西山区人民医院托管工作总结

在西山区政府、区卫生局、区医院、团结街道办事处的共同努力协商下，20xx年1月30日与团结、谷律卫生院签定托管协议。4月，由我院正式对该院实行全面管理，至今已经9个月的时间，在这短短的9个月时间中，团结谷律卫生院在西山区卫生局、西山区人民医院、团结街道办事处的领导及大力支持下发生了翻天覆地的变化。纵观20xx年，团结卫生院取得了骄人的成绩，为团结的卫生事业快速发展迈出了关键的一步，医院已经初步转型为现代化的综合性医院，并组建起了一支专业化队伍。全年业务总收入达到了208万元，比2010托管前的44万翻了近5倍。公共卫生方面也在年终考核时名列整个西山区前茅。

托管初，不但卫生院的工作没有受到大幅度的主要领导班子更换和职工工作岗位调动所造成的影响，而且迅速摒弃了以前的用人模式，院主要领导各负责一项主要业务，所有职工根据专业和特长各司其职、发挥能力、职责清晰，工作效率得到了大幅度提高，各项工作开展的井井有条、蒸蒸日上。分管医疗、公共卫生、财务、后勤、护理等工作的领导在交接完毕后迅速肩负起了各自的工作职责，公共卫生方面，成立了10个人组成的公共卫生小组，集中开展防保工作。财务方面，也安排了专业人员将收支、核算、收费工作

全部纳入财务部门统一管理。而最主要的医疗业务方面，则由院长亲自肩负起了管理工作，并且一直以来坚持每周一次院长查房制度，重点检查执行医疗核心制度、诊疗常规和合理用药、合理检查、合理治疗的情况；同时成立了医疗质量检查组每周到门诊部通过抽查复诊的方法检查门诊日志登记、门诊用药规范等的执行情况；同时，为了加大支持力度，我院派专家督导组定期亲自到病房、病案室抽查各类病历的质量，督查考核。组织开展了3期医疗质量、医疗安全相关知识专项培训；20xx年11月1日医院在团结开设专家门诊派遣相关专家到卫生院坐诊，为患者提供医疗服务满足当地群众就诊需求。

一直以来，团结地区群众看病难、看病贵的问题非常突出，所以卫生院在托管后把解决团结人民看病难、看病贵的问题，作为核心任务。院内职工思想高度重视，组织严密，认真学习和贯彻“三个代表”重要思想，以建设和谐团结的高度，充分认识到了解决群众看病难、看病贵问题的重要意义。通过努力把切实维护人民群众的健康利益落到了实处。

以前的团结卫生院主要以公共卫生为主，而在医疗业务方面因为医疗技术水平低，缺医少药的情况十分严重，只能发挥简单门诊的作用，团结人民生了病想要得到专业化的治疗只能长途跋涉地到昆明市区去看病，而且团结地区地广人稀，很多地方交通十分不方便，造成了团结人民看病十分困

难，费用非常高的现象，就算只看感冒发烧或者牙医都必须往返昆明市区好几趟。

为了能解决团结地区群众看病难、看病贵的问题，我院协助团结卫生院采取了一系列措施，并取得了卓著的成效。

一、定下了打造专业队伍，建设现代化综合性医院，并制定和完善各项管理制度，规范医疗行为，为病人提供安全、快捷、方便、周到的医疗服务，让团结人民“在家门口就能看病、看好病”的发展目标。

1、结合实际，支持发展，我院通过议标的方式对团结、谷律卫生院进行疫苗接种室、X光室、食堂的新建，不断引进人才和设备提高医疗技术水平，化验室、心电图、B超室、住院部、牙科、妇科、中医科、专家门诊等相继开展，使团结卫生院院真正成为了一家现代化的综合性医院。

