨论地点)
主持人主查人职称
查房题目
参加人员: ( 由参加人员本人签名)
( 底稿附后)
主要内容:
护士长×× × : 介绍查房题目( 床号、姓名、性别、年龄、诊断) 、目的( 此次查房要解决该病人什么问题、为新上岗护理人员作相关知识培训
等)
主管护士×× × : 汇报病史[ 床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、时间、诊断, 来时T, P、R、BP 及主要的症状体征, 重要的阳性、阴性辅助
检查结果, 前期的护理问题, 采取的主要治疗、护理措施, 目前哪些护理问题得到了解决、还存在的护理问题、本次提出的
讨论重点( 其中问题、措施只需列出1、xxx2、xxx3 、xxx. . . 不需列出相关因素) ]
主查人×× × : 查体后汇报查体结果, 对前期护理效果进行全面评价
讨论: 从理论联系实际角度出发, 按整体护理模式, 由主查人紧密围绕被查房病人组织开展讨论( 漏提的护理问题、护理措施执行不到位的
地方、该病人护理文件记录中存在的问题、提高护理效果的措施还可有哪些等)
护士长×× × : 查新结果、总结( 此次查房目的是否达到、本次查房中存在的不足: 如准备、汇报、查体、讨论等, 并提出目前此病人护理重点)

基本资料: 患者性别,您了、年令,因什么病住院     天数,前来我院就诊,查症状    ,测T:  OC,  P:   次/分,R: 次/分,BP   /  mmHg。

 

Ø  既往史:

Ø  家族史:

Ø  过敏史:

Ø  个人史:

Ø  婚育史:。

1.健康认知——健康管理型态:患者既往无肺结核史,无高血压糖尿病史,无吸烟饮酒史,无药物过敏史,目前健康状态自我感觉良好,最大的愿望是能早日出院。

2.营养——代谢型态:患者住院前食欲佳,一般每餐4两米饭左右,一日三餐,现每餐2-3两,无偏食习惯。体形一般。

3.排泄型态:平时排便每日一次,现有便秘现象,约3-4天一次,小便基本正常。

4.睡眠——休息型态:患者平时睡眠佳,一般每天8小时睡眠时间,近两年睡眠质量有所下降,住院以来经常失眠。

 

5.活动——运动型态:住院前除工作外无其他活动,现在生活自理。

6.认知——感知型态:患者各种感觉正常,对自己的疾病不大了解,想了解病情的进展与预后。

7.自我感知——自我概念型态:患者担心疾病的愈后与发展,目前最关心的是早日出院。

8.角色——关系型态:患者与他人沟通正常,家庭关系一般,与病友关系一般。

9.性——生殖型态:

10.应对——应激型态:患者遇到问题时一般都自己想办法独立解决。

11.价值——信仰型态:患者无宗教信仰,认为金钱才是最重要的。

 

辅助检查

 

10-18胸片示肺、心、X片

          心电图示   ,T波改变,  改变,电轴

           血、尿常规           大便常规

10.19术前四大抗体:HBsAg,肝肾功能

 

护理问题与诊断

 

术前护理问题与诊断:

P1:焦虑恐惧

P2:有网脱范围扩大的危险

P3:睡眠紊乱

 

术后护理问题与诊断:

P4:生活自理缺陷

P5:疼痛

P6:有复位网膜再脱离的危险

P7:知识缺乏

 

P1:焦虑恐惧

 

相关因素:与害怕   、担心手术效果、环境的改变有关.

制定时间:

预期结果:病人情绪稳定。

护理措施:1.向病人做好入院宣教,介绍病室环境及其主治医师与责任护士,使其消除陌生感。

                    2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,以消除病人的疑虑。

                    3.经常与病人进行交流,了解病人恐惧的原因,鼓励其表达心中感受,并有针对性的采取疏导措施,给予安慰与支持。

                    4.进行各项操作前,向病人解释清楚,做特殊检查时,由护士或亲属陪同。

 

 5.帮助病人结识其他病友,以便相互鼓励,交谈一些有益的感受。

  6.鼓励其家属 多来探视,给予病人精神上的支持。

  7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸,全身肌肉放 松,听音乐等。

效果评价:10-21 病人焦虑恐惧情绪减轻.

