护理查房

日期：2011-10-9

主持人：周敏

主查人：

地点：

题目：哮喘

参加人员：周敏、张雯、俞淑慧、吴惠、黄金、陈凯龄、高家吉、曹佳唯、沈婷、王蓓 主持人：最近病房收治了一批哮喘的患儿，为进一步了解其存在的护理问题，以便及时采取有效的护理措施，同时培养呼声分析解决问题 的能力，今天由代教老师组织护理查房,重点讨论哮喘的治疗及护理的相关问题。

责任护生 29床 方洁 4岁6月 患二因咳嗽气喘4天于9-27入院，患儿神志清，查体;T;37度P;106次/MIN R;22次/MIN 入院时护理问题有 1清理呼吸道无效2家长知识缺乏，3活动无耐力，4潜在并发症：呼吸衰竭，自发性气胸，5焦虑主要治疗护理措施遵医嘱与静脉输液乳糖碳阿奇霉素，地塞米松，特布他林，布地奈德，各1/2支BID 主查人 （对病人进行简要的评估）现患儿情况稳定，饮食给予人工喂养，有阵发性的咳嗽伴气喘，大小便正常，胃纳欠佳，T;37度P;106次/MIN R;22次/MIN 更具目前病情，我们来探讨一下患儿的主要护理问题

护生：P1 焦虑 护理措施

1.介绍环境、同室病友、主管医生及主管护士，减轻病人陌生感。

2.鼓励病人表达其焦虑，必要时陪伴病人。

3.耐心向病人解释病情，消除紧顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息。

4.介绍预防危险出现的措施，减轻病人紧张情绪。

5.介绍治疗计划，并在治疗过程中，给与病人适当的信息，使其对其病情有所了解，增加对工作人员的信任。

6.鼓励家属给予爱的表达，以帮助病人摆脱恐惧与焦虑。

7.保持环境安静以减少感官刺激。

8.安排一安静的病房，避免与其他焦虑病人接触。

护生： P2 清理呼吸道无效 与症发咳嗽有关，护理措施：

1 .保持适宜的温湿度，保持室内安静，空气清新，鼓励孩子多饮水以增加纤毛运动能力，促进呼吸道分泌物排出，

2 .保持呼吸道畅通，经清洁更换体位、翻身拍背，是床头抬高30-60度，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出

3 .遵医嘱给予雾化吸入

护生 P3 活动无耐力与缺氧有关，护理措施：

指导病人作缓慢的深呼吸，并给予鼻导管低流量氧气吸入，指导病人正确使用糖皮质激素类气雾剂，如吸入丙酸培氯米松的正确方法室喷雾与吸气同步、吸入后屏气数秒钟，吸药后应漱口，以防口咽部真菌感染

护生 P4 潜在并发症：呼吸衰竭，护理措施

1. 饮食饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者按胃管护理常规）。

2. 保持呼吸道通畅

（1） 鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水

（2） 危重患者每2~3小时翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气

道管理，必要时机械吸痰。

（3） 神志清醒者可做雾化吸入，每日2~3次，每次10~20min。

3. 合理用氧，对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）流量（1~2L/min）

鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

4. 危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥

疮。

5. 使用鼻罩或口罩面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。

6. 病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。

7. 建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。

8. 用药护理

（1） 遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

（2） 遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物

过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

护生 P5 潜在并发症：自发性气胸

1. 严密观察生命体征，注意神志、瞳孔，胸部和腹部体征以及肢体活动情况等。

2. 严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。病人出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应予以

吸氧，氧流量2－4L/min，血压平稳者予半卧位，以利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。

3. 预防便秘，多食富含维生素、粗纤维食物。

4. 胸腔闭式引流时，应准备好物品，配合医师完成。护士应加强与病人的沟通，做好心

理护理及病情解释。

5. 肺压缩〈20%无明显症状，只需卧床休息，不许抽气，气体可在2-3周内自行更改。

6. 避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。

健康宣教：

1、 保持室内空气新鲜，环境安静舒适，避免放置花、鸟羽毛等易引起过敏的物质。

2、 饮食可选高蛋白、高钙、低碳水化合物，软饭或低盐半流质，适当忌食牛奶、蛋、鱼

虾等。

3、 哮喘发作时，选用喷雾剂用量不可过多，过频吸入，一般每日二次

4、 哮喘发作时给予半卧位。

5、 发作时往往大汗淋漓及时擦干汗渍，更换内衣，防止受凉。

6、哮喘发作，使用喷雾剂后不能缓解，即来医院就诊

 

第二篇：医院儿科护理护士实习心得

“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索.”

一个月的儿科实习阶段转眼即逝,时间从指缝中悄然溜走,抓不住的光阴,犹如白驹过隙.一个实习的结束同时又是另一个实习阶段的开始,准备着实习阶段又一个接力.

在儿科待了一个月了，深深喜欢上了那群可爱的小天使，人们都说我们是天使，可是我更想把天使的称号送给那些可爱的小朋友，那些在扎针的时候哭鼻子的小可爱，那些在高兴的时候围着你转的小朋友，那些甜甜的叫着我阿姨的小朋友。昨天晚上上晚班的时候，有个小女孩在护士站指着我对她妈妈说：?妈妈，我最喜欢这个阿姨！”听到她这么说，大家都扭头看着她，问她为什么，她却说不知道。呵呵，我记起来了，这个小女孩是我上次上夜班的时候收的病人，我只是安排她住院而已，难道是因为这她记住我了吗？还是在某一个我不知道的瞬间，我说的某一句话或者某一个动作给她留下了深刻的印像？