①成立住院部，组建了专业化的诊察和护理队伍，分工明确，统一化管理；

②设立中医科，并聘请原谷律卫生院的知名老中医坐诊； ③化验室相继配备了血生化、凝血四项、血尿常规、等设备，并聘请了专业操作人员；

④设立心电图室、B超室、牙科、妇科等专业科室，并相应配备了专业设备和技术人员；

⑤以西山区人民医院下乡专家组为主，设立专家门诊每周坐诊。

⑥安排院内讲座和培训，让所有在院员工不断的进行专业学习，同时安排员工轮流到上级医院和知名医院进修学习，争取尽快打造出一只技术过硬，作风严谨的医疗队伍。

2、制定相关制度，简化就医流程。

①门诊部根据季节变化和就诊人数的变化，适时实行弹性工作制，高峰时段增开窗口，加派人手，减少病人排队等候时间。

②门诊部、医务科、护理部加强沟通，视门诊群众就诊特点，协调安排坐诊医生、治疗护士及医技人员，缓解门诊高峰时段的就诊矛盾。

③门诊、院办在门诊各诊室、各服务窗口设置标识牌等，向群众提供简单、清晰的引导标识，确保患者及家属在门诊就医方便、快捷。

3、严格实行限时服务。

①急诊抢救病人的开始处置时间≤5分钟；

②院内急会诊到位时间≤10分钟；

③门诊心电图、B超、胸透检查项目，自检查开始到出具结果时间≤30分钟；

④X线摄片平诊自检查开始到出具报告时间≤2小时，X线摄片急诊自检查开始到出具报告时间≤30分钟；

⑤门诊检验三大常规检查开始到出具结果时间≤30分钟； ⑥检验急诊自检查开始到出具结果时间≤2小时。

4、制定相应规范，设立奖惩制度，严格要求所有在院职工在日常工作中对待患者及其家属的服务态度。

5、努力缩短平均住院日。放射科、功能科、临检科实行弹性排班制，及时满足临床诊疗要求。临床科室视病床使用率的变化，合理调配医护人员，努力使住院病人得到及时治疗，及早出院。外科做到门诊小手术当天来院，当天手术，次日出院，择期手术术前住院日一般不超过3天，急症手术确保随时开展。

6、努力满足群众对医疗技术服务不断增长的需求；完善和有效发挥质量控制点的作用，加强基础质量、环节质量和终末质量管理；认真执行分病种收治管理制度，实行专科门诊制，临床按专业收治病人，严格医疗技术准入制度，确保医疗安全，防范医疗事故。

7、成立药事管理小组、规范临床合理用药行为。

①严格抗菌素治疗前的细菌药敏培养工作，对住院病人进行抗菌素治疗前，采取分级报告制，指导临床合理使用抗菌素药物；

②在继续执行抗菌素分线分属管理的基础上，进一步制定和完善抗菌素药物分级管理目录和实施细则，加强抗菌药物的使用管理。

③积极探索建立临床药师制度，继续坚持和完善临床药师药事查房及每月一次用药点评工作，进一步规范临床用药。

8、加强医院信息管理系统的管理。加强门诊部、住院部信息查询系统的管理和维护工作，确保信息查询系统正常运转，为病人提供方便、快捷、满意的医疗服务。

二、严格执行国家相关规定，在保证医疗质量的基础上，不断的规范医院收费体系，大力贯彻国家新农合政策，彻底解决群众看病贵的问题。

1、贯彻实行新农合惠民政策，实现现场报销，将减轻农民医药费用负担落到实处，同时加强新农和报销的监管力度，医院相关领导做到审核每一份新农合病例，回访每一位新农合受益者，以此来严防新农合报销过程中的违规行为。

20xx年，根据西山区的新农合相关政策，在团结卫生院住院病人的报销比率为65%，在区级医院住院的报销比率为50%，在省市级医院住院的报销比率达到35%，这一惠民政策为整个团结人民承担了200万以上的医疗费用，而20xx年在该院住院的患者住院费报销比率更高达75%，同时门诊报销也开始实行，贯彻执行新农合政策从根本上解决了广大农民群众看病贵的问题。

2、药品实行集中配送，严把药价关，所有药品的采购都必须通过院长签字，100%的基药率和药品零差价销售，切实降低了患者的医药费用负担。

以前卫生院里一支头孢呋辛的价格高达13.4元，一位成年的感冒患者来到医院输液治疗，一般需要4支，这就使

得一张输液处方的价格高达70元以上，现在，一支头孢呋辛降到了3元以下，同样的一张处方的价格降到了30元以下。

3、规范医疗服务收费，统一执行《全国医疗服务价格项目规范》的三类价，并建立健全医疗服务收费内部监控机制和管理制度，加强对医疗服务收费的监管，相关领导不定期的开展医疗服务价格和收费专项检查。

4、辅助检查相互认可。凡省内二级甲等以上医院出具的临床检验结果，尚未超出该检验项目周期性变化规律所允许的时间、在不影响正常诊断治疗、检验单又能随同病历保存并作为诊疗活动依据的情况下，团结卫生院接诊的医生和收治住院的临床科室都予以认可。凡省内二级甲等以上医院拍摄的部位正确、影片质量可靠、达到诊断要求的X光片以及CT、MRI片，患者病情稳定未出现异常变化的，来该院治疗时我院也予以认可，该院接诊的医生和收治住院的临床科室可根据该影像学资料作出诊断结论，并存入病历，作为诊疗活动的依据。