 

P2:有网脱范围扩大的危险

 

相关因素:扩大的预防知识缺乏、   有关。

制定时间:

预期结果:病人了解引起网脱的相关知识,并能采取预防措施。

护理措施:1.  向病人讲解本病与休息、活动的相互关系,嘱病人卧床休息,

  2.   根据病情选择适当体位以防止范围扩大。卧床姿势采取

 

3.   向病人讲解保持大便通畅的重要 性,勿用力排便,并指导其保持大便通畅的方法,如多饮水,多食粗纤维食物,多食水果蔬菜等。必要时给予缓泻剂。

4. 指导病人避免头部碰撞及震动,勿大声谈笑,勿食需费力咀嚼的食物 。

5.加强巡视,随时了解病人的需要,帮助其解决问题让其得到充分的休息。

效果评价:10.27  病人对疾病的相关知识有一定的了解,

 

P3:睡眠紊乱

 

相关因素:与环境改变、焦虑有关。

制定时间

预期结果:睡眠质量改善。

护理措施:1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。

2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。

3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行,减少刺激。

4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料,宜喝热牛奶或听轻音乐,使大脑放松,促进睡眠。

 5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药,并观察疗效。

效果评价:睡眠时间加长, 精神能好转。

 

P4:生活自理缺陷

 

相关因素:               有关。

制定时间:          

预期结果:日常生活能在他人协助下完成。

护理措施:1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放,活动空间不留障碍物,避免下床时发生危险或跌倒。             

                    2.鼓励病人寻求帮助,教会其使用传呼系统,以便能及时得到护士的帮助。

                    3.加强巡视,及时了解病人的需要,帮助其解决问题。

                    4.帮助病人加深与同室病人的感情,以便相互关照。

效果评价:10-31  患者能适应目前的生活状况

 

P5:疼痛
 

相关因素:与术中牵拉、术后切口、有关

制定时间:           

预期结果:疼痛缓解。

护理措施:1.鼓励病人诉说对疼痛的感受,及时给予心理安慰与精神支持。

                   2做各种操作应准确、轻柔,以免给病人增加痛苦,合理安排治疗的时间。

                   3教会病人放松的技巧,学会转移注意力,如听音乐,聊天等。

                    4密切观察疼痛的程度,必要时遵医嘱给予止痛剂,并观察疗效与副作用。

效果评价:10-29  病人疼痛感消失。

 

P6:有复位网膜再脱离的危险

 

相关因素:缺乏预防知识、便秘有关。

制定时间:        

预期结果:病人了解引起网脱的相关知识,并能采取预防措施。

护理措施:1.向病人讲解术后卧位的重要性,

 2.再次向病人讲解保持大便通畅的重要性,按医嘱给予缓泻剂。3.卧床天数天后下床活动时,应有人扶持,避免跌倒,但头仍要低下。 4.出院后半年内避免剧烈运动及重体力劳动,防止头部受碰撞。

效果评价: 

P7:知识缺乏 

相关因素:知识来源受限。

制定时间:

预期结果:病人了解术后的注意事项,能配合治疗护理。

护理措施:1.观察病人的心理及进食状况,嘱保持心情舒畅,多食水果蔬菜。

          2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。

          3.嘱病人勿负重,勿用力排便,保证充足的睡眠。.

4、嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动,。

 5、.出院病人要给予各方面的指导:

                         1>心理卫生指导

                         2>回家途中乘坐交通工具的指导

                         3>回家后个人清洁卫生的指导   

                         4>正确指导患者的营养摄入

                         5>复查的指导             

效果评价:10-31病人能复诉主要事项,能积极配合治疗护理。

 

出院小结: (11.7 )

 

患者神志清,精神状态佳,生命体征平稳,胃纳佳,大小便正常,今医嘱予治愈出院。嘱出院后注意休息及保暖,避免劳累及重体力劳动,预防感冒,出院后勿多食蔬菜水果,避免辛辣等刺激性食物,勿用力排便。方法。建议一周后来院复查

 

年    月    日         护理部业务查房记录

记录人:    记录时间:    年    月      日

 

