冠心病病人的护理查房札记

冠心病病人的护理查房

时间：20xx年9月21日

参加人员：陈老师、B、C、D、E、F

陈老师：大家都到齐了，那就开始我们今天的查房吧。

陈老师：D你去帮病人量下血压。

D：血压为125/65mmhg，心率60次/分钟。，

陈老师：请其中一个同学来说下患者的病史吧。

B： 38床曾XX1年余前无明显诱因出现胸闷，位于胸骨后中下端，呈紧缩性压迫感，持续半小时后可自行缓解，伴有头晕、心悸及气促，无胸痛、肩背痛、恶心、呕吐、头晕、视物模糊、意识不清等，就诊我科，诊断“冠心病不稳定型心绞痛”，行冠脉造影检查示：LAD近段狭窄50%，未行支架植入术。出院后不适间有发作，持续10分钟可缓解，反复就诊我科，2012-08-24行冠脉CT示右冠状动脉近、中段、远段多发软性斑块，管腔狭窄约（30－60％），治疗后病情好转出院，规律服药治疗。2天前症状再发，伴右侧胸壁点状刺痛感，无上肢发麻、活动受限、气促、心悸、头晕、头痛、意识不清等不适，复诊我院，门诊拟“冠心病”收住我科。患者自起病以来，精神疲倦，胃纳可，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显减轻。于20xx年因“肺大泡”行手术治疗，20xx年8月右眼眼底出血行手术治疗。有高血压病病史数年（具体不详），最高血压170/100mmHg。青霉素过敏，自诉服阿司匹林、倍他乐克后不适（具体不详）。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤史，预防接种史不详。

陈老师：这个病人是做了冠脉造影检查的，那么在做冠脉造影前后我们应该做一些什么护理措施呢？

C：1 心理护理术前由护士向患者简要介绍开展此类手术的大致情况和手术过程。指导其密切配合医生进行手术，讲解术后注意事项，并根据不同生理、心理和社会特点，鼓励安慰患者，使其以最佳状态接受治疗。

2 身体准备术前1～2天开始训练患者床上大、小便，术前 1 天常规皮肤准备和碘过敏试验，双侧腹股沟备皮。为患者更换床单、被套、病号服。术前禁食6～8h。必要时术前1天,临睡前按医嘱口服安定5mg或术前30min肌注安定10mg，术前嘱患者排尿，取下身上饰品。

陈老师：说得比较全面，那么冠脉造影后我们应该采取的护理措施？

D： 1 手术创口护理选取桡动脉术后用食指、中指摸桡动脉有无搏动，并仔细观察穿刺侧手的温度、颜色，有无疼痛等。选取股动脉术后用食指、中指摸足背动脉搏动情况，对比术肢与正常下肢的皮温、颜色，仔细观察穿刺处有无渗血。护士每2h对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。

术后穿刺部位压迫止血20～30min。用弹力绷带加压包扎，伤口包扎处按医嘱用沙袋压迫止血8～12h。搬动患者时术侧肢体不能屈曲，并注意防止沙袋滑落和移位。指导患者避免端坐位和蹲位。一旦发现大出血，立即用拇指在针眼上方1～2cm处用力压迫止血，要注意肢体远端供血，双侧足背动脉搏动情况，双下

肢皮肤的颜色、温度，以防加压过大出现动脉血栓形成。在患者制动期24小时内，应注意肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动。预防的关键是穿刺部位加压包扎切忌过紧，并避免直接压迫静脉。

2 鼓励饮水术后一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml，以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能并且记录尿量。

3 术后严密观察生命体征的变化必要时按医嘱给予吸氧和心电监护。 4 给予安静、舒适的环境患者6h后平卧位不能排尿时在医护人员的协助下进行，协助人员要用手按压穿刺部位，嘱患者动作不要过大，用力不要过猛，必要时按医嘱给予导尿，排尿后协助患者继续卧床休息。

陈老师；通过病例我们了解到该患者是个冠心病的病人，那么对此病人，我们要在哪些方面做好宣教工作呢？

E：休息。自发性心绞痛病人要注意多休息，不宜外出，劳累性心绞痛病人不宜做体力活动，急性发作期应绝对卧床，并应避免情绪激动。恢复期患者不宜长期卧床，应进行活动，如适合病情的体育锻炼之类。因长期静止不活动会使冠状动脉脂质沉积加重，官腔更加狭窄，会加速病情发展。

避免进食高脂肪，高胆固醇的食物，如蛋黄，肥肉，内脏要少食，进食植物油。严格控制体重，体重超重者，要低热量饮食，限制糖类，食用富含蛋白质的豆类及其制品，瘦肉，鱼虾等，热量控制在每天2000～2200千卡。

减少醇类饮料，如高度白酒，烈性酒，少量饮啤酒，养酒，低度酒，长期酗酒非常危险。

多吃水果，新鲜蔬菜，尤以苹果，橘子，西瓜，茄，鲜藕，大白菜，菠菜等为宜。

减少刺激性饮食，如胡椒，洋葱等。

适当吃些食用醋，可软化血管，减少心绞痛发作。

免饮用浓茶，咖啡。