5、保证检查项目的有效连续性、针对性。对一般患者在门诊检查的临床检验、心电图、B超、X线以及各种化验检查等项目，并以此作为诊断依据收入住院者，其相应检查报告单收入住院病历，并在门诊病历上注明，住院后不重复检查。因患者病情变化确需进行复查时，经管医生应向患者

及其家属解释清楚。临床医师在开具临床检验项目申请单时，根据患者病情及诊断趋向，合理选择检验项目，并按实际需要检查的项目收取费用，避免不必要的检查。

6、卫生院财务收支、核算、收费工作全部纳入财务部门统一管理，其他任何部门和科室不得有财务或现金收支关系；规范核算方式与奖金分配，严禁医务人员开单提成；认真实施医院劳动分配方案，坚决取消科室经济收入与医务人员个人收入挂钩，进一步完善以工作岗位性质、工作技术以及工作数量与服务质量等工作业绩为主要依据，以服务效率、服务质量和经济效率为主要内容的综合目标考核体系。

三、视降低团结人民各种疾病的发病率为己任，认真贯彻“疾病重在防”的精神，狠抓防疫、保健工作，将每一项公共卫生工作落到实处。

1、设立了10个人组成的公共卫生工作小组，并严格要求把公共卫生的每一项工作都落到实处，每一项指标都100%完成，甚至超额完成；

2、建立居民健康档案，建档率达到了100%，掌握和管理每一个团结人的健康状况；

3、开展各种疫苗接种、各种慢性病、传染病监测管理，从预防的角度来控制疾病的发病率。

通过引进资金、技术、人才，扩大医院规模，快速发展专科特色，组织院内专家定期坐诊，同时每年派出各专科专

业技术人员到团结、谷律分院工作，并开展“一帮一、一带一”活动，尽快提高乡村医护人员的素质，促进了城乡公共卫生服务均等化，让山区群众不出街道就能享受到城区二级医院的优质技术和服务，为西山区卫生资源整合优化工作开了个好头，团结地区的医疗事业已经得到非常大的发展，整个医疗体系都得到了极大地改善，进入了20xx年，我们将更加努力，为团结的卫生事业做出更大的贡献，争取早日实现城乡均等化卫生服务，完成深化医疗卫生体制改革。

未来规划

继续整合资源，初步实现西山医疗集团规划：在稳步

推进全院整体发展的同时，要进一步巩固各分院（中心）的改革成果，逐步摸索团结谷律卫生院托管经验，以更加灵活、更加有效的方式，继续扩大合作范围，增加合作伙伴，力争实现区域内卫生资源合理配置，有效引导病源趋向，为患者提供安全、有效、便捷、价廉、质优的医疗服务。

西山区人民医院

20xx年2月13日

 

第二篇：仁怀市人民医院医院评审工作总结(修订初稿)

仁怀市人民医院医院评审工作总结

内强素质，外树形象，创建二级甲等医院

一、医院基本情况

仁怀市人民医院是仁怀市唯一集医疗、急救、康复、保健、教学、科研为一体的综合性医院。医院总建筑面积近 万平方米，医院环境优雅、建筑别致、交通便利，医院编制床位400张，开放床位400张。设有新生儿监护无陪病房与ICU（在创建过程中），手术室为层流洁净手术室。病房设施齐全，中心供氧、中心吸引、中央传呼、空调、电视机、电话及其相应的医疗设备均设其中。医院设临床医技科室17个，现有在职职工477人（借用人员除外），其中卫生技术人员397人，有高级职称卫技人员10余人，中级职称卫技人员57人。拥有彩超、电子胃镜、全自动血球计数仪、血气分析仪、超高倍显微分析仪、CR/DR、CT（在审购中）等性能优良的大中型设备，并能成功开展多项国家要求和诊断及治疗的技术项目。成立有“仁怀市急救中心”，开设了24小时“120”医疗急救电话，并向所有病友提供便捷、优质、高效的服务。医院先后被有关部门授予“文明医院”、“护理工作先进集体”、 “文明单位”，全市“创文创卫先进集体”、“市优秀窗口单位”等荣誉称号。

