护理查房
姓名:韦汗瑞 性别:男 年龄: 85岁 住院号:14004515 入院日期:2014-4-3 发病节气:春分
诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能三级
高血压病三级 极高危组
主诉:劳力性胸痛、双下肢浮肿20余天
现病史:患者自诉约20天前无明显诱因情况下出现活动后胸痛(行走路程约1里),休息数分钟可缓解,伴双下肢凹陷性浮肿,未予以重视,至今无好转,为系统治疗于20xx年4月3日来我院就诊,急诊拟冠心病收入院,入院症见患者神清,精神可,舌淡暗,苔白,脉弦涩,劳力性胸痛,双下肢凹陷性浮肿,纳寐可,二便调。生命征T :36.5°C R:20次/分 P:60次/分 BP:120/80mmHg 。 护理诊断
疼痛:与心肌缺血、缺氧有关
嘱咐患者不能下床活动,大小便尽量在床上解决,为患者创造安静的环境,保证其可以很好的休息,遵医嘱与患者持续低流量吸氧;询问患者疼痛的性质,发生的时间,持续的时间,疼痛的部位,观察患者的心率做好各项记录。做好心理护理,安慰患者,利用成功的病例鼓励患者。患者疼痛厉害不能缓解及时告诉医生遵医嘱给患者舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。饮食方面告诉患者及家属多食
用高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食(蔬菜,水果)
焦虑 与担心预后有关
患者新入院时详细介绍医院的环境、主管医生和责任护士,消除患者的陌生感,减轻患者对住院的恐惧。提供病人有关医院常规、治疗、护理方面的信息。向患者及家属讲解本病的知识。鼓励病人表达自己的感受,对病人的恐惧表示理解。必要时给予可以帮助病人减轻恐惧状态的言语性和非语言性安慰。如:介绍成功病例,或握住病人双手,抚摸病人等。患者过于焦虑时指导病人使用放松方法,如:缓慢都是呼吸、全身肌肉放松,听音乐等。告诉患者家属多与患者交流以增加安全感。保持病室安静舒适,保证病人充足的休息和睡眠。 活动无耐力:与心肌氧的供需失调有关
评估活动受限程度,遵医嘱为患者进行各项治疗提高患者的活动耐力,视患者病情适当床上活动,活动中观察患者各种不良反应。避免屏气用力动作,大便解不出时嘱咐其不可用力排便,报告医师遵医嘱用药协助排便。避免精神过度紧张,告诉患者尽量保持情绪平和,告诉其家属尽量避免激怒患者,患者行动不便应经常为患者按摩四肢。制定活动计划,指导患者进行能够耐受的活动 。 有便秘的危险:与不习惯床上排便有关
向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次,增加肠运动,促进排便。解释床上排便的意义,鼓励患者养成床上排
便的习惯。排便时切勿用力屏气以免意外的发生。
有皮肤完整性受损的危险:与绝对卧床有关
保持床单位整洁无皱褶,保持皮肤清洁干燥嘱患者家属每两小时协助
患者翻身,并经常按摩受压部位,每班交接做好皮肤交班,勤观察患
者皮肤受压情况。
生活自理缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关
加强生活护理和基础护理,将呼叫器放于病人伸手可及之处,经常巡
视病房及时解决病人生活所需。
知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关
向患者解释疾病产生原因,发生发展及现今的治疗水平 ,解释常用
药物的作用,副作用 , 各种护理操作前应向病人做好详细的解释工
作 ,经常与病人交换对疾病的看法 潜在并发症:心力衰竭、心律失常
连续心电图、血压、呼吸,密切观测心率、心律、心功能及血流动力
学变化,密切观察患者的意识及生命体征,如有室行期前收缩及房室
传导阻滞立即通知医生。按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物 。准备好急救药物及设备。给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。
查房人:黄艳
冠心病护理查房
时间:20xx年3月19号
地点:病房219-4
参加人员:全科护士
护士长:今天我们进行冠心病的护理查房,讨论一下冠心病的有关知识及护理,首先请责任护士简要汇报一下病史
汤护士:患者冯明芝,女,76岁,患者因剧烈头痛伴恶心8小时,于20xx年3月17号以冠心病于9:00收入院,查体T:36.0℃,P:72次/分,BP:166/74mmHg,R:21次/分。神情语明,步入病室,查体合作,双肺呼吸音粗,腹软,下腹部轻微压痛,无肌紧张,左下肢克尼格征(+),其余查体阴性。
护士长:下面请李护士说一下相关检查
孙护士:头CT:多发腔隙性脑梗塞,脑萎缩。心电图ST-T改变,异常心电图。中性细胞比率82.7%
护士长:下面由责任护士提出主要护理护理诊断和护理措施
汤护士:气体交换受损,心输出量减少,活动无耐力,恐惧,知识缺乏,潜在的并发症。
护理措施:
1:保持病室空气新鲜:
2:于心理护理,以免焦虑和恐惧而过度通气。
3:病情观察:有无呼吸困难。
4:严格控制输液量,饮水量。。
1
5:宣教:限制钠盐摄入,避免重体力劳动,注意保暖,防止感冒。 6:助做好生活护理。
7:制定活动计划,指导患者进行能够耐受的活动。
8:合理安排护理操作的时间,以减少对病人的打扰。
9:向患者解释疾病产生原因,发生发展及现今的治疗水平。 10:解释常用药物的作用,副作用等。
11:各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。
12:经常与病人交换对疾病的看法。
13:密切监测病情变化。
14:准备好急救药物及设备。 护士长:由于病人缺乏对疾病过程及病情变化的了解,因此,当冠心病病人发病时出现头痛伴恶心等不适感,应积极鼓励并给予帮助,并告诉病人肺炎经积极治疗后,一般可彻底治愈,以减轻病人的焦虑,取得配合。
下面由孙护士讲一下肺炎的健康教育。
1、日常生活中避免过度劳累。冬天避免寒冷的刺激,如不吃冷饮,不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。洗澡时水温应与体温相当,时间不宜过长。
2、少食动物脂肪和蛋黄、蟹黄等含胆固醇高的食物及甜食,多食鱼和豆制品及蔬菜、水果。
3、不吸烟、少饮酒、少喝咖啡或浓茶。
4、生活要有规律,避免过度紧情绪波动。
2
5、节制饭量,控制体重。
6、保持大便通畅,避免用力排便。
7、参加散步等体育锻炼,夜间不宜独居一室。
8、随身携带硝酸甘油或救心丸等急救药品,心绞痛发作时舌下含服。如服药不能缓解,应就近到医院急诊。
9、按医生处方服药,每三个月门诊复查心电图、血脂等。
护士长:希望通过本次冠心病的护理查房可以增加护士对冠心病的了解,可以更好的协助医生达到最佳的治疗效果。
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