第二篇:护理查房记录主要内容及应急预案

护理查房记录主要内容

鉴于护理查房记录的重要意义,各级护理管理者对于护理查房记录应认真重视,在进行查房记录前,应对记录护士进行指导培训,使之掌握查房记录的程序、要点及应达到的质量要求,从而起到查房记录应有的资料作用。护理查房记录应重点突出,记录精练,不要泛泛地记录所有内容,造成记录的负担,只要求将以下重点内容记录下来即可。

护理查房记录应包括的重点内容:时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。

责任护士的报告:

(1)病人的基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。

(2)病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。

(3)病人现存的护理问题、重要的护理措施。

(4)需要查房解决的问题。

(5)护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。

(6)病人提出的问题。

(7)查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。

(8)查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。

护理查房典型示例

宇萍:大家刚才查看了病人目前的一般情况,现在请主管护士于敏介绍简要病史。 于敏:10床患者王秋,女性,39岁,湛江市人,大专文化,是市级机关干部,已婚,育一儿子,家人健康,夫妻关系和睦,儿子初中尚未毕业,家庭经济情况较好。既往身体健康。本次主要是发现右侧乳房肿物3个月,在我院门诊行局部穿刺,病理报告为恶性,于3月5日以乳腺癌收治入院。入院前患者已知道病理检查结果,入院时患者表现沉默、容易激怒,生命体征正常,体查时双侧乳房对称,无乳头凹陷,无溢乳,右乳房外上象限可触及一2×3×3㎝肿物,质硬,较固定,同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结,对侧乳房无触及肿块,其余辅助检查均正常,入院后经完善各项准备后,于3月7日送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术,术后生命体征平稳,呼吸平顺,伤口敷料固定干净,伤口引流管引流通畅,予输液抗炎治疗,患侧上肢无肿胀。现已进普食,但食欲及睡眠较差,我们已多次与病人及家属沟通,但患者目前仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。

宇萍:刚才于敏汇报了病史,大家还有没有其它补充?(无)

我们先简单复习一下乳腺癌的有关知识,请问王凤:乳腺癌的临床表现及转移途径是怎样的?

王凤:乳腺癌早期一般表现主要是无痛性单发的小肿块,质地硬;中晚期表现可能因肿瘤侵犯乳房悬韧带而使皮肤呈“酒窝征”,肿瘤细胞阻塞淋巴管而呈“桔皮样”改变,肿块固定,局部皮肤破溃,全身呈恶液质等表现。转移途径以淋巴转移为主,可有局部扩展及血运转移。

宇萍:对,乳腺癌最突出的表现是乳房触及无痛性肿块,患者一般是自己无意中发现的,请问梁红:一般临床上要做哪些检查来协助诊断?

梁红:诊断一般根据:

第一、乳房肿块:无痛性、质硬、较固定。

第二、乳房外形改变:乳头凹陷,有“酒窝征”或“桔皮样”及“卫星结节”等。 第三、红外线扫描及穿刺病理报告等。

宇萍:作为女性,我们应该注意定期进行自查,并掌握自查的方法,也有必要教会身边的女性进行自查,哪位能说说自查的方法?

拯妮:自查一般在月经干净后一周内进行。自查者站在镜前,两臂放松垂于身侧,向前弯腰或双手高举于头枕后,比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陥及皮肤颜色后将一手高举在枕后,另一手指平放于对侧乳房,从外向乳头逐圈检查有无肿块(两手交换进行另一侧检查),在检查两侧腋窝有无肿大的淋巴结,用拇指及食指轻轻挤压乳头检查有无溢乳。

宇萍:在触诊时也可以仰卧在床上进行,一般30岁以上的女性最好都能定时进行自查。上面我们简单复习了乳腺癌的相关知识,根据该患者的情况下面我们重点讨论应如何对患者进行护理。从刚才对该患者的病史介绍和大家对患者的了解,可见该患者的心理问题是很严重的,针对该患者我们怎样进行心理护理呢?