二、创建活动开展情况

20xx年初以来，我院根据省卫生厅和遵义市卫生局、仁怀市卫生局的统一部署，严格按照《贵州省创建二级甲等综合医院评审标准》要求，结合《医疗机构管理条例》，始终坚持“以评促建、以评促改、以评促管、评建结合、重在建设”的20字方针，认真开展医院评审工作，取得了显著的成效。现将创建活动开展情况总结如下：

（一）加强领导，全院动员，着力营造医院等级评审活动氛围

首先加强了医院评审工作的组织建设。我院领导班子把这项工作摆上了重要的议事、干事日程，多次召开院长办公会、院务会专题研究医院评审工作，成立了医院评审工作领导小组，由院长任组长，院领导班子成员任副组长，领导小组下设了办公室。同时实行院科二级负责制，签订开展医院评审工作责任状，科主任、护士长为第一责任人，科副主任、总住院医师、医疗（护理）质控组长及相关人员为第二责任人，做到标准掌握，分工明确，任务分解，责任到人，一级抓一级，一级对一级负责，确保各项创建工作任务的落实。

其次是开展了医院评审工作的宣传教育。通过院务会、院周会、职工大会，对我院开展医院评审的有关工作进行了动员布置。各科室认真学习方案，掌握评审标准，统一行动，强化实施。医院在每周的周会上都做到了工作总结有创建

的内容，工作布置有创建的要求，工作督查有创建的安排，医院文化建设营造创建的氛围。我院通过院刊、宣传栏、标语等方式多渠道对开展医院评审工作进行宣传，通过宣传，增强了干部职工的创建意识，强化了工作责任感。

（二）对照标准，逐条实施，全面落实医院等级评审各项工作任务

一是强化了医疗质量管理。为切实加强医疗质量管理，防止医疗事故和安全生产事故的发生，我院主要采取了以下有力措施：一是严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业行为规范，二是建立和完善了一系列的医疗质量管理组织和制度。成立了医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理等专业委员会，建立了首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、三查七对制度、传染病报告登记制度、医疗技术准入管理制度、医疗文书书写质量监控制度、病案管理制度、医院感染管理制度、护理人员继续医学教育制度等系列管理制度，做到了医疗质量管理制度化、规范化。三是加强了卫技人员准入和医疗技术准入管理。医技人员都具备相应执业资格，对不具备执业资格的人员不得从事相应职业。各科室开展的医疗新技术（项目），必须在实施前组织科室医护人员进行充分的讨论和科学论证，将讨论意见呈报医教科，由医教科报分管院长，同意后向卫生行政主管部门提出申请，经卫生行政部门作出综合评估和行政许可后实施。四是狠抓病历质量管理。住院医生严格按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》、《电子病历基本规范（试行）》实施细则和医疗文书书写要求，抓好每份病历的书写质量，科主任、护士长对科室的每一份运行病历都要进行认真审阅，把好了病历的基础环节、中间环节和终末环节质量关，质控科每月进行一次病案终末质量检查并适时组织全院医疗文书书写质量检查评比，并及时通报检查评比情况，兑现奖惩。通过层层质量把关，病历合格率100%。五是加强了医院感染管理，开展了医院感染常规监测，医院感染率控制在3%以下。六是加强了护理质量管理，严格执行护理程序，落实各项护理措施，护理工作有计划、有培训、有制度、有考核，有计划选送护士进修学习、参加各种学术会议，采取走出去、请进来、传、帮、带的方法，提高了整体护理水平。七是加强了突发公共卫生事件应急处理，建立健全了突发公共卫生事件应急预案，成立有“仁怀市急救中心、仁怀市产科急救中心”开辟有“绿色通道”等，根据突发事件或指令性任务组建应急医疗救治队伍，进行了适时演练，配备了必需的抢救器材和急救药品，提高了突发公共卫生事件应急处理能力。八是积极实施“科技兴院”战略。我院在积极推广科技兴院的同时，重视以人才培养为重点，每年投入近15万元，派出医务人员分赴北京、广西、杭州、重庆、贵阳、

