彭州市第二人民医院

普外科20##年上半年院感持续质量改进报告

项    目：     手卫生依从性 

部    门：      普外科     

负 责 人：      李新      

调查时间：  20##年06月01日

一、项目：手卫生依从性持续质量改进

二、与手卫生依从性有关的警讯事件，为多重耐药菌病人护理后未洗手，就为其他病人进行护理操作。

三、成立改进小组：

组长：李新

成员：廖祥均、谢峰、谢滔、刘光志、陈芳、李敏、张巧慧

四、改进前调查

  对20##年01-04月手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下:

五、解析（鱼骨图）

手卫生依从性差原因分析

 

六、改进方案

1、严格执行手卫生规范和考核。

七、改进措施

1、加强科室手卫生知识考核。

3、临床各科室手卫生知识及操作考核。

4、院感质控实时检查手卫生执行情况。

5、护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。  

八、改进后效果

  对20##年1-5月中抽查其中4月手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下:

1、手卫生情况统计表

2、手卫生知识理论考核成绩

3、手卫生知识操作考核成绩

4、手卫生依从性持续质量改进前后

九、结论：

1、手卫生依从性由原来76.0%下降到75.0%，未达到≥95%的要求。

2、加强手卫生培训规范，加大作为医护人员绩效考核评分力度。

 

第二篇：手卫生依从性调查

洛阳市精神卫生中心

20xx年5月份精神八科手卫生依从性及正确性调查情况汇总

一、检查项目：

1、手卫生依从性及正确性。 二、检查方法：

组织科室院感质控小组进行检查。 三、检查结果：

本月共调查13人次，应做次数113人次，实作次数89人次， 正确次数80人次，依从性78.7%，正确率70.7%。 四、问题处理：

1、现场进行反馈和指导。

2、召开科室医护人员进行讨论、分析、制定改进措施。

2