也是在昨天晚上，我在给病人铺完床后，有一个小女孩突然跑到我跟前对我说“阿姨，你太可爱了，你很温柔，我可不可以叫你姐姐？”我还没来得及回答，她往我手里塞了一个苹果，就跑开了。站在走廊里，我突然间觉得护士这个职业很圣洁。我不知道在一个孩子的眼里，可爱和温柔具体代表什么，但我相信，那是她心中美好的字眼。但是医院有规定，护士能私自接受病人的礼物，我去给她还苹果的时候，她把门反锁了，任我怎么叫也不开，最后还是还给她了，我也多了一个小妹妹，呵呵。

记得还没去医院的时候，有的朋友对我说，以我的性格只能进儿科或者妇科，他当时说话的语气是看不起的，当时听了心里当然是难受，外界对我们护士有太多的观念，可是他可知道，在儿科和妇科能做好，也是需要用心的，并不比其它的科室容易，甚至会更难，我我们要有熟练的技术，要有不怕苦的精神，要有爱心要细心，以及时刻为他人着想的态度，在这个过程中我们吃了多少苦有谁知道？还记得一个小孩说我拔针疼的时候，我琢磨观察实验了好久才，才掌握怎样才能减少痛苦，也最终取得了成绩，在一个小孩说喜欢这个阿姨拔针的时候，我有多高兴，虽然这只是微不足道的一点小事。医学全在线.搜集.整理还记得有一次，给一个小孩扎针，因为我是实习生，他的邻床就说我扎不上扎的疼，而我再紧张中顺利穿刺成功后，我有多高兴，我也在后来的工作中获得了家长对我的肯定及赞赏。

进入儿科科室,我从带教老师那儿了解到,儿科是个综合性很强的科室,涵盖了内科,外科的各种疾病情况.但儿童疾病的种类与成人大不同：起病急,来势凶,变化快.因此,我们护理人员要根据其疾病特点制定一系列相应的护理措施.由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能准确描述病情,不懂得与医护人员配合,所以儿科护理工作内容多,难度大,要求高.除基础护理,疾病护理外,还有大量的生活护理和健康教育,病情观察应细微敏锐,发现变化及时通知医生,进行救治.

要成为一名优秀的儿科护士,光有技术是不够的,我们应该充分体现出“护士”这一角色的价值,而不是像机器一样工作,更多的是要充当健康教育者和病儿知心者.我在儿科就深有体会,比如科室里比较多的血液系统疾病和肿瘤,首选化疗治疗.除了一些常规的操作外,我们还应该做好对症护理.感冒的症状是发热,咳嗽,甚至全身症状,那么我们应该做到对症护理,注意室内环境,饮食清淡,休息等一系列的宣教.如痰液较多,还应保持患儿呼吸道通畅,

给于吸痰和拍背,雾化吸入等.同时要多与家属沟通,向其介绍有关知识,如病因,主要表现

等.教会家长正确拍背协助排痰的方法,指导家长正确用药,出院时做好健康指导,如合理喂养,加强体格锻炼等.在平时的实习工作中,我也经常看到带教老师向家长做宣教,这就需要将所学知识灵活运用到实践中去,这是护理工作比较高的境界,只有转述给病人家属,才说明自己真正了解书本知识,并能融会贯通,对医患双方都是有利的.两周的历练让我感触颇深,受益匪浅,对护士这一角色有了更深一层的理解.护士不光是护理活动的执行者,

了解了儿科护理工作的基本情况后,我开始投身实习工作中.在临床老师孜孜不倦的教导下,我不断汲取和探索专业知识,也积累了一定的工作经验.也许这些心得体会只是浩瀚大海中的水珠一滴；无垠沙漠中的沙砾一颗,但对我来说却是难能可贵的财富,就好像在广阔的沙滩上,一阵浪打来,留下无数闪闪发光的贝壳,点点滴滴都值得我去珍藏和回忆.也许这些收获相对而言是微小的,但我相信,成功是积累在每一个小小的进步之上的.“冰冻三尺,非一日之寒.”

经过一个月的儿科实习,我又成长了许多,渐渐摆脱了学校的那份稚气,走向成熟.在“阵地”上,我学会的不止是一个护士最基本的技术,疾病的护理知识,更重要的是如何与病人家属沟通.儿科的护理对象是小孩,对于每个父母来说,最珍贵的莫过于子女了,家属以及医护人员都是本着为小孩着想的理念.除了要有精湛的输液技术,将病人的痛苦减至最轻之外,还要向病人家属做宣教,方面涉及很广,比如：饮食教育,环境,衣着,心理护理等.向家属宣教完之后,他们对我表示非常感谢,我自己心里也觉得特别欣慰,劳动成果得到赏识.

还是健康捍卫者和宣教者.我们应该具备良好的专业素质,身体素质和交际能力,将自身所学灵活应用到工作中去,同时要有敏锐的观察力.我们用双手给病人送去温暖,每一个操作都赋予病人康复的希望,让他们看到黎明的曙光.也许我们只是送去了微不足道的关怀,但这些积累起来,就是帮助病人度过难关的诺亚方舟.

作为一名实习护士,我所能做到的也许是微不足道,但我正确认识了“护士”这一角色,充分发挥自身潜力,在往后的工作中将能力发挥到淋漓尽致,力求更好.

但对我来说却是难能可贵的财富,就好像在广阔的沙滩上,一阵浪打来,留下无数闪闪发光的贝壳,点点滴滴都值得我去珍藏和回忆.也许这些收获相对而言是微小的,但我相信,成功是积累在每一个小小的进步之上的.“冰冻三尺,非一日之寒.”

实习是我踏出临床工作的第一步,等待着我的是重重坎坷和艰辛,我不会退缩,而是勇敢地面对挑战……“工作”这座大山等待我无畏地攀爬……