于敏:做心理护理,首先在评估病人时我们要注意了解病人的职业、文化素质,家庭、社会的支持以及所担心的问题等方面。该患者比较年轻,社会地位较高,既往身体健康,患者入院前自己已经知道病理报告结果,针对该患者入院时的表现,我分析患者可能存在以下心理问题:

第一、“谈癌色变”,对疾病的诊断非常害怕、愤怒,悲观;

第二、害怕手术;

第三、对必须切除的女性性征感到悲观,无法接受,担心影响家庭等等的问题。类似这种病人的入院处置应特别注意,要掌握与病人沟通技巧,避免太多的说教或要求,不要刺激病人,应先做其家人特别是其丈夫的思想工作,让家属配合,从行动上多给予关心及鼓励,争取得到病人信任后再逐步与病人沟通做心理护理。该患者入院时就表现情绪低落、沉默寡言、有抵触情绪,易怒,接待病人时我们尽量简单地询问病史,暗示患者最后确诊要到手术后的病理报告为准,主动向病人交代手术配合事项,说明手术治疗的必要性及同种病例预后情况,更多的是在行动上多给予关心及方便。现患者为术后第三天,我们也可以暗示患者手术成功的情况,鼓励病人积极面对,尽量解决术后疼痛等不适,并帮助病人满足生活所需。现在患者易怒、抵触情绪已有所好转,待病人情绪好转后可介绍认识同种病人,让恢复期同种病人做现身说教,帮助病人顺利恢复。

宇萍:说得很好,心理护理应该因人而异,从多渠道了解病人的情况,争取得到病人家属及朋友的支持,掌握说话艺术,例如适当地暗示、鼓励等,尽量拉近护患距离,要让病人及家属体会到我们是真正地关心病人,只有得到病人的信任,才能做好心理护理。我们再讨论一下手术后伤口的护理要注意什么?

吴英:伤口护理要注意:

1、观察伤口包扎情况,保持松紧适宜,向病人及家属说明加压包扎的目的及可能引起的不适,并告诉病人如包扎过紧以致不适难忍的话要及时报告,通知医生适当调整。观察患侧上肢血运,注意有无肿胀、青紫、皮温冰凉等。

2、妥善固定引流管,保证有效负压引流,观察并记录引流液的性质及量。

宇萍:刚才吴英说到要向病人及家属说明伤口加压包扎的目的,请问王枝这个目的是什么?

王枝:主要是使胸壁皮瓣紧贴胸壁,防止皮瓣松脱而造成皮下积液、皮瓣坏死等。 宇萍:对,大家都要掌握加压包扎的目的,并向患者及家属解释清楚,病人主诉不适时要及时报告医生,不能随便松脱弹力绷带。下面请大家再讨论:如何指导患侧上肢活动?

王凤:患侧上肢锻炼要注意:

1、术后禁止在患侧上肢测量血压、抽血、静脉或皮下注射等。

2、术后患侧上肢保持功能位,避免外展,平卧时予枕头抬高。

3、术后10天内患侧肩关节制动,2-3天内活动患侧上肢的指、腕关节;

4、术后3-5天内活动肘关节,10天后逐渐活动肩关节。

宇萍:好,请问:手术后为什么不能在患侧上肢进行注射、测压等操作?为什么患侧上肢避免外展?患侧肩关节要制动?

梁红:因为乳腺癌根治手术,术中可能对同侧腋窝、胸部的血管、淋巴管等造成损伤,术后患侧又加压包扎,患侧上肢血运循环相对较差,故不宜行注射及测压、抽血等。术后早期避免患侧上肢外展及肩关节的活动主要是防止拉伤皮瓣。

宇萍:大家要清楚了解这些原因,才能很好地向患者及家属解释。对功能锻炼有更具体的补充吗?

吴英:我们要清楚地告诉患者及家属手术后的注意事项、配合功能锻炼的重要性,患侧上肢的功能锻炼最好分阶段指导病人及家属,如

第一阶段:术后24小时开始,指导病人做伸指握拳动作,以活动腕关节。每日4次,每次做10下。

第二阶段:术后2~3天,做前臂伸屈运动,坐位练习屈肘、屈腕。每日4次,每次做10下。

第三阶段:术后4~5天,练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩。第四阶段:术后5~7天,患侧上肢慢慢伸直,内收,屈曲肩关节,抬高至90度。第五阶段:术后10-14天后,练习将患侧手掌置于颈后,使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位,达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部、梳头等。