遵义等地进修深造，培养了一批德才兼备的医骨干和学科带头人。九是加强了临床用血管理。成立有仁怀市中心血库（原仁怀市血站），成立了输血科，规范了血液出入库记录，完善了输血检测项目，严格掌握临床输血指征，履行审批手续，成分输血率达100%。十是加强了安全生产管理。建立健全了各项管理制度，按规定配备了消防设施，毒麻药品、精神药品、放射性药品、易燃易爆物品（如氧气等）管理有序，措施到位。十一是制定了抗生素分线分级管理规范，全面实行抗生素三级管理，规范了抗生素的临床使用原则，切实防止抗生素滥用，真正做到合理用药、合理治疗。十二是加强急诊科能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐全、完好，并且实行临床外科系列高年资医师到急诊科轮流坐诊。急诊科医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。由于上述措施的落实，医务人员做到了在接诊病人时有医疗安全的动机，检查病情时有医疗安全的认识，分析病情时有医疗安全的思维，诊断病情时有医疗安全的手段，治疗疾病时有医疗安全的措施，书写病历时有医疗安全的保障，从而尽量避免医疗事故及安全生产事故的发生。

（三）、提升医疗服务水平。为营造一个良好的医疗服务环境，我院切实加强了医院软硬环境建设，经常开展“以病人为中心”的服务理念教育，实行全院微机联网服务，实现了门诊、挂号、划价、收费、发药的有序服务，有效地缩短了群众就诊排队等候时间；设立了优质病房，在门诊部、住院部大厅等处都设立了导诊台，各科室均设立了便民站，制定了切合科室实际、具有科室特色的便民服务措施。为规范医务人员服务行为，在全院开展了服务和规范文明用语活动；开展了“星级医护人员”评比活动。医务人员做到了语言文明、态度和蔼、着装整洁、服务规范。为尊重病人对疾病的知情权、对治疗方案的参与权，一些特诊特治特检、创伤性诊疗和医保、新农合病人高额自费项目等诊疗服务内容都落实了病人书面知情同意书，知情同意率达100%。医院各科室内标识牌指示明确、醒目、整齐并做到了亮化，方便了患者就医。严格执行了医疗服务收费标准，各项收费符合规定，价格合理。实行了医疗费用一日清单制，建立了医疗服务信息公示制度，在门诊候诊大厅公开了医务人员身份、常用药品价格、主要服务项目及收费标准、专家门诊日程安排等，由于医院的硬环境优化、医院医疗服务水平的提高、医务人员医疗服务态度的改善，使病人满意度达90%以上。

（四）、营造优美的医院环境。我院切实加强了医院的环境整治工作，对绿化、净化、美化、硬化、亮化等工作常抓不懈，在布局上坚持因势利导，以

绿化为主，做到点、线、面结合，乔灌、花木结合，坚持栽大树、搞大绿，绿化大环境，美化小环境，形成一处一景。在效果上做到三季有花、四季常绿、树荫连片。在净化方面，加强了队伍建设，聘用了保洁公司清洁工专职负责院内环境卫生管理；建立健全了院内环境卫生管理规章制度，强化了环保设施建设，医院环境整洁美观，窗明几净；在美化硬化方面有规划，科室指示图悬挂统一规划，办公室清洁明亮，物品摆 放整齐，医院各科、诊室、病房通风良好，空气清新，营造了一个优美的医疗环境，给患者宾至如归的感觉。

三、存在的问题和不足：

我院自开展医院等级评审工作以来，服务质量显著提高，病人投诉明显减少，安全意识明显加强，医疗安全得到了进一步保障，两个效益明显增长，病人满意度达90％以上，真正体现了“以人为本”、“以病人为中心”、“构建和谐医患关系”的服务理念。但也存在一些问题和不足：

1、受业务用房的限制，我院还有一些科室未能设置如中医康复科等。

2、重点专科建设有待加强，医疗医技水平和服务还须不断提高，以满足广大人民群众就医需求。

3、人才队伍梯队结构还不很合理，高学历、高层次、高技能人才紧缺。

4、医院的部分规章制度执行不到位或还没有真正得到有效落实。

我院在创建二级甲等综合医院的过程中做了大量的工作，也取得了一定的成绩。但由于受到历史条件、地域环境、医院主观因素等的限制，创建二级甲等综合医院与上级和人民群众的要求还有很大差距，在今后的工作中，我们将进一步加强领导，加强管理，进一步完善措施，提升服务，把公立医院改革与医院评审有机结合，以对党、对人民、对医疗卫生事业高度负责的政治责任感和历史使命感，以只争朝夕的工作态度，以奋发有为的精神状态，以求真务实的工作作风，不断推进医院管理的科学化、规范化、标准化建设，不断开创医院工作新局面，把我院建设成为名符其实的二级甲等综合医院。

仁怀市人民医院

20xx年x月x日