关于提高手卫生依从性的实施方案

一、依据：

1、正确的洗手和手消毒方法是个人良好卫生习惯，也是预防医院感染和遏制传染病流行最简单、最有效、最经济的措施之一。

2、是卫生部20xx年12月1日下发了《医务人员手卫生规范》及2012版《二级中医医院等级评审感染细则》的要求

3、也是上级监督部门多次监督检查反馈意见的要求。

二、我院手卫生现状及存在问题：

基础设施差：部分重点部门水龙头为手触式，且没有干手设施；

2、医务人员手卫生依从性差：手卫生意识差、手卫生用品消耗量不能满足手卫生规范要求，且存在较大差距。

三、在目前基础设施不便于改变的前提下，按照领导指示，院感科拟定了提高手卫生依从性的实施方案。

1、加强医务人员、患者、陪人手卫生健康教育：

（1）加强医务人员的健康教育：

加强不同形式的培训，每年开展一次手卫生专题讲座 ；其次，加强手卫生质量检查，利用感染查房，不定时的深入病区，对发现的手卫生不合格现象进行现场指导、记录和培训。

（2）加强患者、陪人手卫生健康宣教：

患者的手卫生质量对预防医院感染同样起到至关重要的作用，患者可以将各种自身携带的病原菌通过手触摸病区环境而成为交叉感染的链条，在条件成熟的医院，提倡患者使用快速手消毒剂已成为 1

控制医院感染的必须，针对我院情况，目前能推动的措施是：

1）将手卫生宣教纳入病人入院宣教内容之中，在患者入院时，由首诊护士在给病人进行入选宣教时直接完成。

2）制作手卫生宣教画册，宣教画册，放置在病区，便于患者、陪人借阅。

2、加强医务人员手卫生质量的监督检查：

(1)制作医务人员手卫生依从性调查表，按照手卫生依从性调查表进行手卫生监督检查，并如实登记，对监督检查结果，每季度进行汇总并以科室为单位进行反馈，通过控感信息进行全院通报。

加大手卫生质量的动态监测：每月在工作高峰时段，按照手卫生规范要求选择采样标本，检验科进行细菌监测和致病菌监测，检验科将监测结果反馈感染科后，院感科分科进行下发和结果反馈。（统一了采样、报告和反馈环节，使院感科对动态的手卫生质量有了更准确的把握）。

从科室手卫生用品的消耗量上进行监督：在医院感染控制领域，大多采用监测手卫生用品消耗量来侧面反映医院医务人员手卫生现状（这也是等级评审时的评价指标），在我国条件成熟的医院，为有效控制医院感染，营造病区环境物表的清洁状态的发生，科室管理者不仅仅向患者大力宣传手卫生意识，还在科室走廊设置快速手消耗剂并倡导患者及家属使用。

今年，院感科将从手卫生用品的消耗量上进行监督，分阶段（消耗量、时间），使科室每床日消耗量逐步提高，具体措施如下： 2

（1）坚持每季度对科室手卫生用品（洗手液、快速手消毒剂）的使用量进行监督，对每季度使用量排名倒数第一、二名的科室在医院质控会上进行通报，

（2）以本年度第一季度各科室使用量为依据，力争在20xx年第四季度，各科室每床日洗手液突破3ml，每床日快速手消毒剂达到

1.5ml 的平台，对达不到的科室，在年度医院感染委员会召开时进行提交讨论。

（3）将每床日手卫生消耗量的逐步提高，作为推动手卫生质量的监测标准之一。

20xx年1月10日

医院感染管理科

3

 

第二篇：提高手卫生依从性的计划书

南海经济开发区人民医院

提高手卫生依从性的计划书

医疗环境中的污染无处无时不在，所有的医疗护理服务均离不开手的服务，手的污染随时随地发生，手卫生不良的双重伤害—害人害己。据调查发现，医务人员手卫生的依从性不良是全球关注的一个问题，是造成院内感染的一个重要原因，因而，为提高我院医务人员手卫生的依从性，特制定我院如何提高手卫生依从性的计划书：

1.以科室为单位进行手卫生的洗手方法全员培训，做到人人掌握卫生洗手法（七步洗手法），术科人人掌握外科手消毒方法。（实施时间：20xx年11月1日—11月20日）

（1）组织各工作人员进行系统性的知识培训，从科室感控小组成员着手，再到科室全体成员的二级培训，形式包括以讲座、观看视听教材、发放张贴书面手卫生宣传品等。

（2）进行手部卫生操作训练。

（3）组织手卫生专项知识及技能考核。

（4）抽查手卫生细菌培养。

2.进行全院员工手卫生的洗手摸底考试，了解分析本院医务人员手卫生的依从性问题。（实施时间：20xx年11月21日—11月30日）

3.实施本院手卫生设施的改造。对医院手卫生设施进行现场调查和评估，设置合理的洗手设施，如每个治疗室和办公室有专用洗手池、感应式水龙头、手卫生宣传图画，治疗车和病房备快速手消毒液，方便医务人员为病人操作前后实施手的消毒，为工作人员提高手卫生的依从性提供条件。

南海经济开发区人民医院

4.建立手卫生示范科室，经过一系列的培训考核，选取手卫生依从性实施强的科室作为示范科室，成为示范单位的科室在年终院内优秀管理科室评选时加分。

5.将手卫生纳入质控指标，为院感质控标准的一部分，以监督手卫生的实施情况，根据质控信息的反馈，及时提出相应的整改及要求。

南海经济开发区人民医院院感科

20xx年11月