为了扩大肩关节的活动范围,此时还可做爬墙锻炼、上肢旋转运动,此外,患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼,以增强患侧上肢的力量,使其功能完全恢复正常。以上锻炼应以患者的体力能耐受为原则,适可而止,避免过度疲劳。该患者目前为术后第三天,手术前我们已经也发给患者关于乳腺疾病手术前后的健康小册,术后我们已经交待了注意事项,并指导了患者进行第一阶段的锻炼,患者能配合术后的锻炼,以后还要分阶段地指导并最好能向患者示范患侧上肢的功能锻炼。

宇萍:刚才吴英向大家演示了乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的方法,很好,术后要向患者及家属说明患侧上肢功能锻炼的目的及重要性,指导病人进行患侧上肢功能锻炼就应该分阶段进行,要注意循序渐进。请大家再讨论一下如何做出院指导?

胡娟:

1、出院后上肢功能的锻炼:患者出院后,应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习,但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。

2、要指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。

3、要指导病人定期复查,并教会病人对健侧乳房进行自查的方法。

4、指导病人合理饮食,保持心情开朗,指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。 宇萍:今天我们查房除了复习了乳腺癌的相关知识,重点讨论了10床王秋患者手术前后的心理护理问题及术后观察的重点、术后健康指导及出院指导的内容。大家对这次的查房做了很好的准备,特别是对该病人的心理问题分析得很详细,在指导病人进行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示得很清楚,希望通过这次的查房大家要掌握乳腺癌术前术后的护理要点、重点,要重视类似病人的护理。今天查房到此结束,谢谢大家。

气管插管意外拔管应急预案

1、 当病人意外拔出呼吸机管路时,严密观察病情及生命体征,通知值班医生,当病人需再次插管时,护士应立即电话通知麻醉科医生,并告知病人的年龄体重。-

-

2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机,并设定好呼吸机参数。

3、 根据心电监测及血气指标,除颤仪备床旁备用。

4、 根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。

5、 医生给病人加压吸氧时,为防止病人胃肠胀气,要轻轻按压病人胃部,但进食后的病人应先下胃管抽吸胃液,排空胃内容物及气体,防止病人呕吐或误吸。

6、 麻醉医生插管时,注意监测病人的生命体征,以便及时发现异常,及时处理抢救病人。

7、 插管后,确定插管位置,固定好气管插管,连接呼吸机,并通知放射科拍床旁胸片及复查动脉血气。

气管插管脱出的急救预案

一、 处理方法:-

-

气管一旦脱出:

(1) 无自主呼吸者,立即予人工气囊辅助呼吸,并及时吸出病人口鼻腔内的分泌物,保持呼吸管道通畅(通知麻醉科重新进行气管插管)

(2) 若有自主呼吸者应予高流量氧气吸入,并立即通知医生,采取下一步治疗。

(3) 严密观察生命体征,随时做好护理记录。

二、 预防方法:

(1) 妥善固定气管插管。

(2) 严密观察测量气管插管外露部分的长度(从切牙至管口)如有异常及时通知医生。

(3) 严密观察气囊的充盈情况,如有漏气及时发现,通知医生。

应用呼吸机紧急情况的应急预案及程序

呼吸机治疗是抢救严重呼吸衰竭的重要措施,但同时呼吸机也是临应用中最容易出现问题的医疗设备之一[1]。

应急预案

值班护士应熟知本病房、本班使用呼吸机患者的病情,严密观察生命体征。

患者使用呼吸机过程中,随时观察呼吸机的动态变化,并保持管道通畅,氧气充足,出现异常及时处理。如遇意外突然停电、呼吸机内部故障、氧气压力不足、气管切开套管或气管插管脱出等紧急情况时,护理人员应及时采取补救措施,以保证患者使用呼吸机安全有效。

带有蓄电池的呼吸机,平时应定期充电,使蓄电池始终处于饱和状态,以保证在应急情况能够正常运行。护士要观察氧量是否充足,患者生命体征有无变化。

呼吸机不能正常工作时,护士应立即停止应用呼吸机,迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连,用人工呼吸的方法调整患者呼吸,如果患者自主呼吸良好,应给鼻导管吸氧,立即通知值班医生,同时通知有关部门,尽快恢复通电,调配呼吸机。

当气管切开套管意外脱管时,立即用管钳撑开气管切口,同时通知医师,根据患者情况进行处理。①当患者切开时间超过1周时,窦道形成,更新套管重新置入,连接呼吸机,氧气量调至100%,然后根据病情再调整;②如切开时间在1周以内,立即行气管插管,连接呼吸机,通知专业医师进行重新置管。

准备好抢救药品、物品,如患者出现心跳骤停时,立即给予心脏按压。

严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的情况,及时报告医生进行处理。 配合医生查动脉血气分析, 遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。病情稳定后,应补记抢救记录。

讨 论

对可预测的情况重在预防,护理人员应从以下几方面注意:①严格交接班,并登记、签名。②熟悉病人情况、病因、诊断、生命体征、神志、瞳孔、面色、血氧饱和度、主要的辅助检查、治疗情况等。③病房所有物品有序放置,抢救物品固定位置,标签明显,整齐清洁,以备急用,呼吸机实行全院统一调配,并经常检查,定期保养维修,做到随用随到。④护士在为患者进行各种治疗时,如翻身、吸痰、整理床铺等,应有专人固定套管,以防气管切开套管或气管插管脱出,对烦躁不安的患者,给予必要的肢体约束,或根据医嘱给予镇静药,以防拔管。⑤加强气道的温化、湿化,吸痰要彻底、有效,防止痰痂形成,阻塞管道。⑥对护士进行培训,掌握呼吸机特点及性能、使用注意事项、常见故障分析和排除以及保养等内容,保证呼吸机的安全使用。总之,要消除一切隐患,掌握急救知识和急救技术,提高应急和应变能力,对各种有可能发生的事件做到尽早预防和有效救护[2]。

吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序

【应急预案】

(一)先分离吸痰管与中心吸引装置,然后用注射器连接吸痰管吸痰,并向患者家属做好解释与安慰工作。

(二)如注射器抽吸效果不佳,连接备用吸痰器(或洗胃机)进行吸引。

(三)密切观察患者呼吸道分泌物情况,必要时再次吸引。

(四)立即通知维修组进行维修。

【程序】

分离吸痰管 → 接注射器抽吸 → 接备用吸痰器 → 观察病情→ 通知维修

住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序

【应急预案】

(一)发生过敏性休克后,根据具体情况进行抢救处理:立即停药,使患者平卧,给予高流量氧气吸入,为4l/m in,保持呼吸道通畅,并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

(二)迅速建立静脉通道,遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50 mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注,并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱,大汗淋漓,口唇发钳,血压下降时,遵医嘱给予升压,如多巴胺、间羟胺等,应严格控制滴速。

(三)迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时,应立即进行口对口呼吸,并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。

(四)患者出现心跳骤停时,立即行胸外心脏挤压,直至患者出现自主呼吸和心跳。

(五)护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,及时发现并报告医生,配合医生积极处理。

(六)患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者:

1 .整理床单,安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务。

2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物,病历上注明对某药过敏。

3.按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6 h内,据实、准确地记录抢救过程。

(七)待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。

【程序】

立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 保持呼吸道通畅 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程

急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序

【应急预案】

(一)急诊患者要做检查或住院时,医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情,以及路途中有可能出现的情况,电话通知所去科室,交待患者病情,嘱其做好各方面的准备。

(二)护送人员在途中,应密切观察患者的病情变化,能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。

(三)患者一旦出现呼吸、心跳骤停,应立即就地抢救,将患者头向后仰,畅通气道,做人工呼吸及心脏按压,同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。

(四)如发生在途中或辅助科室,护送人员应边抢救、边电话通知急诊室,急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者,可适时转入抢救室,中途不得间断抢救。

(五)如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者,同时通知急诊室,急诊室医护人员去病房共同参加抢救,患者初步抢救成功后,方能返回急诊室。

【程序】

就地抢救 → 呼叫救护人员 → 转至急诊室或病房 → 继续抢救

三十、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序

【应急预案】

(一)立即打开备用氧气袋,试好流量连接吸氧管,继续为患者吸氧,并向患者家属做好解释及安慰工作。

(二)必要时将备用氧气筒装置推至床旁,给予吸氧。

(三)应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。

(四)通知器械维修组进行维修。

【程序】

备用氧气袋接吸氧管 → 继续吸氧 → 或接备用氧气筒 → 观察病情 → 通知维修

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